脊柱脊髓功能評分標(biāo)準(zhǔn)(研究運用)課件(PPT 24頁)

1、脊柱脊髓疾病臨床功能評分標(biāo)準(zhǔn)討論 1專業(yè)應(yīng)用第1頁，共24頁。國際上對退行性脊柱疾病和脊髓損傷最佳治療方式的爭論從未間斷。盡管完全意義上的恢復(fù)是很難達(dá)到的，但是各種手術(shù)治療方式在醫(yī)學(xué)研究、工業(yè)水平以及組織重建技術(shù)發(fā)展的推動下層出不窮。醫(yī)生、患者和醫(yī)療保險的業(yè)內(nèi)人士都很想知道最成功的治療方式。但是 “成功”的定義是什么？ “成功”不僅僅意味著單一功能的改善。評價標(biāo)準(zhǔn)或調(diào)查問卷對于最佳治療方式的選擇是必要的手段。國際學(xué)術(shù)經(jīng)驗和研究的交流是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素。比較不同治療方式結(jié)果的有效性和安全性，尤其對于癥狀復(fù)雜的疾病，合理的評價標(biāo)準(zhǔn)是前提條件。目前臨床上使用的評價標(biāo)準(zhǔn)較多，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。背 景

2、2專業(yè)應(yīng)用第2頁，共24頁。目前常用的脊柱脊髓疾病評分 Nurick 評分 （Nurick-score） 改良JOA評分（mJOA-Score ) Cooper脊髓病評分（CMS） Prolo評分 歐洲脊髓病評分 (EMS) McCormick 評分 BriceMcKissock評分 AISA評分 Frankel評級3專業(yè)應(yīng)用第3頁，共24頁。Nurick評分是最古老的評分之一，被很多文獻(xiàn)使用。但是較其他評分系統(tǒng)，Nurick評分方法對術(shù)后的療效評估欠準(zhǔn)確。由于Nuick評分關(guān)注步態(tài)較多，而很難反應(yīng)出對上肢功能變化. 在臨床癥狀的評估方面，對于根性癥狀的評估多于對神經(jīng)束癥狀的評估。同時，該評分

3、可以反應(yīng)部分患者的經(jīng)濟狀況（和步態(tài)相關(guān)）。Nurick評分0級：有根性的癥狀和體征但沒有脊髓病的證據(jù)1級：有脊髓病的體征但沒有行走困難2級：輕度的行走困難但不妨礙全職的工作3級：行走困難以至妨礙全職的工作或做所有的家務(wù)，但還不至于嚴(yán)重到需 要別人助行4級：在別人或手杖助行下才能行走5級：臥床不起或輪椅4專業(yè)應(yīng)用第4頁，共24頁。JOA頸椎評分5專業(yè)應(yīng)用第5頁，共24頁。JOA腰椎功能評分6專業(yè)應(yīng)用第6頁，共24頁。1975年日本骨科學(xué)會首先提出并使用了JOA評分。1981年Hirabayashi 等人在Spine雜志上發(fā)表JOA評分在治療OPLL中的使用后，改良的JOA評分被廣泛使用和推薦，使

4、不同研究間的比較簡單易行。相對于其他評分，JOA評分對于術(shù)后療效的評估作用最好。 神經(jīng)系統(tǒng)功能的評估是JOA評分主要關(guān)注的領(lǐng)域，尤其是JOA評分可以反應(yīng)上肢感覺的變化。7專業(yè)應(yīng)用第7頁，共24頁。目前，mJOA評分使用最為廣泛。然而，該評分沒有包括患者的滿意度、殘疾程度、身體健康狀況以及生活質(zhì)量等評價。因此，2007年日本骨科協(xié)會發(fā)表新型改良JOA評分調(diào)查問卷(JOACMEQ)（JOABPEQ），并證實了其有效性。8專業(yè)應(yīng)用第8頁，共24頁。Cooper脊髓病分級（CMS）CMS評分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表于1993年，分別評價上肢和下肢的癥狀，包括傳導(dǎo)束癥狀和本體感覺系統(tǒng)癥狀。因此評價患者神經(jīng)功能狀態(tài)，CM

5、S評分優(yōu)于Nurick評分。然而， Nurick評分通過對步態(tài)的評估，可以和患者經(jīng)濟狀況相關(guān)聯(lián)，而CMS無關(guān)經(jīng)濟因素。9專業(yè)應(yīng)用第9頁，共24頁。Prolo評分（CSM改良）10專業(yè)應(yīng)用第10頁，共24頁。Prolo評分不能顯著反應(yīng)臨床癥狀，但是就評價治愈率方面和JOA評分以及CMS評分相同。重新獲得工作的能力或者進(jìn)行家務(wù)勞動的能力在Prolo評分中得到較好的評估。 然而，Prolo評分對于脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀以及術(shù)前患者嚴(yán)重程度的評估不理想。評估患者的臨床狀態(tài)和嚴(yán)重程度， EMS 和 CMS 是非常合適的評價方法。如果關(guān)注點在于患者重新獲得工作和生活能力（如公共健康和醫(yī)療支付機構(gòu)），P

6、rolo評分更為適合。11專業(yè)應(yīng)用第11頁，共24頁。歐洲脊髓病評分（EMS）對于患者完整神經(jīng)功能的評價，EMS評分優(yōu)于JOA評分，由于EMS評分額外評估了本體感覺和共濟功能，因此能夠完整反應(yīng)出功能缺失。12專業(yè)應(yīng)用第12頁，共24頁。脊髓腫瘤 McCormick 分級級：神經(jīng)系統(tǒng)無異常；輕度的病灶損害，對患肢 功能無 明顯影響；輕度的痙攣或反射異常；步態(tài)正常。級：感覺運動損害的表現(xiàn)影響患肢功能；輕到中度的步態(tài) 費力；嚴(yán)重的疼痛或感覺遲鈍影響患者的生活質(zhì)量；仍 然可以獨自步行。級：比較嚴(yán)重的神經(jīng)損害；需要手杖支撐行走或明顯的雙側(cè)上肢功能損害；可以或者不能自理。級：十分嚴(yán)重的神經(jīng)損害；需要輪椅或

7、者手杖助行合并雙側(cè)上肢的功能損害；往往不能自理。目前在脊髓腫瘤中廣泛應(yīng)用的評估標(biāo)準(zhǔn)。13專業(yè)應(yīng)用第13頁，共24頁。BriceMcKissock評分度 輕度無力，但可以行走度 中度無力，能動雙腿但不能對抗重力度 重度無力，保留輕度的運動和感覺功能度 病變部位（節(jié)段）以下運動、感覺或括約 肌功能喪失Brice 和 McKissock評分是在1965年被提出，主要用于椎管轉(zhuǎn)移瘤的評估。14專業(yè)應(yīng)用第14頁，共24頁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重?fù)p傷,至今尚無有效的治愈方法。統(tǒng)一的脊髓損傷功能評定標(biāo)準(zhǔn)對于臨床及科研人員之間進(jìn)行正確的交流具有重要意義目前用于脊髓損傷神經(jīng)功能評定的標(biāo)準(zhǔn)可分為兩種類型： 一種側(cè)重于

8、對損傷初期神經(jīng)損傷程度的評定，即神經(jīng)學(xué)檢查分級標(biāo)準(zhǔn) 一種側(cè)重于對損傷后期患者的日常生活能力和傷殘程度的評定，即功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)脊 髓 損 傷15專業(yè)應(yīng)用第15頁，共24頁。Frankel 分級 1969 年 Frankel根據(jù)脊髓損傷患者損傷平面以下感覺和運動存留情況將脊髓損傷的程度分為 5個級別：A級：損傷平面以下感覺及運動功能完全消失B級：損傷平面以下無運動功能“僅存某些感覺功能C級：損傷平面以下僅存一些無用的運動功能D 級：損傷平面以下存在有用的運動功能“但不完全E 級：感覺，運動及括約肌功能正常 該分級比較簡單，只需要作一般的感覺和運動功能檢查就可以完成。 然而 Frankel分級不是

9、很嚴(yán)謹(jǐn)，C級和 D級包含的損傷程度范圍較大，對變化的觀察缺乏敏感性。對感覺和括約肌功能狀況的表達(dá)也不詳細(xì)。目前Frankel分級無論是作為脊髓損傷急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)還是功能結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上已被棄用。16專業(yè)應(yīng)用第16頁，共24頁。 ASIA損傷分級ASIA 標(biāo)準(zhǔn)是 1982 年由美國脊髓損傷協(xié)會 （ASIA）制定的一種脊髓損傷神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)。最初的標(biāo)準(zhǔn)包括以下的定義和分級：神經(jīng)損傷平面、損傷帶、基于皮區(qū)圖描述的感覺平面的定義、基于肌節(jié)并使用關(guān)鍵肌描述的運動平面的定義和運動評分。2000年更進(jìn)一步明確了運動不完全性損傷的定義。運動不完全性損傷必須要有自主的肛門括約肌收縮，或者有骶段的感

10、覺保留與運動平面以下存在三個節(jié)段以上的運動功能殘留。當(dāng)前,脊髓損傷神經(jīng)功能檢查使用的ASIA2000 標(biāo)準(zhǔn)是美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA) 制定的一個脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，使用最為廣泛。17專業(yè)應(yīng)用第17頁，共24頁。生活質(zhì)量評價 SF-36 （Medical outcome study ）量表（1998年WHO提出并推薦，包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域）與 Barthel index（BI）量表，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL能力評定方法。 18專業(yè)應(yīng)用第18頁，共24頁。SF-36生活質(zhì)量調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的健康調(diào)查簡易量表SF-36 （Medical ou

11、tcome study ）該量表由 36個單項組成，包括 8 大主要方面： 軀體性功能。角色受限。 社會性功能。心理健康情況角色心里狀況。 活力/精力。身體疼痛。綜合健康情況。各項均按百分制進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高表明生活質(zhì)量較好。19專業(yè)應(yīng)用第19頁，共24頁。 Barthel指數(shù) 20專業(yè)應(yīng)用第20頁，共24頁。我院脊柱神經(jīng)外科應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)脊柱退行性病變：改良JOA評分（mJOA-Score )脊柱脊髓腫瘤： McCormick 評分脊柱脊髓轉(zhuǎn)移瘤：BriceMcKissock評分脊髓損傷： AISA評分生活質(zhì)量評估：SF-36和BI 21專業(yè)應(yīng)用第21頁，共24頁。現(xiàn)存問題：CVJ評分標(biāo)準(zhǔn)？至今沒有合適的評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠同時涵蓋小腦癥狀、后組顱神經(jīng)功能、頸髓功