埃博拉出血熱預(yù)防控制

1、埃博拉出血熱預(yù)防控制目錄一疫情概況二病原學(xué)三流行病學(xué)四臨床特征和治療六風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估八預(yù)防控制措施七診斷和病例分類病原生態(tài)學(xué)五九實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一疫情概況國(guó)際應(yīng)對(duì)力量部署/entity/csr/disease/eb ola/situation-reports/29-august- 2014.pdf六種國(guó)際應(yīng)對(duì)力量T：病例治療中心R：參比中心L：實(shí)驗(yàn)室C：接觸者追蹤B：安全喪葬S：社會(huì)動(dòng)員一疫情概況疫情流行原因及特點(diǎn)疫情特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國(guó)家發(fā)生，缺 乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、 環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗 教信仰影響人口跨境

2、流動(dòng)頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域二絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長(zhǎng)絲狀，有時(shí)有分支直徑大約為80100 nm，平均長(zhǎng)度約1000 nm。有脂質(zhì)包膜，表面有810nm長(zhǎng)的纖突。由 一個(gè)螺旋形核糖核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈 線性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白對(duì)熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4條 件下存放5周其感染性保持不變；60 滅活需要1小時(shí)； 100 滅活需要5分鐘對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學(xué) 埃博拉病毒二病原學(xué) 埃博拉病毒分型毒力最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型 EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型 SUDV毒力較SUD

3、V低 曾引起暴發(fā)本迪布 焦型 BDBV至今尚無(wú)引起人類疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道賴斯頓型RESTV塔伊森 林型 TAFV對(duì)黑猩猩毒力強(qiáng) 對(duì)人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒三病毒生態(tài)學(xué) 宿主動(dòng)物和傳染源*圖片來(lái)源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長(zhǎng)類動(dòng)物感染人間原發(fā)感染人間傳播四暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源流行病學(xué) 傳染源四流行病學(xué) 傳播方式通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸 體院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射四易感人群高風(fēng)險(xiǎn) 人群人類普遍易感病例以成年人居多（與 暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員

4、與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者流行病學(xué) 易感人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群五臨床特征和治療臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒(méi)有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度 乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù) 高熱，感染中毒癥狀及消化道癥 狀加重，有不同程度的出血臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及 多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi) 死于出血、多臟器功能障礙等五臨床特征和治療臨床常規(guī)檢測(cè)早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn) 異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽(yáng)性腎功能電

5、解質(zhì)失衡電解質(zhì)五臨床特征和治療尚無(wú)特異性治療 藥物尚無(wú)可用的疫苗隔離治療對(duì)癥和支持治療治療方法六采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)（詳見(jiàn)第35頁(yè)）標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材 料之中按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒） 種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)輸至具有從事埃博 拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本采集病原學(xué)檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)熒光定量 PCR 法檢測(cè)血標(biāo)本， 發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除 感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性 可排除感染病毒抗原檢測(cè)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中病毒抗 原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能 排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè) 陰性可排除感染病毒分離-采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，

6、用 Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離 培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)血清特異性IgM抗體：采用捕 獲法ELISA方法檢測(cè)-IgM抗體陽(yáng)性可確診血清特異性IgG抗體：目前采 用間接法ELISA檢測(cè)IgG抗體單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng) 性提示曾感染埃博拉病毒雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng) 轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或 者以上增高者可確診六實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室 檢查核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢 復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參見(jiàn)“五 臨床特征和治療”流行病 學(xué)史來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史2

7、1天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過(guò)被感染的動(dòng)物七病例診斷與分類診斷依據(jù)七病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱患者（體溫37.3）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛， 嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情 形之一者核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒血清特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性確診病例病例診斷與分類 病例分類與診斷條件七鑒別診斷病例診斷與分類應(yīng)注意與以下疾病相鑒別馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙

8、熱 和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、 單核細(xì)胞增多癥等八預(yù)防控制措施工作重點(diǎn)和關(guān)鍵措施工作重點(diǎn)境外疫區(qū)中國(guó)公民疫情防范與應(yīng)對(duì)輸入疫情防范與應(yīng)對(duì)境內(nèi)疫情監(jiān)測(cè)與防治準(zhǔn)備關(guān)鍵措施病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)八預(yù)防控制措施 病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí) 行首診負(fù)責(zé)制留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào) 告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)后2小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)審核。疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國(guó)籍和來(lái)自疫區(qū)國(guó)家的名稱確診病例按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件

9、相關(guān)信息報(bào)告管理工 作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息 的報(bào)告八預(yù)防控制措施密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的 血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員， 如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措 施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員八預(yù)防控制措施 密切接觸情形-醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施 的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、 體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被 其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭。家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（

10、包括葬禮時(shí)）接觸過(guò)病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄接觸過(guò)病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品八預(yù)防控制措施密切接觸情形-口岸衛(wèi)生檢疫口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者發(fā)現(xiàn)情形：由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后， 由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)， 由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者判定原則：飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）飛機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各 一人經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的 其他乘客和空乘人員

11、在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)密切接觸者參照上述原則 進(jìn)行判斷八預(yù)防控制措施密切接觸情形其他密切接觸情形：在我國(guó)境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船 等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病 預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸 者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。八預(yù)防控制措施密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。 各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)與有關(guān)部門(mén)密切配合，做好密切接觸者的追蹤 和隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理對(duì)密切接觸者實(shí)施集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察隔離醫(yī)學(xué)觀察時(shí)應(yīng)書(shū)面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意 事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、聯(lián)系

12、人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除 埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測(cè)量體溫并詢問(wèn)其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及 時(shí)報(bào)告，送至定點(diǎn)醫(yī)院八預(yù)防控制措施院內(nèi)感染控制基本要求：建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)相對(duì)固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合 國(guó)家有關(guān)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (WS/T367-2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面 等的清潔與消毒。埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視 制度，不設(shè)陪護(hù)，并嚴(yán)格

13、按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)八預(yù)防控制措施院內(nèi)感染控制患者的管理留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間 隔離；對(duì)于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行 診治患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，必須重復(fù)使用的醫(yī)療器 械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后， 再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要 求和原則，出院、轉(zhuǎn)院時(shí)按要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒患者的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸 體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)當(dāng)立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹， 及時(shí)火化八預(yù)防控制措施院內(nèi)感染控制醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：醫(yī)

14、務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離 及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體包括：診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩(護(hù)目鏡)，穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用 品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔、 粘膜的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用 清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇 擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗八* 參見(jiàn)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)流程圖（

15、 /jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm ）流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn) 室檢測(cè)等，均應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人 防護(hù)措施。防護(hù)用品主要包括:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器）、醫(yī)用防護(hù)口 罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù) 服、雙層一次性乳膠手套、防水靴（或者密閉式防穿刺防水的鞋加穿一 次性防水靴套）。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必 要時(shí)，可加穿防水圍裙等。預(yù)防控制措施其他環(huán)節(jié)個(gè)人防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO不建議對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞 或塞拉利昂

16、等疫情發(fā)生國(guó)采取任何 的旅行或貿(mào)易限制措施九風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估WHO跨境傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估九風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估WHO個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從疫區(qū)歸來(lái)的旅行者和商務(wù)人員與患者共同乘坐交通工具在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)：極低探親訪友人員感染風(fēng)險(xiǎn)：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染 病毒的動(dòng)物）感染風(fēng)險(xiǎn)：低但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤感染風(fēng)險(xiǎn)：如果嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低* West Africa Ebola virus disease. Update: Travel and Transport.Geneva: World Health Organization, 2014. Available at /ith/updates/20140421/en/九風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 疫情輸入我國(guó)和進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)存在病例輸入可能，但病例輸入、并引起疫情進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)低我國(guó)啟動(dòng)了口