動態(tài)心電圖和平板運(yùn)動試驗(yàn)知識

1、關(guān)于動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)知識第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 動態(tài)心電圖在無創(chuàng)性心血管病檢查項(xiàng)目中是診斷心律失常最準(zhǔn)確、最常用的方法，也是協(xié)助冠心病診斷比較有意義的方法。平板運(yùn)動試驗(yàn)則是除了花費(fèi)昂貴的冠狀動脈造影及核素心肌血池顯像外診斷冠心病最有意義、應(yīng)用最廣的一種檢查方法。第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前很多市級以上的醫(yī)院，以至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都裝備了動態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)及平板運(yùn)動試驗(yàn)系統(tǒng)，但開展工作多數(shù)不夠理想，不少醫(yī)院每月僅做十幾二十個患者，沒有充分發(fā)揮儀器的作用。其實(shí)適合做動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)的病例還是不少的，也就是說患有冠心病、可疑冠心病、心律失常及類

2、似心律失常癥狀的病例不少需要做這兩項(xiàng)檢查予以確診或鑒別。第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 一個經(jīng)常跑步鍛煉，體質(zhì)較好的老者，數(shù)月來多次不典型胸痛，但每次門診心電圖均正常，門診醫(yī)生沒有想到給他做動態(tài)心電圖或做平板運(yùn)動試驗(yàn)協(xié)助診斷，故未進(jìn)行正規(guī)治療，最終得了急性心肌梗死住院。一個20歲青年人胸悶、心悸反復(fù)發(fā)作半個多月，精神負(fù)擔(dān)過重，總懷疑自己患有心臟病，配戴動態(tài)心電圖期間在生活日記上（午休時）記錄下心跳如雷的感受，但動態(tài)心電圖卻無相應(yīng)心電圖異常，經(jīng)過解釋放下了包袱，感到非常輕松。第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)作者觀察急性心肌梗死患者中大近60%未能在梗死前確診冠

3、心病，甚至連懷疑也沒有。急診常見到原因不明的猝死患者，一些因非心血管病住院患者入廁后猝死出不來，或陳舊性心肌梗死患者突然猝死。為什么？眾所周知猝死患者中90%屬心源性。之所以有這么多一向無典型心絞痛或心律失常癥狀的患者被自己以及醫(yī)生所忽略而猝死。這都是忽視動態(tài)心電圖及平板運(yùn)動試驗(yàn)檢查的結(jié)果。第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前來門診看病的患者不少符合做動態(tài)心電圖或平板運(yùn)動檢查條件，而很少做。部分是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)關(guān)系，不愿意做，部分是我們不建議，不向患者解釋清楚檢查的目的與意義。如果大家都認(rèn)識到這點(diǎn)并加大宣傳力度，這兩項(xiàng)檢查的人數(shù)會有較大的增加。能正常開展這兩種檢查將為臨床診斷與治療這

4、些疾病提供可靠依據(jù)，為提高醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)揮這兩項(xiàng)檢查應(yīng)有的社會效益、提高醫(yī)院的威信與知名度作出貢獻(xiàn)。下面我就這兩中檢查的相關(guān)問題談一談。第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、動態(tài)心電圖 （一）適應(yīng)證及評價 1，心律失常。凡有胸悶、胸痛、心悸、氣短、眩暈、黑朦及昏厥等癥狀，而原因不能肯定者,都是做動態(tài)心電圖的適應(yīng)證?；颊哂羞@些癥狀時大多不能及時做常規(guī)心電圖，做心電圖時也可能暫無此癥狀，到底什么原因引起常常無法確定。若配戴動態(tài)心電圖大多數(shù)人可明確是否與心律失常有關(guān)。第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如在胸悶、心悸發(fā)作時動態(tài)心電圖有明顯緩慢的心律或有各種不同類型的頻發(fā)性早搏、

5、陣發(fā)性心動過速、房撲、房顫；眩暈、黑朦、抽搐及昏厥發(fā)作時有頻發(fā)的竇性停搏、三度房室阻滯或短陣快速性室性心律失常，診斷是明確的。如這些癥狀發(fā)作時動態(tài)心電圖正常，絕大多數(shù)可排除心律失常，另找原因。第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2，心律失常治療是否有效。心律失常治療后復(fù)查動態(tài)心電圖可以明確治療的效果。一般早搏治療后其早搏數(shù)目減少50%，成對室早減少90%，短陣室速消失說明有效，否則算無效。近年來發(fā)現(xiàn)不少治療心律失常的藥物有加重原有的心律失常或誘發(fā)新的心律失常的可能。第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道常用的抗心律失常藥物，如-受體阻滯劑、胺碘酮、心律平、異

6、搏定、溴芐胺均可誘發(fā)新的心律失常。所以不經(jīng)動態(tài)心電圖檢測就治療各種早搏，治療后仍有早搏，以至短陣心動過速，你就難以斷定這些心律失常是原來就有還是治療用藥引起，也就無法判定治療效果，該不該給患者更換藥物成了問題。如有治療前后的動態(tài)心電圖對比，用藥后早搏增加1倍以上，或出現(xiàn)新的快速心律失常，或由非陣發(fā)性心動過速轉(zhuǎn)為陣發(fā)性心動過速，應(yīng)考慮為藥物所致。第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3，懷疑患有冠心病或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的胸痛、胸悶、氣短者。這些患者常規(guī)心電圖無明顯改變或有輕度ST-T改變。為了確診除做平板運(yùn)動試驗(yàn)外，動態(tài)心電圖監(jiān)測也不失為一種好辦法，特別不適宜做平板運(yùn)動者。由于隱性冠心病

7、或無痛性心肌缺血十分常見，而有發(fā)作性的胸痛、胸悶、氣短者不一定是冠心病，特別年青人。無動態(tài)心電圖協(xié)助而盲目治療對患者有害無益，經(jīng)濟(jì)損失更大。第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4，常規(guī)心電圖有ST-T 改變，難以確定其性質(zhì)者。ST-T 改變除見于冠心病外，尚可見于心肌勞損、心肌損害、貧血或血容量減少、低血鉀、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常等等。單靠普通心電圖改變確定冠心病的診斷易造成誤診。因此，必需參考多種檢查結(jié)果及臨床資料，動態(tài)心電圖是最重要的一種檢查方法。如動態(tài)心電圖可見ST段發(fā)作性、缺血性壓低或活動時壓低加重，與原來相比0.1mV、持續(xù)1分鐘以上有利于冠心病的診斷。第十二張，PPT共

8、七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如胸痛時出現(xiàn)ST段缺血性壓低，過后恢復(fù)正常則可確診。如高血壓患者原有ST-T改變，配戴動態(tài)心電圖期間，無明顯ST段壓低，特別是在胸悶、胸痛，或心律加快2030次/分以上，ST段壓低增加0.1mV，就難以確定同時合并冠心病?？梢芍参锷窠?jīng)調(diào)節(jié)功能失常者,在配帶動態(tài)心電圖時一起做,更方便(提前回到醫(yī)院做,勿院外做)。第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 5，原有冠心病或心肌梗死患者復(fù)查動態(tài)心電圖。 可以觀察治療效果，如配戴動態(tài)心電圖期間有反復(fù)無痛性心肌缺血發(fā)作，其意義與不穩(wěn)定心絞痛相同。說明治療效果不好，有可能很快發(fā)生再發(fā)性心肌梗死，應(yīng)給予重視。故對有過心肌

9、梗死者，不管有無心絞痛發(fā)作，每年應(yīng)做12次動態(tài)心電圖，特別在身體明顯不適或胸悶、胸痛時要及時做動態(tài)心電圖。第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 可以發(fā)現(xiàn)有無嚴(yán)重心律失常。不少患者有頻發(fā)的室性早搏以至短陣室速，而臨床卻無明顯癥狀，不做動態(tài)心電圖難以發(fā)現(xiàn)。如有心律失常，及時給予治療，可預(yù)防猝死的發(fā)生。不少陳舊性心肌梗死患者猝死家中或工作崗位上就是忽略了必要的動態(tài)心電監(jiān)測的結(jié)果。第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 評價心臟病患者日常生活能力。通過動態(tài)心電圖了解患者在各種生活狀態(tài)下的心電圖情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以提高病人的生活質(zhì)量與預(yù)防盲目鍛煉使病情加重，也可以作為勞動

10、鑒定的依據(jù)。對尚在住院的梗死患者，出院前宜做一次動態(tài)心電圖，以指導(dǎo)其出院后的日常生活與工作。注意目前大多院的心電監(jiān)護(hù)(有線監(jiān)護(hù)）尚做不到這點(diǎn)，不要認(rèn)為剛解除心電監(jiān)護(hù)，做不做動態(tài)心電圖也不要緊。第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、了解安裝起搏器患者起搏器功能是否正常。動態(tài)心電圖可連續(xù)檢測患者在自然生活狀態(tài)下自身及起搏的心電信號，獲得起搏器工作狀態(tài)、故障情況及引起心律失常的詳實(shí)信息，對起搏器功能評定、故障發(fā)現(xiàn)及處理提供重要依據(jù)。第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果判斷及評價有關(guān)問題第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、正常人動態(tài)心電圖

11、表現(xiàn)及異常標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，變異大，影響因素多，應(yīng)綜合分析。張開滋等心電信息學(xué)中，正常人DCG表現(xiàn)：1）心率： 成人24h平均每分鐘心率：60（59）-87bpm 最高心率：活動時可達(dá)180bpm，隨年齡 增加而降低。 最低心率：睡眠中多40bpm，部分運(yùn)動員及強(qiáng)壯者可以低過40bpm/分，甚至30bpm/分。第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）一過性竇緩：某一時間內(nèi)HR60bpm。一般僅出現(xiàn)在睡眠、休息時。這種心動過緩，如心率大過40次/分，全天平均心率大于60次/分的一般無臨床意義。也不用下竇緩診斷。僅做描述。（2）持續(xù)性竇緩：24h總心搏數(shù)

12、80000次，即平均心率100bpm/分（2）持續(xù)性竇速：24h心搏總心搏數(shù)140000次。接近平均每分鐘100次/分或者取24小時平均心率等于大于100次/分做標(biāo)準(zhǔn)。第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2）節(jié)律：一般正常人動態(tài)心電圖的節(jié)律在各種狀態(tài)是相對固定時，節(jié)律是相對整齊的。但可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與常規(guī)心電圖診斷一致。常見心律失常有： 竇性心律不齊：動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更常見。一般不需要診斷。顯著不齊要予以診斷。各種游走心律：青少年、兒童較常見。 可惜很多動態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多數(shù)無法判斷R-R差別不大的竇性心律不齊及游走心律。 第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作

13、于2022年6月竇性停搏：正常人在熟睡時可以見到長R-R間期，多為1.5-2.0s，可以描述，但不用報(bào)告。若R-R間期 2.0s常屬于異常要報(bào)告。 說明出現(xiàn)的次數(shù)，出現(xiàn)的時間，伴有或不伴有逸搏與逸搏心律，有無P波后QRS脫漏。符合病竇綜合征的條件，要給予提示。第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其它室上性心律失常：最常見的是各種早搏。 50-75%正常人可監(jiān)護(hù)到早搏，隨年齡增長增多。早搏以房早為多，多數(shù)人早搏100次/24h或1/1000心搏。 早搏100次/24h，可以描述，不下診斷。但在24小時內(nèi)出現(xiàn)30次以上直至720次，我習(xí)慣下偶發(fā)性早搏。24小時超過720次。就診斷頻發(fā)

14、性早搏。各種早搏都用此標(biāo)準(zhǔn)。多源性的早搏，短陣心動過速的診斷也與普通心電圖是一樣的，只是動態(tài)心電圖還有一個數(shù)量問題，也有時間段與出現(xiàn)時的活動狀態(tài)問題，要給予清楚描述。 第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 動態(tài)心電圖中短陣心動過速，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見。如果這些短陣陣速，特別是3-5個心搏組成的短陣陣速，在10陣/24小時以內(nèi)可以報(bào)告偶見或偶發(fā)性短陣陣速或房顫等，如果24小時有數(shù)十次陣速，也要報(bào)告頻發(fā)性短陣陣速或房顫的。 第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病態(tài)竇房結(jié)綜合征：關(guān)于SSS的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)，無完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 具有下列變化時應(yīng)疑及SSS：1）持續(xù)顯

15、著的竇性心動過緩，總心搏數(shù)2.0s的竇性停搏或竇性靜止、 II度竇房阻滯；一般伴有交界性或室性逸搏或逸搏心律。 3）快速的心律失常終止時停搏3.0s。4）出現(xiàn)明顯的慢快綜合征等。 第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心律失常： 50%的正常人 可見室性早搏，隨年齡增長而逐漸多。與房早一樣，一般0.1mV，應(yīng)考慮無痛性心肌缺血，也就是考慮合并冠心病。第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 男，41歲，確診冠心病患者。近來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，常規(guī)心電圖無明顯異常，但在配戴動態(tài)心電圖期間又無明顯胸痛，3次活動心率增快時（其中一次達(dá)運(yùn)動試驗(yàn)心率要求）ST段呈水平型壓低達(dá)到

16、0.150.3毫伏，也就是說存在典型的無痛性心肌缺血，應(yīng)給予積極治療。其實(shí)，沒有平板運(yùn)動設(shè)施的，做動態(tài)時建議適當(dāng)運(yùn)動，也一樣有意義。但要交代清楚病人做力所能及的運(yùn)動，預(yù)防以外。第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月附：心肌缺血負(fù)荷測算 ST段下降幅度發(fā)作陣次持續(xù)時間總負(fù)荷；在描記ST段趨勢曲線的基礎(chǔ)上，計(jì)算ST段下移的面積（mmmin）； 根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測，可評價冠心病心肌缺血情況及療效。 具有明顯預(yù)后價值的量化值是60mmmin。有報(bào)道：總?cè)毖?fù)荷60mmmin/24h者，70%預(yù)后佳；總?cè)毖?fù)荷60mm min/24h者，冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合癥，僅6%

17、預(yù)后佳。 第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、平板運(yùn)動試驗(yàn)（一）運(yùn)動試驗(yàn)注意事項(xiàng): 1、預(yù)約時或運(yùn)動前須向患者介紹檢查方法、步驟及意義，并簽同意書。 2、試驗(yàn)時最好空腹或在進(jìn)食后至少2小時以上，以免影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但餐后有心絞痛者，試驗(yàn)應(yīng)在餐前進(jìn)行。年齡大于65歲者半空腹較妥。 3、試驗(yàn)前禁止吸煙至少1小時 4、試驗(yàn)前24小時最好停用-受體阻滯劑及血管擴(kuò)張藥，觀察治療效果或血壓顯著增高及血壓極不穩(wěn)定者除外。第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、應(yīng)用洋地黃制劑者要做此試驗(yàn)需停藥3周后再進(jìn)行。 6、感冒或急性感染期不作此試驗(yàn)。 7、試驗(yàn)前先做一次平靜心電

18、圖，必要時做過度通氣試驗(yàn)，過度通氣后30 秒再記錄一次心電圖作對照，因過度通氣可引起T波改變。 8、有禁忌癥者不做。 9、運(yùn)動中出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)要及時終止試驗(yàn)并采取必要的措施處理。第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）運(yùn)動試驗(yàn)適應(yīng)癥： 1、凡疑有冠狀動脈機(jī)能不全，臨床癥狀不典型或無臨床癥狀，平靜心電圖無明顯ST-T 改變或輕度ST-T改變不能明確其原因者均屬適應(yīng)癥。特別反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、胸悶而平靜心電圖無明顯ST-T 改變，不能明確其原因者需做平板運(yùn)動試驗(yàn)。第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、心肌梗死半個月以上（最少10天），梗死后無心絞痛發(fā)生、病情明顯好 轉(zhuǎn)

19、、血清心肌酶學(xué)正常，ST-T 已無明顯演變者，為了確定其它支冠脈是否也狹窄可做平板運(yùn)動試驗(yàn)。（此類患者需臨床醫(yī)師參與、有除顫設(shè)備） 3、臨床醫(yī)師及人壽保險機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要做運(yùn)動試驗(yàn)、勞動鑒定的其他患者或健康人。第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）運(yùn)動試驗(yàn)禁忌癥： 1、不穩(wěn)定的心絞痛：即近期內(nèi)有典型的心絞痛頻繁發(fā)作、惡性勞力性心絞 痛 、心肌梗死后心絞痛。 2、心電圖呈明顯缺血損傷性改變ST段水平或下斜型壓低0.1mV。 3、急性心肌梗死病情尚未穩(wěn)定。 4、心臟明顯擴(kuò)大或有明顯的充血性心力衰竭。 5、重癥高血壓、血壓明顯波動或在檢查前血壓160/100mmHg的患者。第五十三張，

20、PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、患有急慢性心瓣膜病、心包炎、心肌病、心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱等嚴(yán)重疾病者。 7、年老（70歲以上）、體弱及行動不便或患有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸 形者。 8、電解質(zhì)紊亂及服用強(qiáng)心甙類藥物期間。 9、有明顯運(yùn)動性昏厥史者慎用（改動態(tài)心電圖較好）。第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 10、心得安運(yùn)動試驗(yàn)有以下幾項(xiàng)疾病者禁用或慎用：潛在心衰者；嚴(yán)重心動過緩（50次/分）或房室傳導(dǎo)阻滯者；支氣管哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性阻塞性肺部疾患、肺動脈高壓及肺心??；嚴(yán)重低血壓；糖尿病、孕婦及肝腎功能不全者慎用。第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022

21、年6月 （四）結(jié)果判斷 1、陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動中與運(yùn)動后出現(xiàn)典型心絞痛；以R為主的導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)缺血性ST下降0.1mV，持續(xù)2分鐘以上未恢復(fù)正常； 運(yùn)動前已有輕度ST下降者，運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)缺血性ST下降較原來壓低增加0.1mV以上； 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；收縮壓顯著下降10mmHg以上；U波倒置。第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月平板運(yùn)動試驗(yàn)ST段趨勢圖：該患者運(yùn)動至7分在II、III、aVF、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段開始壓低，最大壓低出現(xiàn)在10分鐘前后，ST段壓低0.1mV持續(xù)時間34分鐘，最大壓低達(dá)0.2mV。（081-男，38歲）第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于20

22、22年6月平板運(yùn)動試驗(yàn)ST段實(shí)時圖：本圖為患者運(yùn)動至810分鐘ST段壓低最明顯時II導(dǎo)聯(lián)實(shí)時圖。圖示：ST段呈水平型或略下斜型壓低0.1mV 0.2mV，T波低平雙向或倒置。（081-男，38歲）第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月平板運(yùn)動試驗(yàn)ST段趨勢圖：該患者運(yùn)動約2分在II、III、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)ST段開始壓低，最大壓低出現(xiàn)在約9分鐘前，ST段壓低0.1mV持續(xù)時間約6分鐘，最大壓低達(dá)0.2mV以上。(085-男，36歲)第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月平板運(yùn)動試驗(yàn)ST段實(shí)時圖：本圖為患者運(yùn)動至78分鐘ST段壓低最明顯時II導(dǎo)聯(lián)實(shí)時圖。圖示：ST段呈

23、上斜型壓低，J點(diǎn)處壓低達(dá)到0.1mV 0.2mV，T波正向。這樣的壓低意義不大，J點(diǎn)后0.08s處壓低值不到0.1mV，J點(diǎn)還在P-R段延長線的左上方。(085-男，36歲)第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月0102，男，36歲，平板運(yùn)動試驗(yàn)肢導(dǎo)聯(lián)心電圖演變情況，終止運(yùn)動時間：6分15秒。最大心率僅達(dá)到136次/分。第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月0102，男，36歲,平板運(yùn)動試驗(yàn)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖演變情況第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月0102，平板運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動前II、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心電圖。IIV5第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月0

24、102，運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動后II、V5導(dǎo)聯(lián)心電圖。最大心率僅達(dá)到136次/分，未到目標(biāo)心率（80%次極量心率159次/分）。第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、可疑陽性：在運(yùn)動后或運(yùn)動中在連續(xù)三個基線穩(wěn)定的心跳，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平性或下垂型壓低，J點(diǎn)后0.08秒處壓低0.05mV，而又0.1mV，或原有輕度ST壓低者，運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)缺血性ST下降較原來壓低 0.05mV，而又0.1mV。運(yùn)動中或運(yùn)動后ST段上斜型壓低，J點(diǎn)后0.08秒處壓低0.1mV，持續(xù)時間1mim，但ST段指數(shù)大于 0。（部分學(xué)者不主張可疑陽性診斷）第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年

25、6月 3、相關(guān)診斷：運(yùn)動后收縮壓平均增加12mmHg/METS, 為高血壓反應(yīng)，5mmHg /METS為低血壓反應(yīng)。舒張 壓10mmHg為高血壓。遇到有高血壓反應(yīng)患者宜做動態(tài)血壓監(jiān)測，確定是否患高血壓病。原來患高血壓病服藥期間日常測血壓正常，但運(yùn)動中收縮壓平均增加12mmHg/METS，說明該藥控制血壓還是不好，需增加藥量或合用其它藥或換藥。如無法換藥，則要控制運(yùn)動量。第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓反應(yīng)：患者運(yùn)動前收縮血壓140mmHg，運(yùn)動至3分鐘血壓升高至200mmHg,增加60mmHg,當(dāng)時耗氧量單位為4.6METS。60/4.6=13mmHg/METS,大于1

26、2mmHg/METS 。第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動性昏厥的平板運(yùn)動試驗(yàn)：男，50歲，既往有運(yùn)動時昏厥史，本次運(yùn)動至四級，心率達(dá)150次/分，ST-T正常，終止運(yùn)動后約30秒突然血壓降低，心率減慢而出現(xiàn)昏厥，經(jīng)平臥，喝熱開水后逐漸恢復(fù)正常。上圖為昏厥前后實(shí)時圖。第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動性昏厥的平板運(yùn)動試驗(yàn)的心率血壓趨勢圖及相關(guān)數(shù)據(jù)第六十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、運(yùn)動試驗(yàn)的意義判斷參考 運(yùn)動出現(xiàn)ST段缺血性或下垂性壓低0.1mV診斷冠心病的特異性可達(dá)84%，而無冠脈病變者84%為陰性（16%假陽性）。也有報(bào)道運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病診斷的可靠性達(dá)7075%，但對后壁與下壁缺血的可靠性差一些。對無癥狀的年青人及輕度病變者敏感性較低，有資料顯示僅1支血管病變陽性率僅4%（假陰性率高），但對3支血管病變者陽性率則達(dá)90%。第七十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)12個科研項(xiàng)目大宗資料顯示運(yùn)動試驗(yàn)對無癥狀者運(yùn)動試驗(yàn)陽性隨訪510年硬標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)心肌梗死和心臟死亡）及軟標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)生胸痛和須行冠