康復醫(yī)學科培訓細則

1、康復醫(yī)學科住院醫(yī)師培訓細則康復醫(yī)學科是使用各種康復治療手段，促使各種原因導致身心功能障礙的傷病患者和殘疾者 在身體上、 心理上和社會上的功能得到恢復，提高生活質它針對的不是疾病本身，而是疾病 后身體功能、個體活動 功能和社會參與功能的改善?？祻歪t(yī)學科包括：神經康復、骨關節(jié)康復、 心肺康復、慢性疼痛康復、兒童康 復、老年康復等專業(yè)。一、培訓目標本階段為二級學科基礎培訓，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師打好康復醫(yī)學科臨床工作基礎。能夠學會正確的臨床工作方法，準確詢問病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，了解各輪轉科室診療常規(guī)（包括診療技術），掌握本學科常見的傷病和/或殘疾的功能評定、康復 治

2、療方法，掌握相關學科的臨床診療基礎知識，達到具有獨立從事康復醫(yī)學科臨床工作和領導康復醫(yī)療團隊工作的能力。同時具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導見習/實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學工作能力、對患者和健康人群進行醫(yī)學科普教育的能力。:、培訓方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準總則本?？婆嘤柤殑t規(guī)定，將學習本?？苹A理論、基本知識、 基本技 能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術和臨床路徑的要求 貫穿培訓全過程。 完成其科室輪轉、學習病種、病例（在必選輪轉科室時必須手寫大病歷）和技 能操作要求，認真填寫住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊。第1年，在相關臨床科室輪

3、轉，重點了解并熟悉神經內科、神經外科、骨科和內科臨床診療的基本原則和方法（表1 ）。表1臨床輪轉科室時間安排表輪轉科室時間（月）神經內科2骨科（包括脊髓損傷）3呼吸內科1風濕免疫科1醫(yī)學影像科.輪轉科室時間（月）神經外科1心血管內科1內分泌科（重點糖尿病）1急診科1合計12注：上述輪轉時間和順序，可根據各培訓基地具體情況適當調整，但不能缺項第2? 3年，相關臨床科室輪轉1年結束后，經執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后進入康復醫(yī)學科規(guī)范化培訓重點專業(yè)為康復治療學、臨床住院康復（包括神經康復、骨科康復、內科康復和兒科康復等）及康復醫(yī)學科門診（包括疼痛、肌電生物反饋等）（表 2）。表2康復醫(yī)學科培訓的時間安排表 表

4、 4 骨科輪訓期間要求參與診治的病種及例數康復種類時間（月）康復種類時間（月）康復治療科（物理治療、作業(yè)和言語治療）骨科康復內科、兒科康復合計21神經康復肌電圖室康復門診三、培訓內容與要求（一）第1年，在相關臨床科室輪轉1.神經內科、神經外科（神經內科 2個月，神經外科1個月）掌握：腦和脊髓損傷神經科常見病的定位、定性診斷臨床治療要點；神經科物理檢查方法；神經科常見病CT MR讀片及肌電圖分析。熟悉：神經科常用藥物；神經疾患合并癥和并發(fā)癥的防治。表3神經內科、神經外科輪轉要求參與診治的病種及例數病種最低例數腦血管病（包括腦出血、腦梗死、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等）20顱腦外傷8周圍神經?。ò?/p>

5、吉蘭-巴雷綜合征等）4脊髓疾患（包括脊髓損傷，急、慢性脊髓炎，脊髓蛛網膜炎等）2帕金森病2老年性癡呆2肌電圖（老師指導下操作和作出報告）42.骨科（3個月）掌握：各部位的骨折、截肢、手外傷、關節(jié)置換術、頸椎病、腰椎間盤病變、脊髓損傷等的 處理。熟悉：骨科物理檢查方法，常見骨科疾病的X線片、CT MR讀片。了解：骨科常見?。P節(jié)置換、頸椎病、椎間盤病變）的手術指征、手術前后的處理原則。臨床診治與頸椎病10腰椎間盤病變及其他下腰痛10骨折（各個部位）8脊髓損傷6手外傷5關節(jié)置換術3截肢2.內科（4個月）掌握內科常見病的臨床檢查、診斷及醫(yī)療的基本原理與方法，其中必須掌握的內容如下：心血管內科：高血壓

6、病診治原則；冠心病（包括心肌梗死）的診斷和治療原則；心律失 常的 處理；心電圖的基本原理及常見疾病的心電圖診斷；心肺復蘇技術。呼吸內科：慢性阻塞性肺?。–OPD的診斷和治療原則。內分泌科：糖尿病的診斷、治療和預防原則。風濕免疫科：骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強宜性脊柱炎的診斷和治療原則。表5內科輪訓期間要求參與診治的病種與例數、基本技能要求病種最低例數病種最低例數高血壓病10冠心病5心律失常3慢性阻塞性肺病4(COPD )糖尿病4骨關節(jié)炎4骨質疏松癥3強直性脊柱炎2類風濕性關節(jié)炎2心電圖閱讀30.急診科（1個月）.輪轉目的掌握：急、危、重癥病人的生命支持理論；心肺復蘇（ CPR的基礎理論和進展；

7、常見急癥的 病因鑒 別、臨床表現及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛劑、止血藥、抗心律失常藥等）的臨床指征、作用、副作用及具體應用方法。了解：多器官功能障礙綜合征（MODS的發(fā)病機制、病因、診斷標準及處理原則；再灌注損傷的機制及臨床意義;各種危象（如高血壓危象、甲狀腺危象等）、水電解質及酸堿平衡嚴重紊亂的處理原則。.基本要求（1 ）病種及例數要求:病種最低例數病種最低例數常見急性發(fā)熱5急腹癥5急性胸痛2致命性（惡性）心律失常3暈厥2心臟呼吸驟停3休克3出血（咯血、嘔血、血尿等）32 ）基本技能要求病種最低例

8、數病種最低例數心肺復蘇術3呼吸機使用3電擊除顫術2洗胃術3危重病人生前支持技術（包括心肺3導尿術3復蘇和創(chuàng)傷病人生前支持）動靜脈穿刺術105.醫(yī)學影像科（1個月）輪轉目的系統(tǒng)掌握和熟悉本學科的基本理論、基本技能，初步掌握本學科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷和治療原則，為臨床科室輪轉打下基礎。2基本要求掌握：常見疾病的影像學表現、影像學診斷與鑒別診斷。熟悉：醫(yī)學影像的基本理論，包括X線、CT和MRI的成像原理和檢查方法，影像學診斷報告書的書寫原貝Uo（1）病種及例數要求病種例數（ )病種例數（腦梗死10腦出血10蛛網膜下腔出血10腦炎3顱內及椎管內腫瘤5動脈瘤及腦血管畸形5中樞系統(tǒng)脫髓鞘病3腦

9、膜炎3顱腦、脊柱外傷5椎間盤突出5頸椎病5常見部位骨折10（二）第2-3年，在康復醫(yī)學科內各專業(yè)的輪轉.輪轉目的通過系統(tǒng)學習，掌握康復醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能；了解本專業(yè)病歷的特點，能完整的收集病史，做好功能檢查和測評，書寫病歷；掌握本常見病、多發(fā)病的康復評定和治療,并熟悉常用物理治療、作業(yè)治療、語言治療、假肢和矯形器裝配的特點、適應證和使用注意事項；在本階段的后期進行臨床康復的深入培訓，進一步打好臨床康復的基礎，提高對各類常見傷病、疾患和殘疾的康復評定與康復治療的能力。本階段結束時達到康復醫(yī)學科醫(yī)師準入的水平。初步掌握本臨床研究和教學的方法。了解康復醫(yī)療團隊的工作特點。.基本技能要

10、求（1 ）康復治療科（3個月）：物理治療技能訓練2個月，作業(yè)和言語治療技能訓練 1個月 （2）神經康復（6個月）掌握神經康復評定的基本原則、方法；掌握康復治療的手段和方法；能夠制訂完整的康復醫(yī)療計劃。表6神經康復技能訓練病種和例數要求腦血管病20周圍神經疾患5顱腦外傷8(3)骨科康復(5個月)掌握骨科康復治療的基本原則和方法。慢性疼痛的康復可結合骨科康復技能訓練安排進行表7骨科康復技能訓練病種和例數要求病種最低例數病種最低例數腰椎間盤病變10頸椎病10脊髓損傷5骨折8手外傷3周圍神經損傷4截肢1關節(jié)置換術6(4)肌電圖室(1個月)掌握運動及感覺神經的傳導速度，肌電圖、神經電圖及誘發(fā)電位檢測方法

11、，掌握神經內外科、骨科、內科及兒科常見肌肉神經損傷病變的神經電生理診斷及報告臨床應用。（5）內科、兒科康復（合計 3個月）掌握內科常見疾病的康復評定的基本原則、方法，能夠制訂完整的康復醫(yī)療計劃及治療方法；掌握兒童腦癱康復的評定、康復計劃制訂的原則和康復治療方法。表8內科、兒科康復技能訓練病種和例數要求病種最低例數病種最低例數局血壓（不同類型）4冠心?。ú煌愋停?慢性阻塞性肺病2糖尿病4風濕性關節(jié)炎6小兒腦癱（不同類型）6（6）康復門診（3個月）掌握：神經科、骨科、內科和兒科常見疾病的門診康復評定和治療；疼痛康復的評定、康復計劃制訂的原則和康復治療方法（包括局部神經阻滯治療和各種類型疼痛10例

12、）；肌電生物反饋訓練方法（操作 3例）；假肢裝配的原則和方法，能開出假肢、矯形器處方（不同類型5例）。掌握康復評定方法，制訂出完整的康復醫(yī)療計劃，并能帶領整個康復醫(yī)療組實施康復處理，達到預定的康復后果。熟悉：常見疾病的醫(yī)學診斷處理；穩(wěn)定病情以創(chuàng)造強化康復的條件；通過參加醫(yī)學臨床及康復臨床實踐，在康復醫(yī)學培訓期間，住院醫(yī)師必須掌握廣泛的基礎和臨床知識、技術、經驗和適當的能力。.教學、科研能力培養(yǎng)三年內應參加一定的臨床教學工作，寫出具有一定水平的文獻綜述或者病例分析1篇，參與教學、科研活動。四、參考書刊中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編 ？中國康復醫(yī)學診療規(guī)范？北京：華夏出版社，1998.卓大宏主編.中國康復醫(yī)學（第二版）.北京：華夏出版社，2003.土茂斌主編.康復醫(yī)學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.Bryan OYoung,Mark A.Young,Steven A.stiens著，土宇華、