合并永存左上腔CRTD植入課件

1、合并永存左上腔CRT-D植入遼寧省人民醫(yī)院曲海波病例特點患者： 趙某 男 46歲主訴： 心悸、氣短4個月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周現(xiàn)病史： 患者4個月來每于活動后就出現(xiàn)心慌、氣 短，外院診 斷為“擴心病，心衰”，經(jīng)強心利尿治療后好轉(zhuǎn)不明 顯，近一周來 氣短明顯加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難， 不能平臥,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應(yīng)治療后未見明顯緩解，來 我院。既往史：健康查體：血壓：90/70mmHg 神清，端坐位，雙肺底可聞及水泡音，心率98次/分，律齊，心界向左擴大，無雜音，肝大肋下3cm,雙下肢水腫。心電圖：竇性心律 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 QRS寬度：197ms心臟超聲：左心系統(tǒng)及右房擴大，LA:50

2、mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包積液， EF:28%.室間隔-左室后壁延遲時間147ms ，主動脈射血前間期229ms ，左右心室機械延遲117ms 胸片:心影明顯增大。動態(tài)心電圖：竇性心律， 平均心率95次/分， 頻發(fā)室早771次，成對室早1 對，短陣室速1陣。診斷： 擴張型心肌病 全心衰 心功能級 心律失常 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 室早、室速診療計劃： 1 、先強心、利尿、擴血管治療 2、同時建議病人行CRT-D植入于2011年1月24日行冠狀動脈造影 檢查示： 左主干無狹窄 ， 前降支遠(yuǎn)段70%狹窄， 回旋支無狹窄， 右冠狀動脈無狹窄。8病例特點擴張型心肌病充分抗心力衰竭

3、藥物治療后, NYHA心功能分級仍為III級或不必臥床的IV級竇性心律 左心室射血分?jǐn)?shù) 35%左心室舒張末期內(nèi)徑55mmQRS波時限120ms符合CRT的類適應(yīng)癥910永存左上腔圖示永存左上腔1胚胎發(fā)育中， 正常左上腔靜脈逐步閉鎖，最終匯入冠狀靜脈竇。2直接引入冠狀靜脈竇的左上腔靜脈占正常人群的0.5%。3此類人群中有10-15%右上腔靜脈完全缺如。12141517182122232428323334353637454647484954術(shù)后病人情況 胸悶、氣短明顯緩解。 心電圖：QRS寬度明顯變窄（120ms） 心臟超聲：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm,LA:45mm術(shù)后一周

4、病人情況心電圖：QRS寬度明顯變窄（120ms）心臟超聲：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm, LA:45mm術(shù)后一個月隨訪胸悶、氣短明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高程控結(jié)果: AS-VP100% ，起搏及感知參數(shù)正常心彩超：左心系統(tǒng)擴大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：33% LV ： 91mm， LA ： 43mm 術(shù)后CRT優(yōu)化示： 左室領(lǐng)先40ms ,VTI:20.9室間隔-左室后壁延遲時間40ms （術(shù)前147ms） 主動脈射血前間期190ms ， （術(shù)前229ms）左右心室機械延遲50ms （術(shù)前117ms）動態(tài)心電圖平均心率85次/分 （術(shù)前95次/分）動態(tài)心電圖：竇性心律， 平均心率85次/分， 室早97次。術(shù)后半年隨訪氣短癥狀明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高程控結(jié)果: AS-VP100%心彩超：左心系統(tǒng)擴大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：