預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播知識(shí)

1、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播相關(guān)知識(shí)一、措施（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù) （三）加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù) （四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。（五）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。（六）為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。 艾 滋 病 （一）艾滋病主要通過三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。（二）WHO 預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略： 1、青年和育齡婦女HIV感染的初級(jí)預(yù)防。 2、預(yù)防HIV感染婦女非意愿妊娠。 3、預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測(cè)和咨詢服

2、（PITC）；確保HIV感染婦女能夠得到 產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)知情選擇終止妊娠（孕早期）繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù) .安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)4、HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛和支持 （三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV咨詢服務(wù)）咨詢服務(wù)流程： 目標(biāo)人群:育齡夫婦，核心人群:婚前保健人群 孕婦、產(chǎn)婦 1、 基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來(lái)接受檢測(cè)孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測(cè)，建立獨(dú)立記錄本?；拘畔ǎ鹤≈?、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測(cè)、聯(lián)

3、系電話等。 2、提供PMTCT基本信息 至少提供如下信息(知情同意的最低限度)： 特別詢問：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過發(fā)熱?持續(xù)時(shí)間(1個(gè)月)?腹瀉過沒有?持續(xù)的還是間斷的?多長(zhǎng)時(shí)間(1個(gè)月)?是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來(lái)自高發(fā)地區(qū)？ 婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋?。怀跗诳赡軟]有癥狀，通過HIV檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)艾滋?。豢梢阅笅雮鞑?；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預(yù)防傳給孩子；預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國(guó)家的相關(guān)政策。3、危險(xiǎn)行為評(píng)估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性逐一進(jìn)行評(píng)估。 經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動(dòng)的

4、頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性傳播疾病等經(jīng)血：有無(wú)共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及應(yīng)用血制品；有無(wú)接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。是否來(lái)自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期。制定改變行為計(jì)劃,提供預(yù)防措施。關(guān)注就診重點(diǎn)人群。4、提供HIV檢測(cè)：解釋HIV檢測(cè)的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測(cè)咨詢和醫(yī)療保健；有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性；很多人不愿檢測(cè),認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來(lái)壓力；提供HIV檢測(cè)：了解既往檢測(cè)史及其所獲結(jié)果；

5、介紹檢測(cè)過程：檢測(cè)的操作方法、報(bào)告時(shí)間、檢測(cè)地點(diǎn)；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測(cè)的需要；提供保密便捷的檢測(cè)；針對(duì)當(dāng)?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。 檢測(cè)后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測(cè)結(jié)果告知檢測(cè)結(jié)果：解釋HIV檢測(cè)陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋窗口期的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時(shí)再進(jìn)行1次HIV檢測(cè)5、登記基本信息二、梅 毒 梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。 可經(jīng)母嬰傳播殃及胎嬰兒梅毒傳染的途徑有四種

6、1、直接性傳染：梅毒主要是靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會(huì)傳染。性接觸傳播占95% 2、間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。 3、胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，稱為先天梅毒。但不足四個(gè)月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，不會(huì)被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。 4、血源性傳染：輸入到受血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以

7、對(duì)供血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩選檢查是十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴(yán)重的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，超過4年，通過性接觸也沒有傳染性。 梅毒可以通過握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時(shí)傳染。 梅毒的皮疹除了長(zhǎng)在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會(huì)長(zhǎng)在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。梅毒的化驗(yàn)單上醫(yī)生應(yīng)標(biāo)上“危險(xiǎn)或特殊標(biāo)記”的字樣，以防檢驗(yàn)員職業(yè)傳染。梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計(jì)劃完成療程，性伴侶必須同時(shí)治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉

8、素為首選。梅毒臨床分期早期梅毒感染 2年，包括一期、二期和早期潛伏梅毒晚期梅毒感染2年，也稱三期梅毒，約30% 非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陰性，梅毒螺旋體抗體檢測(cè)幾乎100%陽(yáng)性潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征） 感染2年為早期潛伏梅毒， 感染2年為晚期潛伏梅毒。血清學(xué)異常可持續(xù)多年乃至終身，隨時(shí)間延長(zhǎng)非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率降低先天梅毒 2歲內(nèi)發(fā)生，早期先天梅毒，類似二期梅毒 2歲后發(fā)生，晚期先天梅毒，類似三期梅毒梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響感染早期（早期梅毒）妊娠婦女，母嬰傳播率可80%，而晚期梅毒的母嬰傳播率則會(huì)下降。傳播的可能性與妊娠時(shí)的梅毒分期、妊娠期別直接相關(guān)。不良妊娠結(jié)局包括自然

9、流產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重兒（包括早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。感染梅毒可以增加對(duì)HIV易感先天梅毒防治梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。先天梅毒是一個(gè)可以預(yù)防的疾病，可能通過有效的產(chǎn)前篩查，以及對(duì)感染孕婦提供規(guī)范治療來(lái)消除這種疾病。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。 三、乙肝母嬰傳播1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過程中，

10、由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。3、乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營(yíng)養(yǎng)，避免體重增長(zhǎng)過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。4、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施：分娩后對(duì)胎兒復(fù)蘇動(dòng)作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，伴有

11、HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吞入被污染的陰道分泌物。5、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位），并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。 乙肝血清標(biāo)記物檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性，目前感染，患者或病毒攜帶者。 抗HBs陽(yáng)性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。 抗HBc陽(yáng)性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。 HBeAg陽(yáng)性，HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多。 抗HBe陽(yáng)性，感染恢復(fù)期，傳