晚期直腸癌MDT課件

1、晚期直腸癌MDT 病史簡介男性，50歲，2012-09因“反復(fù)大便帶血2月”入院既往史：否認(rèn)“心臟病”、“高血壓”史家族史：外祖父胃癌病史腸鏡：直腸距肛門4-7cm處菜花狀腫塊，考慮“直腸占位”病理(2012-09-04)：絨毛管狀腺瘤，部分腺體中重度異型增生新輔助治療2012-09-04：FOLFOX 1周期2012-09-24：盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)放療：40Gy/20f手術(shù)治療2012-11-30：“經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)”術(shù)后病理：直腸中分化腺癌，累及全層，達(dá)腸周脂肪組織，伴灶性可疑脈管內(nèi)癌栓，切緣陰性，腸周淋巴結(jié)（2/11）診斷：直腸癌術(shù)后（ypT3N1bM0，B期） 第一次進(jìn)展2012

2、-12-26起予FOLFOX 6周期術(shù)后輔助治療2015-06-17 CT：兩肺多發(fā)病灶，考慮右中肺肺癌伴兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可能2015-06-24 纖支鏡活檢病理：（右中葉外側(cè)段）腺癌免疫組化：腫瘤細(xì)胞CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），Villin（+），TTF-1（-），Ki-67（75%+），結(jié)合HE切片及病史，本例應(yīng)為腺癌，可符合直腸癌肺轉(zhuǎn)移基因檢測KRAS：第4外顯子（ Lys117Asn / Ala146Val/ Ala146 Pro / Ala 146 Thr ）突變型，第2、3外顯子均為野生型BRAF：V600E突變檢測為野生型NRAS：第2、3、4外顯子均為野生型MSI

3、：/其他：UGT1A1*6為野生型，UGT1A1*28為TA6/6型。一線治療診斷：直腸癌術(shù)后（ypT3N1bM0，B期），化療后復(fù)發(fā)rT0N0M1，IV期（兩肺）治療方案：建議化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗提高療效，患者因經(jīng)濟(jì)原因暫不使用2015-06-30起“伊立替康 + 雷替曲塞”化療2周期，2015-08月CT評估療效示PR2015-08-18起繼續(xù)該方案行3-8周期化療，期間評估療效為SD一線治療情況2015-06-17 PD2015-08-20 PR2015-10-10 SD第二次進(jìn)展2016-01-27 CT：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，部分較前片增大。右肺中葉阻塞性肺不張，中葉外側(cè)段支氣管閉塞，

4、較前片新發(fā)。2015-11-28 SD2016-01-27 PD二線治療2016-01-29起予XELOX *2周期建議化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗提高療效，患者因經(jīng)濟(jì)原因仍不考慮使用2016-01-272016-03-22 PD 二線治療情況三線入組呋喹替尼藥研2016-03-22CT：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，部分病灶較前增大。右肺中葉阻塞性肺不張，中葉外側(cè)段支氣管閉塞，考慮轉(zhuǎn)移所致，肺不張范圍較前有吸收，實(shí)質(zhì)腫塊較前有增大。2016-03-23自愿參加“呋喹替尼或安慰劑治療化療失敗的晚期結(jié)直腸癌的期臨床研究”身高：168cm, 體重 64kg, ECOG 1分2016-03-23入組后口服呋喹替尼（5

5、mg，qd）治療完成后的進(jìn)展日期: 2018-01-29治療方案的最佳療效:PR三線入組呋喹替尼藥研2016-03-22入組前2016-05-18 PR2017-03-16 SD三線治療情況2018-01-29 PD2018-04-04 PD-1前三線治療情況2017-03-16 SDPD-1藥研完善影像學(xué)、心電圖、心超2018-04-03參加百濟(jì)BGB-A317-102 I期臨床研究：BGB-A317（PD-1 200mg）2018-04-11予PD-1 200mg2018-04-14出現(xiàn)：癥狀：全身乏力，氣喘，間斷咳嗽咳痰，食欲下降，伴耳鳴體征：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，無雜

6、音，腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查： 2018-05-02： 正常值參考范圍心標(biāo)： cTnT 149.5ng/l 0-14 Mb 1000ug/L 0-46心肌酶譜：AST 234.3 U/L 15-40 LDH 1286 U/L 140-271 CK 1543 U/L 0-171 CKMB 92.9 U/L 0.0-25.0 2018-05-12：二維心超示：輕度三尖瓣關(guān)閉不全；EF: 67.5%。動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律2、偶發(fā)房早，部分房早未下傳3、左心室高電壓診斷：1.免疫性心肌炎 2.直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移（ IV期）免疫性心肌炎治療2018-05-02始予一般治療：營

7、養(yǎng)心肌、控制血壓及心率、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，未見明顯緩解輔酶Q10片 10mg PO Tid琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg PO qd2018-05-19始予甲強(qiáng)龍160mg激素沖擊，并輔以護(hù)胃、保肝、營養(yǎng)心肌、控制心室率等免疫性心肌炎治療2018-05-25改予甲強(qiáng)龍80mg治療，后復(fù)查示病情控制2018-06-04改予強(qiáng)的松口服 50mg qd每5日監(jiān)測心標(biāo)及心肌酶譜，根據(jù)病情調(diào)整強(qiáng)的松劑量，院外繼續(xù)服藥改善心功能、抑酸護(hù)胃免疫性心肌炎治療PD-1藥研治療情況2018-04-04 PD-1前2018-06-19 PD腸鏡確診新輔助放化療手術(shù)？12/9 12/9 12/11 12/12 15/6 15/6 16/1 16/1 16/3 18/4輔助化療（FOLFOX6）第一次PD第二次PD一線(伊立替康+雷替曲塞 *6