關(guān)鍵科室患者轉(zhuǎn)科交接流程和身份識別措施(共72頁)

1、PAGE PAGE 24關(guān)鍵(gunjin)科室患者轉(zhuǎn)科交接流程和身份識別措施一、手術(shù)(shush)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（一）手術(shù)(shush)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（二）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房責(zé)任護(hù)士核對后取下。二、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（一

2、）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（二）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（三）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生

3、命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。（四）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（五）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（六）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。附： 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)病人(bngrn)轉(zhuǎn)科交接記錄單科室(ksh)_床號_患者(

4、hunzh)姓名_年齡_性別_住院號_診斷：_手術(shù)名稱：_手術(shù)前與病房或急診科交接病人情況：接病人時間：_年_月_日_時_分手腕帶標(biāo)識：有 無 病歷有 無 病人身份核對：正確 錯誤手術(shù)同意書：有無 麻醉同意書：有無 手術(shù)部位標(biāo)識：有無 禁食：有無女病人處于月經(jīng)期：是 否 術(shù)前用藥：已用 無皮膚完整：是 否 破損部位 = 1 * GB3 _ = 2 * GB3 _大小： = 1 * GB3 cmX cm = 2 * GB3 cmX cm帶書中用藥：有 無 帶X光片：有共張 無 帶器械：有 無其他特殊情況：接手術(shù)患者人員簽名：_病房或急診科護(hù)士簽名：_手術(shù)后病人交接情況：病人轉(zhuǎn)送到科室名稱：_離開

5、手術(shù)室時間：_年_月_日_時_分神志：清醒 麻醉未醒 昏迷離室前BP_/_mmHg HR：_次/min R：_次/min SpO2_ %氣管插管：有 無 胃管：有 無 導(dǎo)尿管：有 無引流管：無 有 通暢：是 否 引流管名稱：_皮膚：完好 壓紅 部位_面積 cmX cm 燒傷 部位_面積 cmX cm手術(shù)切口輔料：干燥 有滲血 深靜脈置管：有 無輸液：有 無 藥物液體名稱 = 1 * GB3 _ = 2 * GB3 _輸血：有 無 A型 B型 O型 AB型血液成分：_單位交接物品：有 無 X光片：有共張 病歷：有 無手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)患者人員姓名：_接病人護(hù)士簽名：_院內(nèi)關(guān)健科室(ksh)間的患者轉(zhuǎn)接流

6、程1、急診(jzhn)與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)(xingx)交班。2、急診與病房交接程序醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對病人身份后；通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情；與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。3、手術(shù)室/麻醉科與病房術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接；核對手術(shù)交接核查表；準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室；病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接。術(shù)后交接：麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士通知病人回病房時的準(zhǔn)備事項(xiàng)；送病

7、人至病房；評估病人后病房護(hù)士與術(shù)后護(hù)士進(jìn)行交接。手術(shù)病人回病房交接流程病人入病房問候病人，觀察神志麻醉師、手術(shù)室護(hù)士與當(dāng)班護(hù)士交班，在接送病人記錄單上簽名安置臥位、連接監(jiān)護(hù)儀檢查各導(dǎo)管狀況和皮膚情況測生命體征（與手術(shù)室護(hù)士共同簽名）遵醫(yī)囑接引流管并固定安撫病人或家屬（簡短健康指導(dǎo)）開具醫(yī)囑病情記錄重危病人轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)交接流程病區(qū)重危病人(bngrn)就地?fù)尵群笠暡∏樾柁D(zhuǎn)入相應(yīng)科室(ksh)，通知當(dāng)班護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員、告知病情，運(yùn)送方式 告知家屬 原病區(qū)停止治療，整理物品 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，電梯待命需急救車跟隨、呼吸氣囊供氧、加強(qiáng)床欄帶病人的相關(guān)藥品、寫病情交接小結(jié) 病人轉(zhuǎn)運(yùn)心電圖持

8、續(xù)監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊供氧、觀察病情 加強(qiáng)床欄、靜脈通暢、確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全 病人轉(zhuǎn)運(yùn)后，床邊交班 開具醫(yī)囑 完成轉(zhuǎn)入記錄急診病人送手術(shù)室交接流程急診危重病人就地?fù)尵群笙嚓P(guān)科室醫(yī)生電話聯(lián)系手術(shù)室搶救(qingji)護(hù)士接醫(yī)生通知做好送手術(shù)室前準(zhǔn)備 搶救(qingji)護(hù)士再次 安排運(yùn)送護(hù)士 通知家屬檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作 做好相關(guān)(xinggun)登記 辦理入院手續(xù) 準(zhǔn)備完畢共同護(hù)送危重病人至手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接班轉(zhuǎn)運(yùn)交接單核對后簽名將所攜帶物品清點(diǎn)后帶回急診急診危重病人送病房交接流程急診危重病人就地?fù)尵群笠暡∏檗D(zhuǎn)入相應(yīng)科室護(hù)士接醫(yī)生通知 通知相關(guān)科室 運(yùn)送患者 家屬告知準(zhǔn)備按受病人 電梯告知 辦理入院手續(xù)

9、患者準(zhǔn)備完畢、撰寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 醫(yī)生及護(hù)士跟隨 加強(qiáng)護(hù)欄 持續(xù)供氧 觀察病情確保 確保轉(zhuǎn)安全 面罩供氧 靜脈通路通暢通 插管呼吸囊使用(shyng) 及重要導(dǎo)管固定 到達(dá)(dod)病房 與病房醫(yī)師、護(hù)士床邊交接班，在交接記錄(jl)單上簽名 將所攜物品清點(diǎn)后帶回急診住院病人轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科醫(yī)囑與相關(guān)科室聯(lián)系床位寫好交班小結(jié)和轉(zhuǎn)出時間護(hù)送病人至新科室交班，包括床邊、書面、藥物交班寫好接班記錄、轉(zhuǎn)入時間，通知醫(yī)生開具醫(yī)囑，處理病人橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)安全核查管理制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等

10、內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方(sn fn)共同

11、核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容(nirng)。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別(xngbi)、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查

12、：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。手術(shù)安全核查流程一.手術(shù)室護(hù)士的自行核查：1術(shù)前訪視，第一次核查：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房了解病情，內(nèi)容包括：查閱病例核對姓名，床號，性別，年齡，病案號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，

13、手腕或腳腕佩戴標(biāo)記帶，手術(shù)部位標(biāo)記，藥物過敏史，皮膚，檢查報告。2第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，持接病人交接單到病房與病房護(hù)士交接核對，病房護(hù)士在交接單上簽名確認(rèn)。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成。患者資料及物品出入手術(shù)室有記錄。3手術(shù)前等候區(qū)核查，第三次核查：手術(shù)患者接入手術(shù)等候區(qū)由巡回護(hù)士核查接病人交接單所填寫內(nèi)容與病例、手術(shù)間是否符合。4手術(shù)間內(nèi)核查，第四次核查：巡回護(hù)士將各自的手術(shù)患者從等候區(qū)接入手術(shù)間后，再次核查患者相應(yīng)內(nèi)容，并檢查儀器設(shè)備完好情況，洗手護(hù)士備齊手術(shù)所需器械。麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容及完成麻醉前的準(zhǔn)

14、備(zhnbi)工作。二手術(shù)(shush)團(tuán)隊(duì)核查 1第一次團(tuán)隊(duì)核查：實(shí)施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)病人標(biāo)識、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識帶。知情同意書、皮膚(p f)完整性、過敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無誤后方可實(shí)施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。2第二次團(tuán)隊(duì)核查：擺放手術(shù)體位前由巡回護(hù)士主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士核查手術(shù)部位的標(biāo)記（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個以上部位的手術(shù)。3第三次團(tuán)隊(duì)核查：皮膚切開之前（暫停） 手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師

15、及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計失血量、強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)。麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)、應(yīng)對方案。手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。并填寫手術(shù)病人核查表。4第四次團(tuán)隊(duì)核查：手術(shù)結(jié)束前核查由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)醫(yī)生宣布實(shí)施手術(shù)的名稱、各類管道防治情況、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，三方確認(rèn)無誤后，關(guān)閉切口，認(rèn)真記錄。5第五次團(tuán)隊(duì)核查：病人離開手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)

16、標(biāo)本確認(rèn)、患者姓名、病案號、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。附件手術(shù)安全(nqun)核查表科 別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù) 者：手術(shù)日期：麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術(shù)方式確認(rèn)： 是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識正確：是 否 手術(shù)知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式確認(rèn)： 是 否 麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是 否 靜脈通道建立完成： 是 否 患者是否有過敏史： 是 否 抗菌藥物皮試結(jié)果： 有 無 術(shù)前備血： 有 無 假體/體內(nèi)植入物/影像學(xué)資

17、料其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術(shù)方式確認(rèn)：是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn)： 是 否 手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間 預(yù)計失血量 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) 其它 麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn) 其它 手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格 儀器設(shè)備 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它 是否需要相關(guān)影像資料： 是 否其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)： 是 否 手術(shù)用藥、輸血的核查是 否 手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是 否 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 各種管路：中心靜脈通路 動脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：恢復(fù)室 病房 ICU 病房 急診 離

18、院 其他： 手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術(shù)室護(hù)士簽名： 手術(shù)安全核查(h ch)流程圖術(shù)前一天第一次核查手術(shù)室護(hù)士自行核查（四次）與病房護(hù)士交接核查與巡回護(hù)士核查手術(shù)間內(nèi)巡回、麻師分別核查麻醉前由麻師主持，共同核查手術(shù)團(tuán)隊(duì)核查（五次）擺體位前由巡回護(hù)士主持核查皮膚切開前第三次共同核查手術(shù)結(jié)束前由手術(shù)醫(yī)師主持核查病人離開手術(shù)間前第五次核查手術(shù)風(fēng)險(fngxin)評估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案(fng n)，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、

19、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。一、手術(shù)患者(hunzh)都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史(bn sh)、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情(zh qng)告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診(hu zhn)，由科主任報告醫(yī)務(wù)科。四、

20、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、類手術(shù)切口（相對清潔切口）、類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；p2：患者有

21、輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”。屬急診手術(shù)在“ ”打“”。（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。病情評估手術(shù)風(fēng)險評估流程心理評估 術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估，內(nèi)容包括評估結(jié)束后擬定手術(shù)方案 告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)教

22、科 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實(shí)施手術(shù)名稱： 1、手術(shù)切口清潔程度I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0III 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)） 1手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） 0IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，

23、或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名： 2、麻醉分級(ASA 分級)3.手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 01.淺層組織手術(shù) P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 02.深部組織手術(shù) P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力 13.器官手術(shù) P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 14.腔隙手術(shù) P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 1 P6：腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名： 4、手術(shù)持續(xù)時間T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成 0隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合 切口感染淺層感染 深層感染 在與評價項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！

24、T2：完成手術(shù)，超過3小時 1急診手術(shù) 巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術(shù)持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)部位識別(shbi)標(biāo)示制度與工作(gngzu)流程為了確保手術(shù)(shush)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度與流程。一、 涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(jigu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。二、 臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論(toln)制度及手術(shù)過程管理規(guī)范。三、 經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置(wi z

25、hi)、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、 手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用彩筆對患者手術(shù)部位書寫“0”圖形體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。五、 手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有彩筆“0”圖形體表標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。六、 麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守查對制度，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有彩筆“0”圖形體表標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。附：手術(shù)部位識

26、別、標(biāo)識工作流程圖手術(shù)部位識別、標(biāo)識工作流程圖手術(shù)患者術(shù)前討論確定手術(shù)部位離開病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“0”標(biāo)識手術(shù)部位手術(shù)室護(hù)士檢查標(biāo)識無“0”標(biāo)識有“0”標(biāo)識接入手術(shù)室麻醉師查對切口標(biāo)識正確實(shí)施麻醉醫(yī)師手術(shù)手術(shù)(shush)分級管理制度為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生廳要求對各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作進(jìn)行(jnxng)規(guī)范化管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于“以病人為中心以提高(t go)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題實(shí)施方案”的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。 手術(shù)分級與分類管理規(guī)范：一、手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性、和風(fēng)險度，將手術(shù)分為

27、四級：（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)

28、師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指

29、導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得(hud)相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（八）任何(rnh)級別手術(shù)(shush)醫(yī)師的權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。要求主管醫(yī)師填寫手術(shù)通知單。（一）常規(guī)手術(shù)1、四級手術(shù)：科主任或副主任審批。2、三級手術(shù)：科主任或副主任審批。3、二級手術(shù)：科主任或副主任審批。4、一級手術(shù)：科主任或副主任、副主任醫(yī)師審批。5、急診手術(shù)可由上級醫(yī)師審批。（二）資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是已取得相應(yīng)專業(yè)技

30、術(shù)職稱資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。進(jìn)入高一級別手術(shù)的均要求本人提出申請，經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人員討論，科室主任審批后，報醫(yī)務(wù)科及主管院長審批，同意備案后方可進(jìn)入高一級別的手術(shù)。（三）高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科及主管院長審批。（四）急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生

31、暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示上級醫(yī)師。（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)科提出申請，填寫橫縣中醫(yī)醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報表報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核后報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科書面通知科室是否可以開展。（六）其他特殊手術(shù)1、可能導(dǎo)致毀容或致殘的，重要器官切除的。2、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。3、外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽

32、字同意，填寫橫縣中醫(yī)醫(yī)院特殊手術(shù)審批表報醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)(yw)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)(shush)分級標(biāo)準(zhǔn)：婦科(fk)一級手術(shù)擴(kuò)宮和刮宮術(shù)輸卵管通氣、通液術(shù)后穹窿穿刺、切開術(shù)外陰、宮頸活體組織采取術(shù)外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)卵巢、輸卵管切除術(shù)異位妊娠手術(shù)經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)卵巢切除術(shù)10、卵巢移位術(shù)11、經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺術(shù)12、陰道異物取除術(shù)13、陰道壁血腫切開術(shù)14、陰道裂傷縫合術(shù)15、陰道擴(kuò)張術(shù)16、陰道疤痕切除術(shù)17、陰道橫縱隔切除術(shù)18、陰道閉鎖切開術(shù)（不含植皮）19、陰道良性腫物切除術(shù)20、后穹窿損傷縫合術(shù)

33、21、陰道緊縮術(shù)22、外陰損傷縫合術(shù)23、陳舊性會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)24、外陰膿腫切開引流術(shù)25、外陰良性腫物切除術(shù)26、陰蒂肥大整復(fù)術(shù)27、處女膜切開術(shù)28、處女膜修復(fù)術(shù)二級手術(shù)子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮頸腔鏡手術(shù)經(jīng)腹子宮肌瘤剔出術(shù)闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)單純外陰切除術(shù)子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)簡單尿瘺修補(bǔ)術(shù)宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)10、宮頸(n jn)電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)11、盆腔膿腫(nngzhng)清除引流術(shù)12、卵巢囊腫剔除(tch)術(shù)13、卵巢修補(bǔ)術(shù)（含活檢）14、卵巢楔形切除術(shù)15、宮頸肌瘤剔除術(shù)（經(jīng)腹）16、宮頸殘端切除術(shù)17

34、、宮頸錐形切除術(shù)18、宮頸環(huán)形電切術(shù)19、非孕期子宮內(nèi)口矯正術(shù)20、曼氏手術(shù)21、子宮頸截除術(shù)22、子宮修補(bǔ)術(shù)23、子宮次全切除術(shù)24、陰式全子宮切除術(shù)25、腹式全子宮切除術(shù)26、全子宮雙附件切除術(shù)27、開腹取環(huán)術(shù)28、經(jīng)腹腔鏡取環(huán)術(shù)29、子宮動脈結(jié)扎術(shù)30、子宮懸吊術(shù)31、陳舊性會陰度裂傷縫合術(shù)三級手術(shù)次廣泛子宮切除術(shù)（含雙附件切除）經(jīng)腹陰道聯(lián)合子宮切除術(shù)子宮整形術(shù)闊韌帶內(nèi)腫瘤切除術(shù)陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)陰道中膈成形術(shù)外陰局部擴(kuò)大切除術(shù)外陰整形術(shù)卵巢癌、絨癌根治術(shù)10、陰道成形術(shù)11、外陰重建術(shù)12、腹腔鏡下子宮切除術(shù)四級手術(shù)盆腔清掃術(shù)盆腔巨大腫物切除術(shù)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)產(chǎn)科一級手術(shù)會陰側(cè)切及會陰側(cè)

35、切縫合術(shù)會陰、度裂傷引產(chǎn)術(shù)胎頭吸引術(shù)（難產(chǎn)接生）臀位助產(chǎn)術(shù)（難產(chǎn)接生）常規(guī)助產(chǎn)人工胎盤剝離術(shù)（手取胎盤術(shù)）二級手術(shù)會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù)子宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)（難產(chǎn)接生）臀位牽引術(shù)（難產(chǎn)接生）剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮取胎術(shù)死胎(s ti)分解術(shù)（穿顱術(shù)、頭皮牽引術(shù)）再次(zi c)剖宮產(chǎn)術(shù)三級手術(shù)(shush)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)子宮修復(fù)手術(shù)四級手術(shù)重危手術(shù)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)計劃生育科一級手術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)輸卵管通氣、通液術(shù)人工流產(chǎn)吸刮術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)羊水穿刺術(shù)絨毛采取術(shù)經(jīng)輸卵管鏡插管通水術(shù)二級手術(shù)輸卵管吻合術(shù)（包括顯微外科輸卵管吻合術(shù)）輸卵管造口術(shù)輸卵管切除術(shù)（包括宮外孕的各類手術(shù)）輸

36、卵管修復(fù)整形術(shù)（含輸卵管吻合、再通、整形）三級手術(shù)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)眼科一級手術(shù)眼瞼腫物切除術(shù)眼瞼結(jié)膜裂傷縫合術(shù)瞼內(nèi)翻矯正術(shù)內(nèi)眥韌帶斷裂修復(fù)術(shù)瞼裂縫合術(shù)雙行睫矯正術(shù)瞼緣粘連術(shù)沙眼摩擦壓擠術(shù)砂眼濾泡壓碎術(shù)10、翼狀胬肉切除術(shù)11、角膜異物剔除術(shù)12、眼球摘除術(shù)13、眼球內(nèi)容摘除術(shù)14、淚道沖洗術(shù)15、淚道探通術(shù)16、淚囊摘除術(shù)17、結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)18、睫狀體特殊治療（冷凝法、熱透法）19、麥粒腫切除術(shù)20、眼部膿腫切開引流術(shù)21、球結(jié)膜放射狀切開沖洗減壓術(shù)22、角膜縫環(huán)固定術(shù)23、角膜拆線24、角膜深層異物取出術(shù)二級手術(shù)眼球裂傷縫合術(shù)（包括角膜(jiom)、鞏膜）瞼球粘連(zhnlin)分離術(shù)結(jié)膜(

37、jim)腫物切除術(shù)球內(nèi)磁性異物取出術(shù)前房穿刺術(shù)三級手術(shù)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)耳鼻喉科一級手術(shù)扁桃體切除術(shù)咽部膿腫切開術(shù)二級手術(shù)扁桃體擠切術(shù)上頜竇根治術(shù)外耳道良性腫物切除術(shù)經(jīng)直達(dá)喉鏡喉腫物切除術(shù)三級手術(shù)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)口腔外科一級手術(shù)1、牙拔除術(shù)2、阻生智齒齦瓣整形術(shù)3、牙齦萌出囊腫袋形術(shù)4、根尖搔刮術(shù)5、口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)（?。?、牙齦膿腫切開排膿術(shù)二級手術(shù)1、牙齦切除術(shù)2、齦瘤切除術(shù)3、口腔頜面頸部異物取出術(shù)4、口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù)（大）5、口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù)（中）三級手術(shù)新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)普外科一級手術(shù)：1、闌尾切除術(shù)2、疝修補(bǔ)術(shù) 3、體表腫瘤、異物摘除術(shù) 4、痔核切除、肛旁膿腫切開引流5、

38、體表膿腫切開引流術(shù)6、清創(chuàng)縫合術(shù) 7、靜脈切開術(shù)二級手術(shù)1、肝膿腫切開引流術(shù) 2、小腸切除術(shù) 3、腹部損傷剖腹探查術(shù)4、胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)5、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 6、單純膽囊切除術(shù)，膽囊造口術(shù)7、單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)8、 PTC及 PTCD 技術(shù) 9、迷走神經(jīng)切斷手術(shù) 10、十二指腸手術(shù)及廣泛(gungfn)小腸切除術(shù)11、復(fù)雜(fz)痔、肛瘺手術(shù) 12、經(jīng)皮肝穿膽管(dngun)造影及引流術(shù)13、膽總管囊腫手術(shù)三級手術(shù)1、四級手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù) 2、胃部及十二指腸手術(shù)3、肝、脾損傷的處理4、直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)5、結(jié)腸癌根治術(shù) 6、四級手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù) 7、改良

39、根治性乳癌切除術(shù) 8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)9、復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù) 10、復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù) 11、簡單的腹腔鏡診療手術(shù)（膽囊或闌尾切除）、結(jié)腸造瘺、膽囊造瘺12、腹腔鏡膽道手術(shù)四級手術(shù)1、復(fù)雜胰腺癌根治術(shù) 2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)及肝左、右肝葉切除術(shù) 3、膽道癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)4、擴(kuò)大全胰腺切除術(shù) 5、胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù) 6、頸動脈及體動脈瘤切除術(shù)7、腹主動脈瘤切除、大血管移植術(shù) 8、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)9、腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)10、新開展的各種手術(shù) 11、復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù) 12、門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)心胸

40、外科一級手術(shù)1、胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù) 2、胸腔穿刺術(shù)3、胸腔閉式引流術(shù)4、肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定二級手術(shù)1、胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)2、血?dú)庑亻_胸控查術(shù)3、膿胸開放引流術(shù)4、胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)5、賁門括約肌切開成形術(shù)6、賁門、食管(shgun)下段腫瘤切除術(shù)7、肺大泡切除術(shù) 8、肺楔形切除術(shù)9、食管(shgun)憩室切除術(shù)10、食管(shgun)平滑肌瘤切除術(shù)三級手術(shù)1、全肺及肺葉切除術(shù)2、胸膜切除術(shù) 3、縱隔腫瘤切除術(shù) 4、食管癌根治術(shù) 5、除四級以外胸腔探查術(shù)6、心包開窗引流術(shù)7、隔肌破裂修補(bǔ)術(shù) 8、肺破裂修補(bǔ)術(shù)四級手術(shù)1、復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)2、復(fù)雜食管癌切除術(shù)泌尿外科一級手術(shù)1、單純包

41、皮環(huán)切及外傷縫合 2、膀胱穿刺造瘺術(shù)3、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 4、睪丸一付睪切除術(shù) 5、尿道擴(kuò)張術(shù)6、輸精管結(jié)扎術(shù)7、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)8、交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)9、體外震波碎石療法二級手術(shù)1、單純腎切除、腎造瘺術(shù) 2、輸尿管吻合術(shù)3、經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)4、膀胱部分切除、修補(bǔ)術(shù) 5、睪丸下降固定術(shù) 6、輸尿管鏡檢查術(shù)7、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)三級手術(shù)1、較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)2、腸管代輸尿管手術(shù)3、膀胱擴(kuò)大手術(shù)4、泌尿系造瘺的修補(bǔ)、成形手術(shù) 5、前列腺摘除術(shù)6、擇腹腺摘除術(shù)腔鏡手術(shù)7、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 8、經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（ TURP ）及經(jīng)尿道前列

42、腺電汽化術(shù)（ TuvP ）9、腎上腺切除術(shù)10、輸精管吻合術(shù)11、陰囊陰莖手術(shù)12、腎孟癌的腎、輸尿管全切術(shù)13、腎積水整形術(shù)14、陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)15、腎裂傷修補(bǔ)術(shù)16、尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù)四級手術(shù)(shush)1、各種復(fù)雜(fz)巨大的腎上腺手術(shù) 2、涉及腎主要血管(xugun)手術(shù) 3、腹膜后淋巴清掃術(shù)4、全膀胱切除腸道尿流分流手術(shù)5、復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)6、腎癌根治術(shù)7、前列腺癌根治術(shù)8、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)9、新開展的各類手術(shù) 10、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)11、復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)小兒外科一級手術(shù) 普通外科 1、體表良性腫瘤切除術(shù) 2、體表淋巴結(jié)摘除術(shù)3

43、、腹股溝斜疝囊高位結(jié)扎術(shù) 4、會陰肛門成形術(shù) 5、臍膨出修補(bǔ)術(shù)及臍成形術(shù) 6、闌尾切除術(shù)7、美克爾息室切除術(shù) 8、先天性幽門肥厚性狹窄幽門環(huán)肌切開術(shù)（ R amstde 手術(shù)） 心胸外科1、心包穿刺術(shù)2、胸壁腫瘤切除術(shù)3、胸壁損傷清創(chuàng)術(shù) 4、胸腔閉式引流術(shù) 5、胸壁異物取出術(shù) 神經(jīng)外科 1、頭皮清創(chuàng)縫合術(shù) 泌尿外科1、包皮環(huán)切術(shù)2、交通性鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) 3、膀胱鏡檢查、腎盂逆行造影術(shù)4、睪丸切除術(shù)5、尿道擴(kuò)張術(shù)6、泌尿系各種造影術(shù)，如靜脈腎孟造影（ I VP ） ，排尿時膀胱尿道造影（V CUG ） 燒傷整形 1、燒傷清創(chuàng)術(shù) 2、中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù) 3、體表小腫瘤切除4、焦

44、癡切開減壓術(shù)5、軟組織小缺損修復(fù)術(shù)二級手術(shù) 普通外科 1、腸旋轉(zhuǎn)不良 Ladd s 手術(shù)2、腸切除，腸吻合術(shù)（包括腸閉鎖）3、結(jié)腸造瘺術(shù)4、嵌頓性腹股溝疝手術(shù)復(fù)位 5、復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝再手術(shù)6、腸瘺閉合術(shù)7、腸套疊手術(shù)(shush)復(fù)位 8、盆腔(pnqing)膿腫引流術(shù)9、腹腔(fqing)膿腫引流術(shù) 10、剖腹探查術(shù) 心胸外科 1、心包切開引流術(shù)2、縱隔腫瘤切除術(shù)3、肺葉切除術(shù)4、隔疝修補(bǔ)術(shù)5、胸腺切除術(shù) 泌尿外科 1、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)2、膀胱切開取石術(shù)3、尿道瘺修補(bǔ)術(shù)4、尿道下裂修復(fù)術(shù)5、 腎切除術(shù) 6、隱睪下降固定術(shù) 7、輸尿管切開取石術(shù)8、輸尿管異位囊腫去頂術(shù)或切除術(shù)三級手術(shù)

45、普通外科 1、膽總管探查加“ T ”型管引流 2、腹腔腫瘤切除術(shù) 3、骸尾部畸胎瘤切除術(shù)4、膽總管囊腫切除加內(nèi)引流術(shù)5、先天性巨結(jié)腸癥根治術(shù)（包括腹腔鏡輔助） 6、膽道閉鎖葛西手術(shù)7、腹會陰肛門直腸成形術(shù) 8、脾切除術(shù)9、膽囊切除術(shù)10、甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)（ sistro ns手術(shù)） 泌尿外科1、腎部分切除術(shù)2、腎上腺腫瘤切除術(shù)3、腎盂輸尿管成形術(shù)，如 Anderson Hyne s 法手術(shù) 4、 腎孟、腎盞切開取石術(shù)5、膀胱輸尿管抗返流術(shù)，如 Cohe ns法手術(shù)6、輸尿管擴(kuò)張術(shù)四級手術(shù) 普通外科 1、甲狀腺次全切除術(shù)2、甲狀腺癌根治術(shù) 3、肝葉或肝部分切除術(shù)4、保留脾臟的胰腺次全切除術(shù)5

46、、后矢狀路肛門直腸成形術(shù)6、脾腔分流術(shù)或斷流術(shù)7、新開展的各種手術(shù) 泌尿外科 1、膀胱次全切除手術(shù) 2、腎上腺次全切除術(shù)3、腎上腺全切除術(shù)腎上腺埋藏移植術(shù)4、新開展的各種手術(shù)骨關(guān)節(jié)外科一級手術(shù)一般清創(chuàng)、簡單的肌肉(jru)肌腱修補(bǔ)術(shù)四肢骨折(gzh)手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)骨牽引(qinyn)術(shù)肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)腱鞘囊腫切除術(shù)（手、足）筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)清創(chuàng)等簡單操作腰椎穿刺術(shù)肌肉、韌帶手術(shù)10、腱鞘切開、松解術(shù)11、肌腱縫合術(shù)12、掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)13、贅指切除及軟組織病損切除術(shù)二級手術(shù)單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)開放性骨折的處理（單肢體、單處）上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修

47、復(fù)術(shù)急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)腘窩囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫手術(shù)胸、腰椎后路椎板手術(shù)，不進(jìn)入椎管小關(guān)節(jié)手術(shù)10、掌、指骨骨折內(nèi)固定11、腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)12、腕骨脫位切開復(fù)位術(shù)13、手指肌腱的晚期修復(fù)手三級手術(shù)多處開放性骨折的處理復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)拇（足）外翻矯形術(shù)四肢截肢術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)10、股骨頸骨折固定術(shù)11、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)12、先天性髖脫位手術(shù)13、曾治療效果不佳重新手術(shù)14、進(jìn)入椎管的腰椎后路手術(shù)15、脊柱融合術(shù)16、椎骨植

48、骨術(shù)17、腰椎間盤手術(shù)18、脊柱內(nèi)固定手術(shù)四級手術(shù)骨盆(gpn)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)影響關(guān)節(jié)功能(gngnng)的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理新技術(shù)(jsh)新項(xiàng)目手術(shù)PAGE PAGE 71麻醉科醫(yī)師(ysh)麻醉權(quán)限低年資(nin z)住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外阻滯），神經(jīng)阻滯，靜脈復(fù)合麻醉。心肺(xn fi)腦復(fù)蘇。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握椎管內(nèi)阻滯、神經(jīng)阻滯、靜脈復(fù)合麻醉基本上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可進(jìn)行氣管插管術(shù)，全身麻醉，低位頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、全麻、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，疼痛治療。高年資主治醫(yī)師：

49、可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，危重、特殊病例麻醉，心臟外麻醉，控制性降壓，動脈穿刺置管術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可進(jìn)行不停跳心臟手術(shù)麻醉，器官移植麻醉等重大麻醉。高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可主持以上麻醉并主持新項(xiàng)目新技術(shù)及科研項(xiàng)目麻醉。有創(chuàng)操作管理制度:一、為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，制定本規(guī)范。二、所有進(jìn)行有創(chuàng)操作手術(shù)醫(yī)師均依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。三、所有進(jìn)行有創(chuàng)操作手術(shù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。必需符合以下條件并登記備案，方能取得項(xiàng)目的操作資格。骨髓穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作2次以上腹腔穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作2次以上胸腔穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的

50、操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上腰椎穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上心包穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上腎臟穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上肝臟穿刺術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上小針刀剝離術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上神經(jīng)根封閉術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上骶管滴注術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上穴位注射術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上火針術(shù)在取得該項(xiàng)目的操作資格醫(yī)師和指導(dǎo)下，親自操作3次以上手術(shù)

51、醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度(zhd)及審批程序一、成立手術(shù)(shush)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會，由分管手術(shù)(shush)科室的院長擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科科長及各手術(shù)科室的主任擔(dān)任委員。主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行。 委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評定專家組，組長為相應(yīng)外科?？浦魅危樽砜浦魅危?，成員為手術(shù)科室學(xué)科帶頭人和主治醫(yī)師。職責(zé)為負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核，外科手術(shù)評價，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的手術(shù)分級審定。委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行

52、情況。各科室成立本專科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評審小組，由科室主任擔(dān)任組長。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類1、特大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時進(jìn)行的手術(shù)；2、大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險較大，較復(fù)雜的手術(shù)；3、中型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險一般，比較容易操作的手術(shù)；4、小型手術(shù)：簡單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險較小的手術(shù)。（二）各級醫(yī)師手術(shù)分級（另行印發(fā)）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)1、特大型手術(shù)：由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過程并參加該類手術(shù)達(dá)5例以上；2、大型手術(shù)：由科主任或副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手

53、術(shù)器械及設(shè)備使用熟練；3、中型手術(shù)：由主治醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作熟練；4、小型手術(shù)：由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷（作為一助完成5-10例，或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成5例），手術(shù)操作熟練。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核(shnh)程序（一）手術(shù)(shush)醫(yī)師(ysh)提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提

54、出申請，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表（附件1），包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時間、申請時間、已獲得的資質(zhì)等級和病種、擬申請的資質(zhì)等級和病種、申請理由（包括個人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見、專家小組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y(jié)合申請者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科室主任簽字確認(rèn)。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)科召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術(shù)級別和種類，并報管理委員會審批。（四）審定后的

55、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科，并交醫(yī)務(wù)科留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每三年調(diào)整一次手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，每半年對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次。醫(yī)務(wù)科定期對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時送交麻醉科。（三）報告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任

56、手術(shù)時，應(yīng)及時要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級醫(yī)師應(yīng)在接到報告后盡快參加手術(shù)。2、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)(zzh)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，

57、呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入手術(shù)(shush)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程序進(jìn)行審批。附： 手術(shù)(shush)醫(yī)生資格準(zhǔn)入審批表姓名年齡學(xué)歷職稱科室工作時間申請時間原準(zhǔn)入資格病種擬申請準(zhǔn)入資格病種等級等級申請理由：申請人：科室討論意見：科主任：專家小組審定意見：組長：管理委員會審核： 主任：高風(fēng)險診療(zhnlio)技術(shù)操作授權(quán)管理制度為了規(guī)范手術(shù)(shush)、麻醉、腔鏡等高風(fēng)險診療技術(shù)(jsh)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。一、各科室根據(jù)本專業(yè)本科室開展的醫(yī)療技術(shù)，建立高

58、風(fēng)險診療技術(shù)目錄。高風(fēng)險技術(shù)操作的醫(yī)師許可授權(quán)范圍：應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理，參照橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級管理制度及橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序進(jìn)行管理，涉及高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對需要資格許可授權(quán)的高風(fēng)險診治操作項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，應(yīng)做好高風(fēng)險診療技術(shù)的操作常規(guī)及考評標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。三、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。 （一）進(jìn)行高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方可有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予

59、授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。（二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。 （三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 （五）所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。四、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫橫縣中醫(yī)醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表。（二）科室質(zhì)量管理小組對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見報醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱(zhchng)、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院(yyun

60、)學(xué)術(shù)管理(gunl)委員會審批。 （四）醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人圍手術(shù)期質(zhì)量管理水平、操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。 六、高風(fēng)險診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。 七、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作權(quán)限。 （一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)者。 （二）操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 （三）在操作過程中兩次明顯違反操作規(guī)程。 八、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理