各項操作規(guī)范及管理制定(共6頁)

1、 宮內節(jié)育器放置(fngzh)術操作(cozu)常規(guī)嚴格(yng)掌握宮內節(jié)育器放置術的適應癥、禁忌癥、放置時間。完善相關化驗檢查及各項查體，做好術前咨詢，簽署知情同意書。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染，術前三查三問，依據(jù)宮腔縱徑、參考宮腔形態(tài)選擇合適的節(jié)育器。有尾絲的節(jié)育器尾絲保留1.5-2cm。遇宮頸較緊必須予以擴張，操作要輕柔，避免粗暴操作導致的心腦綜合征。放置時，節(jié)育器上緣必須達宮底，使其平整地放置宮腔內，不能任意扭轉方向。術后填寫手術記錄，告知術后注意事項、節(jié)育器使用年限及隨訪日期。放置后1、3、6月各隨訪一次，以后每年隨訪一次。 宮內節(jié)育器取出術操作(cozu)常規(guī)嚴格掌握(zhngw

2、)宮內節(jié)育器取出術的適應癥、禁忌癥、取出時間。帶器妊娠者，可于人工流產時取出，根據(jù)節(jié)育器位置，可于吸宮前取器亦可于吸宮后取器。帶器異位(y wi)妊娠者，原則上術后出院前取出，病情危重可轉經后取出。術前完善相關化驗檢查及各項查體，確定節(jié)育器是否在宮內。做好術前咨詢，了解取器原因，簽署知情同意書。取器方法有取環(huán)鉤取出法和節(jié)育器尾絲取出法兩種。如在牽出過程中尾絲斷裂，則按無尾絲節(jié)育器取出法驅。對于絕經期或哺乳期婦女取器，一定注意器械勿超過宮腔深度。絕經1年以上婦女，宮頸防癌檢查正常，無雌激素禁忌癥可于術前7天服用戊酸雌二醇1mg/天。必要時取器前陰道放置米索前列醇400g使宮頸松弛再取節(jié)育器。取器

3、困難時可以在超聲引導下取器。凡因副反應而取器者，應將子宮內膜送病理檢查。取器后記錄手術過程及節(jié)育器形態(tài)、質量，必要時保留節(jié)育器。腹腔鏡輸卵管絕育(ju y)術操作常規(guī)嚴格掌握(zhngw)手術的適應癥、禁忌癥和手術時間。術前進行宣教(xunjio)咨詢，簽署知情同意書。詳細詢問病史，包括藥敏史，做全身及婦科體檢，如局麻做普魯卡因過敏試驗（0.25普魯卡因點眼，20分鐘后觀察結膜有無充血、瘙癢等癥狀）?？删致榧屿o脈鎮(zhèn)靜藥或其他麻醉。絕育方法：電凝絕育術；輸卵管夾絕育術；套環(huán)節(jié)育術；硅膠環(huán)套法。觀察血壓、脈搏、呼吸、腹腔壓力等。操作過程中避免粗暴，牽拉輸卵管時動作輕柔，以免拉斷。術后注意腹壁切開有

4、無滲血，有無感染。應用麻醉鎮(zhèn)痛技術(jsh)實施負壓吸宮術操作常規(guī)嚴格掌握手術的適應癥、禁忌癥，以及靜脈全麻的禁忌癥（過敏(gumn)體質、過敏性哮喘史、麻醉藥物過敏者）。術前患者(hunzh)禁食8小時及禁飲4小時，并知情告知簽署負壓吸引術及麻醉知情同意書。由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉并全程監(jiān)護患者心電圖、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。做好心肺復蘇準備，填寫麻醉記錄單。合并任一高危因素者，須住院接受該項手術。探針及擴宮棒依子宮方向進入，動作要輕柔，以執(zhí)筆式自4號順序擴張宮頸，不可跳號。擴張宮口程度要比所選吸管大0.5-1號。吸管選擇：一般宮腔12cm以下用6-7號，12cm以上用7-8號，對于瘢痕

5、子宮宮腔深度與妊娠天數(shù)不符者，可酌情依據(jù)胎囊大小選擇。負壓選擇：最大負壓不超過66.5kPa（500mmHg），吸出胎囊后降至40kPa（300mmHg）以下。負壓(f y)吸宮電動(din dn)吸引器必須有安全閥和負壓儲備裝置。吸管進出(jnch)宮腔必須停止負壓。吸管進入宮腔觸底后回縮1cm，順時針或逆時針吸引。一般吸引2次，每次不宜超過1分鐘。注意兩側宮角。刮匙輕刮宮角及宮底，復測宮腔深度。術后檢查宮口有無活動性出血。如放置節(jié)育器，可按常規(guī)放置。如吸出物過少，肉眼未找到絨毛組織，應復查子宮及血hcg、超聲檢查，并將吸出物送病理。子宮傾屈明顯，子宮畸形，宮角妊娠等，可在B超監(jiān)測下手術。對高危妊娠者，病歷要做高危標記。術前充分交代病情及可能并發(fā)癥，由有經驗的醫(yī)師承擔手術。術后由麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師共同決定患者是否離院或需住院觀察。受術者必須有家屬陪伴離院，醫(yī)師交代術后注意事項和出現(xiàn)緊急情況時的聯(lián)系方式。內容總結（1）宮內節(jié)育器放置術操作常規(guī)嚴格掌握宮內節(jié)育器放置術的適應癥、禁忌癥、放置時間（2）放置時，節(jié)育器上緣必須達宮底，使其平整地放置宮腔內，不能任意扭轉方向（3）帶器妊娠者，可于人工流產時取出，根據(jù)節(jié)育器位置，可于吸宮前取器亦可于吸宮后取器（4