院前創(chuàng)傷的急救處理課件(PPT 74頁(yè))

1、 院前創(chuàng)傷的急救處理 第1頁(yè)，共74頁(yè)。 第一節(jié) 出血院外急救技術(shù) 在嚴(yán)重創(chuàng)傷中出血是危及生命的重要因數(shù)之一，在急救中必需采取有效、可靠的方法，分秒必爭(zhēng)地止血，特別是大出血的急救，是挽救傷病員生命的刻不容緩的大事。第2頁(yè)，共74頁(yè)。出血性質(zhì)的判斷1 . 毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出， 色鮮紅，可自愈。2 . 靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅， 多 不能自愈。3 . 動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng) 急救尚能止血 。第3頁(yè)，共74頁(yè)。二、院外止血法1）一般止血法 2）指壓止血法3）填塞止血法 4）加壓包扎止血法 5）止血帶止血法 6）鉗夾止血法第4頁(yè)，共74頁(yè)。一 一般止血法 創(chuàng)口小的出血，局部用

2、生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。第5頁(yè)，共74頁(yè)。二 指壓止血法1. 頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng) 脈搏動(dòng)點(diǎn)。2. 顏面部出血：壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng) 處。 面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前 方約3cm處。3. 頭面部出血：可用拇指在頸總動(dòng)脈搏 動(dòng)處，壓向第六頸椎橫突方向。第6頁(yè)，共74頁(yè)。頭面部動(dòng)脈血管體表投影第7頁(yè)，共74頁(yè)。頭面部出血壓迫部位第8頁(yè)，共74頁(yè)。肩腋部出血 用食指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨。第9頁(yè)，共74頁(yè)。上肢動(dòng)脈血管體表投影第10頁(yè)，共74頁(yè)。前臂出血 用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處

3、的搏動(dòng)點(diǎn)。第11頁(yè)，共74頁(yè)。手部出血 互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)（尺、橈動(dòng)脈）各有一搏動(dòng)點(diǎn)。第12頁(yè)，共74頁(yè)。下肢動(dòng)脈體表投影第13頁(yè)，共74頁(yè)。大腿以下出血 自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處 。第14頁(yè)，共74頁(yè)。三 填塞止血法 適應(yīng)癥： 用于深部軟組織及骨折斷 端。 方法： 用無菌繃帶、紗布填入傷口 內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料 加壓 包裹。第15頁(yè)，共74頁(yè)。四 加壓包扎止血法 先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。第16頁(yè)，共74頁(yè)。五 橡皮止血帶止血法 在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3、上臂

4、的中下1/3，用紗布棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。第17頁(yè)，共74頁(yè)。第18頁(yè)，共74頁(yè)。使用止血帶止血注意事項(xiàng)1 . 當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí), 才 能使用止血帶。2 . 止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉 花、 薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。3 . 止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過5小時(shí)，避 免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢 體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止 血帶13分鐘。第19頁(yè)，共74頁(yè)。使用止血帶止血注意事項(xiàng)4 . 松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備 好止血用品，然后松開止血帶。5 . 上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸 不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。6 . 用空

5、氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過 41kpa(308mmHg)，下肢壓力不能超過 68kpa(512mmHg)。7 . 記錄上止血帶的時(shí)間。第20頁(yè)，共74頁(yè)。六 鉗夾止血法 對(duì)肢體離斷的血管出血可直接用動(dòng)脈夾或止血嵌嵌夾出血血管止血。第21頁(yè)，共74頁(yè)。第二節(jié)傷口包扎技術(shù)目的：包扎傷口是各種創(chuàng)傷急救中最常用、最重 要、最基本的技術(shù)之一。包扎得法有壓迫 止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折和 減少疼痛等效果。 要求：包扎時(shí)不能過緊，以防引起疼痛和腫脹； 不宜過松，以防脫落。第22頁(yè)，共74頁(yè)。包扎方法： 1）環(huán)形法 2）螺旋反折法 繃帶使用法 3）螺旋法 4）8字形法 5）回反法 1）頭部三角巾包扎

6、法 三角巾使用法 2）三角巾上肢包扎法 第23頁(yè)，共74頁(yè)。1）環(huán)形法 將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部 。第24頁(yè)，共74頁(yè)。2）螺旋反折法 先作螺旋狀纏繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/32/3，由下而上纏繞，用于四肢包扎。第25頁(yè)，共74頁(yè)。3）螺旋法 使繃帶螺旋向上 每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。適于四肢和驅(qū)干等處。第26頁(yè)，共74頁(yè)。4）8 字形法 本包扎法是一圈向上再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。 用此方法時(shí)，手指、腳趾無

7、創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況如疼痛、水腫、發(fā)紫等。第27頁(yè)，共74頁(yè)。5）回反法 本法多用于頭和斷肢端。用繃帶多次來回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環(huán)形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。松緊要適度。第28頁(yè)，共74頁(yè)。6）頭部三角巾包扎法 將三角巾底邊的正中點(diǎn)放在前額弓上部，頂角位到枕后，然后將底邊經(jīng)耳上向扎緊壓住頂角，在頸后交叉，再經(jīng)耳上到額部拉緊打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊用膠布或別針固定。第29頁(yè)，共74頁(yè)。7）三角巾上肢包扎法 將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊

8、二頭繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。第30頁(yè)，共74頁(yè)。開放性氣胸的包扎第31頁(yè)，共74頁(yè)。腹腔臟器膨出的包扎第32頁(yè)，共74頁(yè)。腹腔臟器膨出的包扎第33頁(yè)，共74頁(yè)。腦膨出的包扎第34頁(yè)，共74頁(yè)。腦膨出的包扎第35頁(yè)，共74頁(yè)。第三節(jié) 骨折固定技術(shù) 固定對(duì)骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等的治療起到重要作用。 固定可以臨時(shí)減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的后送。第36頁(yè)，共74頁(yè)。分類外固定:目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。內(nèi)固定:現(xiàn)場(chǎng)急救較少用，主要術(shù)中使用。第37頁(yè)，共74頁(yè)。小夾板固定方法:可用木板、竹片等，削成長(zhǎng)寬適度的小夾板。固定骨折時(shí)

9、，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。第38頁(yè)，共74頁(yè)。石膏繃帶固定方法 ：有無水硫酸鈣（熟石膏）的細(xì)粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅(jiān)固的硬殼，對(duì)骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動(dòng)鍛煉，且

10、有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。第39頁(yè)，共74頁(yè)。三、外展架固定方法 ：用鉛絲夾板、鉛板或木板制成的外展 架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側(cè)方后，可 將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。病人站立 或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于 消腫、止痛、控制炎癥。第40頁(yè)，共74頁(yè)。外展架固定第41頁(yè)，共74頁(yè)。四、幾種骨折固定技術(shù) 固定技術(shù)在急救中占有重要位置，及時(shí)、正確的固定，對(duì)預(yù)防休克，防止傷口感染，避免神經(jīng)、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。第42頁(yè)，共74頁(yè)。1.頸椎骨折固定：(1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。(2)用棉布、衣物等，將傷者頸、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)。(3

11、)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩(wěn)固。第43頁(yè)，共74頁(yè)。頸椎骨折固定第44頁(yè)，共74頁(yè)。2.鎖骨骨折固定： 用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或?qū)挷紬l于頸上吊托前臂。第45頁(yè)，共74頁(yè)。3.肱骨骨折固定 用代用夾板23塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部。第46頁(yè)，共74頁(yè)。4.前臂骨折固定 用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長(zhǎng)度要超過肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起。第47頁(yè)，共74頁(yè)。5.股骨骨折固定： 用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長(zhǎng)達(dá)腰部，并將踝關(guān)節(jié)一起固定，以防這兩部位活動(dòng)引起骨折錯(cuò)位。第48頁(yè)，共

12、74頁(yè)。6.小腿骨折固定 腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。第49頁(yè)，共74頁(yè)。7.脊柱骨折： 脊柱骨折和脫位是常見的嚴(yán)重?fù)p傷之一，常常是骨和脊髓同時(shí)損傷，而復(fù)雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯(cuò)位，以及脊髓損傷，常危及生命或致殘，需要及時(shí)、正確的急救。脊柱骨折正確和不正確搬運(yùn)見。第50頁(yè)，共74頁(yè)。脊柱骨折固定第51頁(yè)，共74頁(yè)。正確搬運(yùn)如下： (1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。 (2)34名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部，置傷者于 擔(dān)架或門板上。 (3)不要使傷者軀干扭曲，千萬(wàn)不能一人抬頭一人抬足。(4)用枕頭、沙袋、衣物

13、墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯(cuò)位，或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài)。第52頁(yè)，共74頁(yè)。五、固定注意事項(xiàng)1.遇有呼吸、心跳停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定。2.院外固定時(shí)，對(duì)骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng) 固定即可。3.代用品的夾板要長(zhǎng)于兩頭的關(guān)節(jié)并一起固定。夾板應(yīng)光滑，夾板靠皮膚一面，最好用 軟墊墊起并包裹兩頭。4.固定時(shí)應(yīng)不松、不緊而牢固。5.固定四肢時(shí)應(yīng)盡可能暴露手指（足趾）以觀察有否指（趾）尖發(fā)紫、腫脹、疼痛、血 循環(huán)障礙等。第53頁(yè)，共74頁(yè)。第四節(jié)搬運(yùn)傷（病）員技術(shù) 搬運(yùn)傷（?。﹩T的方法是院前急救的重要技術(shù)

14、之一。搬動(dòng)的目的是使傷病員迅速脫離危險(xiǎn)地帶，糾正當(dāng)時(shí)影響傷病員的病態(tài)體位，以減少痛苦，減少再受傷害。搬運(yùn)傷病員的方法，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亍?dāng)時(shí)的器材和人力而定?，F(xiàn)場(chǎng)常用的搬運(yùn)法有以下幾種。第54頁(yè)，共74頁(yè)。1 . 徒手搬運(yùn)法（1）單人搬運(yùn)法 （2）雙人搬運(yùn)法 （3）三人搬運(yùn)法 （4）多人搬運(yùn)法 第55頁(yè)，共74頁(yè)。脊柱骨折正確搬運(yùn)如下： 傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。 34名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙 下肢，另兩人分別托頭，腰部，置傷者于 擔(dān)架或門板上。 不要使傷者軀干扭曲，千萬(wàn)不能一人抬頭 一人抬足。 用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如 果頸、腰脫臼錯(cuò)位，或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、 腰下墊高，保

15、持頸或腰過伸狀態(tài)。第56頁(yè)，共74頁(yè)。脊柱骨折正確搬運(yùn)方法第57頁(yè)，共74頁(yè)。脊柱骨折不正確搬運(yùn)方法第58頁(yè)，共74頁(yè)。2 . 擔(dān)架搬運(yùn)法 自制擔(dān)架法 常在沒有現(xiàn)成的擔(dān)架而又需要擔(dān)架搬運(yùn)傷病員時(shí)而自制擔(dān)架。1.用木棍制擔(dān)架：用兩根長(zhǎng)約7尺的木棍，或兩根長(zhǎng)約6到7尺的竹桿綁成梯子形，中間用繩索來回綁在兩長(zhǎng)棍之中即成。2.用上衣制擔(dān)架：用上述等長(zhǎng)的木棍或竹桿兩根穿放兩件上衣的袖筒中即成。常在沒有繩索的情況下用此法。第59頁(yè)，共74頁(yè)。3 . 汽車搬運(yùn)法 車輛搬運(yùn)受氣候影響小，速度快，能及時(shí)送到醫(yī)院搶救，尤其適合較長(zhǎng)距離的運(yùn)送。輕者可坐在車上，重者可躺在車?yán)锏膿?dān)架上。重傷患者最好用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，缺少救

16、護(hù)車的地方可用汽車運(yùn)送。上車后，胸部傷員取半臥位，顱腦傷者應(yīng)使頭偏向一側(cè)。 第60頁(yè)，共74頁(yè)。第五節(jié)低血容量性休克 低血容量性休(hypovolemicshock)常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起 。主要表現(xiàn)為中心靜脈壓（CVP）降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快；以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)出血、失液是治療此型休克的關(guān)鍵。第61頁(yè)，共74頁(yè)。低血容量性休克的救治迅速建立有效的靜脈通道?？焖傺a(bǔ)充血容量?？刂七M(jìn)一步出血。處理原發(fā)病因

17、。第62頁(yè)，共74頁(yè)。失血性休克 失血性休克(hemorrhagicshock)在外科休克中很常見。多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20時(shí)，即出現(xiàn)休克。 第63頁(yè)，共74頁(yè)。失血性休克的治療(一) 補(bǔ)充血容量 ：雖然失血性休克時(shí)，喪失的主要是血液，但補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，而應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)能維持膠體滲透壓，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。輸入液體的量應(yīng)根據(jù)病因、尿量和血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，臨床

18、上常以血壓結(jié)合中心靜脈壓的測(cè)定指導(dǎo)補(bǔ)液。 第64頁(yè)，共74頁(yè)。失血性休克的治療(二) 止血 ： 在補(bǔ)充血容量同時(shí)，如仍有出 血，難以保持血容量穩(wěn)定，休 克也不易糾 正。對(duì)于肝脾破 裂、急性活動(dòng)性上消化道出血 病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí) 積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行 手術(shù)止血。第65頁(yè)，共74頁(yè)。大量輸注平衡液產(chǎn)生的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫第66頁(yè)，共74頁(yè)。不同液體容量效力的比較第67頁(yè)，共74頁(yè)。二、創(chuàng)傷性休克 創(chuàng)傷性休克(traumatic shock)見于嚴(yán)重的外傷，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量。受損機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)組胺、蛋白酶等血管活性物質(zhì)，引起微血管擴(kuò)張和通透性增高，致有效循環(huán)血量進(jìn)一步降低。另一方面，創(chuàng)傷可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能；有的創(chuàng)傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時(shí)減少，顱腦傷有時(shí)可使血壓下降等