分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體建設(shè)概述

1、分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體建設(shè)概述一、醫(yī)聯(lián)體：概念：醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療 資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社 區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為了解決百姓看病 難的問題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進(jìn)三級(jí)醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解 決，解決看病難的問題。實(shí)現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意 的預(yù)期目標(biāo)。背景：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服 務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三 級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)， 鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診 的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資

2、源，方便群眾就醫(yī)，北 京將推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，這是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。從2013年到2016年末，在 北京市區(qū)域內(nèi)，全面探索城區(qū)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式和郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體服務(wù) 模式。在2013年11月-2014年6月的試點(diǎn)探索階段，按照北京 市目標(biāo)要求，城八區(qū)都要實(shí)現(xiàn)1個(gè)醫(yī)聯(lián)體簽約并運(yùn)行。2017年 5月消息，近日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)指導(dǎo)意見，全面啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合 體建設(shè)試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，逐步緩解看病 難。二、分級(jí)診療：概念：分級(jí)診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行 分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全 科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。分

3、級(jí)診療制度內(nèi)涵即基層首診、雙向 轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)?？偟脑瓌t是以人為本、群眾自愿、 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制。分兩步走的分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)，計(jì) 劃在“十三五期間基本實(shí)現(xiàn)。圍繞建立分級(jí)診療制度，2015年 9月8日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指 導(dǎo)意見，為指導(dǎo)各地推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、 以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系、建立健全分級(jí)診療保障 機(jī)制、組織實(shí)施等四方面提出了意見。上海市是全國(guó)率先開展 家庭醫(yī)生制度改革的地區(qū)，通過“5+3+1 完善醫(yī)療服務(wù)體系，通 過“1+1+1 簽約服務(wù)做實(shí)家庭醫(yī)生制度，同時(shí)不斷完善配套政策， 分級(jí)診療制度建設(shè)工作取得顯著階段性成效

4、。國(guó)務(wù)院辦公廳印 發(fā)了慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾 病分級(jí)診療技術(shù)方案。分級(jí)診療背景：黨的十七大將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作 為新時(shí)期衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的目標(biāo)，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、 建機(jī)制原則，著力解決人民群眾“看病難、看病貴問題。隨著 衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展各項(xiàng)工作的推進(jìn)，截至“十二五末，居民健 康水平大幅度提升，基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善，疾病 負(fù)擔(dān)得以緩解，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革等各領(lǐng)域均取得了顯 著成效。然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程，居民 基本健康需求增長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本

5、醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系 布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿足激 增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)需求。另一方面，經(jīng)濟(jì)新常 態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任，以三級(jí)醫(yī)院 為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資 源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，不利于從根 本上解決“看病難，看病貴問題。在上述背景下，黨的十八大進(jìn)一步提出合理配置醫(yī)療資源， 構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療 保障制度改革指明了方向。這是新時(shí)期深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi) 容，著力于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。分

6、級(jí)診療制度的建 立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均 衡問題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資 源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，推動(dòng)黨和政府為保障 人民群眾健康所做出承諾的實(shí)現(xiàn)。2014年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診 療人次超過76億，出院人次數(shù)超過2億。2017年，習(xí)近平總書 記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本 醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。構(gòu)建分級(jí)診療制度是重構(gòu)我國(guó) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升服務(wù)效率的根本策略，是十三五深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。構(gòu)建多種形式醫(yī)聯(lián)體，正是推動(dòng)

7、分級(jí)診療制度落地的有效載體。2017年政府工作報(bào)告明確 要求：全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，三級(jí)公立醫(yī)院要全 部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核 和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。三、成立醫(yī)療集團(tuán)的目的：通過兩優(yōu)下沉、進(jìn)修培訓(xùn)、專項(xiàng)培訓(xùn)、臨床指導(dǎo)、聯(lián)合手術(shù) 及聯(lián)合搶救、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康模式等多措并舉，迅速將總院 的管理理念、管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療技術(shù)下沉移植，進(jìn)一步提高基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)效率、技術(shù)水平和管理水平，有效落 實(shí)分級(jí)診療新秩序。實(shí)現(xiàn)“專家流動(dòng)服務(wù)、患者本地就醫(yī)，讓老百姓在家門口就可 以享受到三甲醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，進(jìn)一步提高老百姓的幸

8、 福感、獲得感和安全感。以保障人民群眾健康為核心，貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合工作 方針，大力加強(qiáng)健康管理，讓老百姓逐漸提高健康素養(yǎng)，形成健 康生活方式，強(qiáng)化疫苗接種、慢病管理，讓疾病的發(fā)病率下降、 慢性病并發(fā)癥減少，群眾少得病、不得病，得病早發(fā)現(xiàn)、早治療。四、集團(tuán)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位總院：負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)的技術(shù)援助和能力建設(shè)，主要發(fā)揮危急重 癥和疑難雜癥診治輻射與帶動(dòng)作用。分院：立足本身，聯(lián)動(dòng)上級(jí)，輻射基層的原則，承擔(dān)縣區(qū)域 的常見病、多發(fā)病診療，傳染病防控、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急 醫(yī)療救援，急危重癥搶救及疑難雜癥疾病上報(bào)轉(zhuǎn)診等工作，同時(shí) 接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重 癥穩(wěn)定期。并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：疾病醫(yī)療和公共衛(wèi)生相互融合、相互促進(jìn)，承擔(dān) 常住居民的健康管理和常見病、多發(fā)病的治療和轉(zhuǎn)診工作，同時(shí) 對(duì)診斷明確，病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者 等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并對(duì)村衛(wèi)生室工作進(jìn)行管理。村衛(wèi)生室：依托家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的公共 衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，首先做好轄區(qū)居民的疾病預(yù)防控制， 包括健康教育、傳染病多發(fā)病的預(yù)防、慢性病人的健康指導(dǎo)、定 期隨訪，做好健康檔案的整理。配合衛(wèi)生室進(jìn)行健康查體、健康 教育。做好一般常見病初級(jí)診治與轉(zhuǎn)診工作。五項(xiàng)改革：1.制定集團(tuán)財(cái)務(wù)、干部人事、藥品