教案小兒骨骺損傷

1、教案小兒骨骺損傷骨骺損傷定義 骺損傷是涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生長板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端 metaphysisRanvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞： 1 密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞成骨細(xì)胞 2 彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨 母細(xì)胞 3 位于膠原纖維中的成纖

2、維 細(xì)胞LaCorix軟骨 膜環(huán)骺板的血液供應(yīng) 1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。來自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈， 供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。骺板的血液供應(yīng) 2Dale和Harris將骺板的血供分成型：A骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。B僅部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。骺板的血液供應(yīng) 3一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷： A型 骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死) B型 骺生長板血供受影響少。IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963兒童骨骺損傷分型Salter-Har

3、ris 1994加第VI型1981年 Ogden 分型9 型，16 種亞型，共 20 種分型前 5 型 Salter-harris IV 型VI 型 Ranvier 區(qū)損傷VII 型 骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型 干骺端生長和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX 型 骨干骨折骨膜損傷生長塑形障 礙IOgden 分型Ogden VIIA 型損傷 即骺內(nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。付骨化中心？癥狀小骨？1994年P(guān)eterson骺損傷分型I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型：

4、 Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開放 性傷)PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術(shù)后半年術(shù)后1年P(guān)etersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻男 7歲 摔傷后跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉診斷_正常骨骺肱骨內(nèi)上髁骨折度診斷鷹嘴多個(gè)骨骺診斷_正常骨骺鷹嘴半截骺線診斷_正常骨骺肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷_正

5、常骨骺肱骨近端雙骨骺第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折不同部位骨骺形態(tài)不同 肱骨近端圓錐型 股骨遠(yuǎn)端波浪型 尺骨近端半月型 脛骨近端舌型 兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年） A 半歲以內(nèi)的嬰兒 S-H I型骺損傷 Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）B 7個(gè)月3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨 折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬 于SH II 型損傷Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）C 37歲兒童，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形C 型肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 無移位II 度: 明顯

6、移位III度: 折面無接觸旋轉(zhuǎn)IV度: 肘關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肱骨外髁骨折 II度術(shù)前肱骨外髁骨折 III度全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是3070，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形魚尾畸形 全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導(dǎo)致魚尾畸形。全骺分離與肱骨外

7、髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度 H 370556肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，周圍骨痂，全骺分離形成肘內(nèi)翻畸形正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型Digg分類 (1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型 旋后內(nèi)翻型 旋后跖屈型旋后外旋型 旋前外翻外旋型旋后內(nèi)翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端 SH I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為Ogden VI 或 VII 型損傷。旋后內(nèi)翻 II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端 SH III 或 IV 型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。Triplane fracture青少年Tillaux fractureX平片易誤診的Tillaux fracture骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為A. 創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位 粉碎 開放 閉合)B. 年齡C. 骺板損傷D. 骨折類型A：外傷性股骨頭骺滑脫ABB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影用螺釘正確固定方法生長停滯 growth arresy 部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。 全部生長