膽結(jié)石伴膽囊炎教學(xué)查房講義PPT課件(PPT 39頁)

1、膽囊結(jié)石伴膽囊炎，教學(xué)查房2013年8月7日2022/7/211.第1頁，共39頁。1 查房目的 2 膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)3 病史簡(jiǎn)介4護(hù)理問題及相關(guān)措施5健康宣教主要內(nèi)容2022/7/212.第2頁，共39頁。查房目的掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的護(hù)理措施掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的健康宣教了解膽結(jié)石及膽囊炎的病理生理親、這些知識(shí)很重要哦2022/7/213.第3頁，共39頁。病人簡(jiǎn)介姓名：孔令秀住院號(hào)：0000068517床號(hào)：7年齡：47性別：女婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民民族：漢診斷：膽囊結(jié)石 伴 膽囊炎2022/7/214.第4頁，共39頁。病史簡(jiǎn)介患者，女，47歲， 3+

2、年前患者因腹痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。此后未出現(xiàn)腹痛腹脹，無嘔吐畏寒發(fā)熱，無鞏膜黃染等，患者遂未 予治療，未定期到醫(yī)院復(fù)?，F(xiàn)在患者為求進(jìn)一步治療于今日來我院就診，彩超示：膽囊結(jié)石，輕度脂肪肝。門診擬診“膽囊結(jié)石”入院。查體：T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。2022/7/215.第5頁，共39頁。什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常

3、與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長(zhǎng)其性別差異逐漸減小。 膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與脂代謝異常，膽囊細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)2022/7/216.第6頁，共39頁。膽道系統(tǒng)生理功能1、膽汁的生成途徑 路徑：肝細(xì)胞 肝內(nèi)膽管 肝總管 膽囊管 膽總管 十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。膽汁主要功能為促進(jìn)脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)2022/7/217.第7頁，共39頁。2022/7/218.第8頁，共39頁。病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹

4、膜炎2022/7/219.第9頁，共39頁。膽石類型膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。2022/7/2110.第10頁，共39頁。病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成2022/7/2111.第11頁，共39頁。臨床表現(xiàn)癥狀

5、夏柯氏三聯(lián)征（Charoct） 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征2022/7/2112.第12頁，共39頁。Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性2022/7/2113.第13頁，共39頁。輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法CT腹部平片MRIERCP2022/7/2114.第14頁，共39頁。治療原則手術(shù)治療適應(yīng)癥： 膽囊造影時(shí)膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過 2cm；膽囊萎縮或

6、瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)或LC是首選方法 2022/7/2115.第15頁，共39頁。腹腔鏡膽囊切除術(shù) （LC）一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后在腹部開3-4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，來取出膽囊內(nèi)結(jié)石和切除膽囊的一種手術(shù)方法。2022/7/2116.第16頁，共39頁。腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血2022/7/2117.第17頁，共39頁。治療原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人口服溶石療法 現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥

7、物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸 。 排石療法2022/7/2118.第18頁，共39頁。大家一起來思考？該病人術(shù)前主要存在那些護(hù)理問題呢？2022/7/2119.第19頁，共39頁。該病人術(shù)前主要存在哪些護(hù)理問題？疼痛 術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) 。知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2022/7/2120.第20頁，共39頁。疼痛的護(hù)理措施1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果3、控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥4、適當(dāng)心理護(hù)理，使用疼痛轉(zhuǎn)

8、移法。2022/7/2121.第21頁，共39頁。知識(shí)缺乏的護(hù)理 提供相關(guān)知識(shí)：介紹膽囊結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)的知識(shí)，更好的配合治療和護(hù)理。2022/7/2122.第22頁，共39頁。大家一起來思考？該病人術(shù)后主要存在那些護(hù)理問題呢？2022/7/2123.第23頁，共39頁。該病人術(shù)后主要存在哪些護(hù)理問題？疼痛 術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) ，術(shù)后與切口有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)后需要禁食有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、二氧化碳潴留、高碳酸血

9、癥知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)2022/7/2124.第24頁，共39頁。疼痛病人的護(hù)理措施有哪些呢？我來問，親們答。2022/7/2125.第25頁，共39頁。疼痛的護(hù)理措施1、臥床休息：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2、合理飲食：術(shù)后第二天指導(dǎo)病人進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡，以清淡為主，忌油膩。3、加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果4、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥2022/7/2126.第26頁，共39頁。我來問，親們答。怎樣預(yù)防病人體液不足，及采取怎樣的護(hù)理措施呢？2022/7/2127.第27頁，共39頁。1、密切觀察

10、生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量2、予外周靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持酸堿平衡3、觀察尿量情況2022/7/2128.第28頁，共39頁。我來問，親們答。如果病人出現(xiàn)膽瘺，作為護(hù)理人員的我們應(yīng)該采取怎樣的護(hù)理措施呢？2022/7/2129.第29頁，共39頁。膽瘺需要那些護(hù)理措施？1.加強(qiáng)病情觀察（1）觀察病人術(shù)后有無出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹和腹痛等膽汁性腹膜炎的表現(xiàn)及腹腔感染、腹腔膿腫的表現(xiàn)。（2）觀察有無面色蒼白、脈搏增快、出冷汗、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)（3）血常規(guī)報(bào)告：白細(xì)胞及粒細(xì)胞群相對(duì)值均偏高。 出現(xiàn)以上現(xiàn)象之一，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，

11、并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。2022/7/2130.第30頁，共39頁。術(shù)后早期患者很容易引起出血，那么我們應(yīng)怎樣加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理呢？大家一起來思考？2022/7/2131.第31頁，共39頁。術(shù)后早期出血的原因多由于術(shù)中結(jié)扎血管線脫落，凝血功能障礙所致，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和觀察。1.改善和糾正凝血功能。2.加強(qiáng)觀察：術(shù)后早期病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。2022/7/2132.第32頁，共39頁。大家一起來思考？作為護(hù)理人員的我們應(yīng)該如何對(duì)該病人進(jìn)行出院宣教呢？2022/7/2133.第33頁，共

12、39頁。如何對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行出院宣教？1、注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累及精神高度緊張。2、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，宜選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩、辛辣、刺激性及海鮮貝殼類食物，避免飽餐，宜少量多餐，多食新鮮蔬菜水果，以保持大便通暢。3 、術(shù)后2周后進(jìn)行B超、肝功能復(fù)查，如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等及時(shí)來院檢查治療2022/7/2134.第34頁，共39頁。聽了就忘了看了就懂了做了就會(huì)了與大家共勉：2022/7/2135.第35頁，共39頁。謝謝聆聽！Thanks!2022/7/2136.第36頁，共39頁。做好T字管的護(hù)理T字管作用引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石或造影T字管的護(hù)理.妥善固定T管：嚴(yán)防活動(dòng)時(shí)拉出或誤拔，造成膽汁性腹膜炎。一旦脫出應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好重置引流管準(zhǔn)備。如有急性腹膜炎體征，須做好術(shù)前準(zhǔn)備。2022/7/2137.第37頁，共39頁。拔管指征：T管常規(guī)放置2-3個(gè)月，如體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消退，說