拔牙技巧(共27頁)

1、臨床(ln chun)分類 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a5872ee839e3707663c6b3f2919fb43d01f9db4f73de71a6c952aaebfd886e4240f6f363d4dd12dc56063f11e6d5c898b540decc2d29a9afac55641a14f1728fbff0d57f79c&a=51&b=52 t _blank 手術(shù)(shush)操作：基本原則 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110262494.jpg

2、t _blank 近中傾斜(qngxi)第三磨牙 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a585519c8828738e3f0064a6e9ebf7be40795c5114a275c69f2c0fab621dd10babca7157fe6aaff3cdab8873bd8dedea094a9fe0f15fdc8b30b434530ad13d1023e4f6eb7af&a=52&b=46 t _blank 第類第類 第類 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59c

3、cb1d10f1246f155a45909f18a58f9a436f9a37e18e3da3d8e3022b003995ffd38774fde08b63deb1212af8ca897a2b1a01b9705f182af971367e2f3003cd6a5b713aa6ec19d745a54a322c8f129e9ce95dc&a=45&b=51 t _blank 手術(shù)的難易程度：A、B及C分類表示阻生牙的位置與第二磨牙的牙冠、牙頸部及牙根的關(guān)系。手術(shù)的難度隨阻生深度的增加而增加。第、及第類阻生牙與第二磨牙和下頜升支之間的距離相對應(yīng) 阻生深度可通過與第二磨牙的關(guān)系(A、B、C分類，)米估計，同時

4、也表明去骨量。因此，手術(shù)的原則主要取決于阻生深度。如果無須去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但還需同時滿足以下條件： 1阻生牙的牙冠必須在第二磨牙的頸部或以上。 2近中部分的阻力必須盡可能的小，例如：近中傾斜的角度愈小愈好。 3遠中牙槽骨的邊緣小能阻擋牙冠的脫位 4冠周有足夠的空間便于牙冠向遠中方向脫位。 5牙根必須是短根、融合根或兩根平行，否則必須分根6牙根不進入下頜管。 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110252881.jpg t _blank 術(shù)前觀察阻生牙遠中牙槽嵴的情況。圖a中，可直接拔除；圖b中，則需去除遠中骨壁或分根 HYPERLINK

5、 /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58c5e367c6b2267f0e5987fa4eff3cc791f43bca81ad909556374f640506ba685bcde89f9912cd0148678971bca436b48be767e0f43a9cf21adb3b78c611e4f1c799bd5be6&a=45&b=52 t _blank 去骨及分根的常規(guī)步驟 注：1估計阻生深度；2使用紡錘形的外科車針去除頰側(cè)骨板的阻力；3使用上述車針沿牙體長軸分根；4車針末端必須到達根 例一 HYPERLINK /Up

6、loadFiles/2008-1/110186853.jpg t _blank a第類，b分類中位阻生。左下頜第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后區(qū)切開后，作近中切口，使用12號刀片沿牙齦扇貝狀外形切透齦溝至牙槽嵴頂，避免將齦乳頭切除。圖中近中切口延長至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地顯露磨牙后區(qū)的骨質(zhì) HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110888616.jpg t _blank b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙頸部及其牙槽嵴頂均清晰可見。切割牙體前先去除舌側(cè)骨板以保護軟組織 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110288220.jpg t

7、 _blank c使用紡錘形的車針( Komet - H162A.314)，顯露其最大周徑至釉牙骨質(zhì)界。車針末端應(yīng)進入牙槽窩內(nèi)壁 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a581bcff687b18e5dc04531c557dbddfca0926385c0878e068289fc0e4d4ca0b5a90524200f06a42b5f95ac6fad4f88d075523bf2b04c2306c9718400f0aacf1c7c91e4a61c&a=45&b=45 t _blank d 分牙前應(yīng)認真確定

8、分牙溝的位置：沿牙體長軸垂直（牙合）面至根分叉。用上述的車針分牙。切割至牙冠舌側(cè)時應(yīng)格外小心 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58924dcc30fa68e745ffc633ec14672a4546ac87103d6903a4dd962bc7fa1e77b6427db5912ebc96a97e447ed888d1edbba3eb2a1fc02b898a371b1d3fd6f3669dc5d41647&a=45&b=46 t _blank e分牙已基本完成，遠中牙片挺松后即可順利取出 HYPER

9、LINK /UploadFiles/2008-1/110619151.jpg t _blank f 遠中牙片取出后即可拔除近中部分。術(shù)后應(yīng)注意牙槽嵴頂?shù)母叨?。保留頰側(cè)骨板很重要，它有利于牙槽窩和第二磨牙牙槽骨的完全重建 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a585f71188cb5ecf55fc0760dddc377056b686bf4cb9a835ca22e7ecc118f154903683aa3f8c1c41c4d5d2ef19b07efa999caac6ff957b0e84232740fa8d

10、2ef86d52c44ee46&a=51&b=52 t _blank g 將皮瓣復(fù)位后，磨牙后區(qū)縫合2針，此處使用的是不可吸收的聚硅酮絲線(40)。第一、二磨牙之間縫合1針，以維持楔狀隙內(nèi)齦乳頭的位置并確保迅速的愈合。輕壓組織至少2 min，使骨膜和骨皮質(zhì)、牙齦和牙骨質(zhì)粘連復(fù)位。作用于軟組織的壓力還能排出氣泡形成良好的血凝塊 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110827415.jpg t _blank h只要有根分叉且近中傾斜程度不大、車針能夠順利進入，沿牙體長軸進行的正中切割就能順利進行。該牙的根間孔尚未完全閉合 例二 HYPERLINK /http_imgloa

11、d.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a587a6b7d17dbc7d55a3b9f79a5ba3b6434ba7b5c8a3b362310bbd0ed57d9953fb9f6672346d8572cbf683ca494215b34e118f20ad36275fb1d584b82ebaefbee786499ee64&a=50&b=45 t _blank a下頜第三磨牙阻生。代表牙槽窩深度的紅線表明從牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界間在近中頰角方向上的距離。考慮到患者的年齡，阻生牙牙槽窩的近中骨壁較容易以第二磨牙牙根旁的硬骨板為基礎(chǔ)分化再生。因此，該患者第二

12、磨牙牙槽骨修復(fù)重建的預(yù)后較好 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110803959.jpg t _blank b阻生牙（牙合）面上覆蓋的軟組織較完整，牙槽窩與口腔不相通。切口起點應(yīng)位于顳肌嵴黏膜，前庭溝的舌側(cè)，朝向距離第二磨牙遠中面15 mm外緣處向前切開 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110729385.jpg t _blank c翻開黏骨膜瓣顯露牙槽嵴。圖中已將黏骨膜瓣翻開，在舌側(cè)開窗去骨顯露阻生牙的遠中頰尖，再通過裝在機頭上的外科圓鉆去除覆蓋于（牙合）面的骨質(zhì) HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b

13、=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58437b86047ab980d7e6465f79b89bc9135972b05a8450957ec86f44a0190e6ce7817e43bf9754d4ee7e2b730c77c1e940b89a02bfd80b84abdd6092b5bb6ad09228062536&a=50&b=51 t _blank d 將牙冠頰側(cè)大部分顯露至釉牙骨質(zhì)界時方能較全面地認識該阻生牙在牙槽窩內(nèi)的位置。根尖片只能顯示該阻生牙在（牙合）面的投影而不能顯示其頰舌向傾斜的情況。在低位舌側(cè)近中阻生時，阻生牙同時與鄰牙牙根的遠中壁和舌側(cè)骨板相接觸，故舌

14、側(cè)骨板必然較為薄弱甚至被穿透(出現(xiàn)骨開窗) HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a580450f6678090aef0081d16aa82c4d501da31fd9f535683674dc3762aa31408b495d587f20b0630a51a4f07de742fb182e8dc7d607b20afac1ba258abdd64bf0ff6a987a9&a=57&b=46 t _blank e由于根分叉較小且較低，第二磨牙牙冠的位置阻礙了車針的正確安放，并且有破壞舌側(cè)骨板的危險。在這種情況下，臨

15、床醫(yī)師從近中頰角開始切割近中部分牙體，這種方法不存在任何風險而且只需要短短的幾秒鐘 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58f936343406eee45cf2c22114c8b5c58b51d3571865d7290421f151fd0f5f197617a30df9488835ffcec169ea12c96a4662a8c0b64d597010ef7aca63bbf0a255fc730499&a=50&b=51 t _blank f 阻生牙仍被遠中牙槽嵴所阻擋，故去除遠中部分牙冠，使牙順利向遠中

16、頰向脫位 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110977584.jpg t _blank g仔細檢查牙槽窩，用Lucas雙頭刮匙及小的骨鉗去除牙囊組織碎片。縫合黏骨膜瓣前用生理鹽水沖洗拔牙窩 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a586b92b4e806451bfc276b38ed5a732bc25dac7bcbfb6a45ab400d837c816806767994e34873ab7875ec64cc8ca4898b727b59dae11205e63fb25c9c8e85

17、f1114cf2aa4207&a=47&b=47 t _blank h該阻生牙的拔除有以下三步：去骨；解除近中阻力；水平第三磨牙 解除遠中阻力。因此順著牙根的彎曲方向可順利拔除該牙而又不會對牙周組織產(chǎn)生破壞 水平第三磨牙 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110704774.jpg t _blank HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a584b40725e34ffbf85ca32511a84e1ae371253de066a5f77196717aee4b7791751399

18、a3e12ef27aa3825f7dbf38580c993f54d2e4a20d5b59e932c3a2743b63eb6cde0ccf0&a=46&b=46 t _blank 拔除左下頜水平阻生的第三磨牙的示意圖 注：1以近中頸部水平面為參照測量阻生深度；2使用長圓鉆去除遠中骨壁；3接著用裝在反角機頭上的紡錘形的車針去骨顯露牙冠的最大周徑；4使用長的紡錘形車針分根，然后用自挺挺松牙根；5用裂鉆制備一個切跡(紅箭頭所指)，便于遠中根的順利脫位；6順著近中根的彎曲方向掏出近中根 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a4

19、5909f18a583e05eccd9765f25868cfa5f86578fd75222c979bae0eafdcfd51248eb088c69cb745a4bd91d496141b360bbce17b8e7b9beccf682ed8e8d4edf10ad3278116a31ab75b7f&a=50&b=52 t _blank 切割牙冠 注：a張口角較小時，即使橫斷牙體后牙冠仍然受阻；b張口度足夠大時，將車針朝向第二磨牙牙根方向橫斷牙體會更理想；c若為垂直橫斷牙體，必須擴大切割溝以便于牙片向遠中方向的脫位 第類第類第類 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b

20、=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a5855674ddb7e15af0ca383b07fa29e14d2036c16ca26a6a0b90d2a5bd18344071d41690ffaf398f2c55a6dc342d92defe1791f92c82b11b3fdc8465bb4acfd885784eb0f76&a=49&b=50 t _blank 骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨著阻生牙在頜骨體內(nèi)阻生深度的增加(A、B及C分類)手術(shù)的難度增加。第、及第類阻生分類的根據(jù)是第二磨牙和下頜升支之間的距離 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/11091

21、3612.jpg t _blank 女性患者，40歲。第類，A分類。右下頜第三磨牙阻生，口內(nèi)可見部分牙冠。黏骨膜瓣切口設(shè)計為：遠中切口由距離第二磨牙15 mm或更多處開始向前切開，頰側(cè)切口不超過第二磨牙 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58acead604980ef208355bd3d07ab72a795773823b6c7d617b7bcd701a79f63b9795eeb94878c08dcd22c6d35a3b9f720347d5246f20c2af5e6ac1fff9c0d8cece3

22、b9f481a&a=47&b=51 t _blank 使用手機上的圓鉆顯露牙冠最大周徑，遠中方向顯露至釉牙骨質(zhì)界，頰側(cè)顯露至近中頸部 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110888128.jpg t _blank 用縫線穿過舌側(cè)軟組織并將其拉向舌側(cè)，以避免其受損并保證術(shù)區(qū)視野清晰。切割牙冠前先將牙根挺松。圖示為用合適的牙挺楔入挺松的牙根下面 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110777148.jpg t _blank 盡管事先已挺松牙根，但仍無法順利掏出。于是用紡錘形車針擴大牙槽窩，操作時應(yīng)緊貼牙槽窩內(nèi)壁。拔出牙根后可見根尖肥大。這通常與牙

23、骨質(zhì)增生有關(guān)，故不能通過 牙挺施以暴力而拔除。術(shù)者應(yīng)盡量避免折裂牙槽窩骨壁 垂直第三磨牙 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58dc97946116c3ed710e7d56847ccc64a28a61629dd38a9af90724b92b304ee9ec1334147e4b98b429215c527b9f64e90d1a272f5ecb72419c7acabc5a6d9eff570eea7d36&a=45&b=50 t _blank 第類 第類第類 HYPERLINK /http_imgloa

24、d.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a5819ee6cf23486e958317dc9e21587509676da12b034a0661c2f7eb8be510390b5f776a78b544a87e4e6c05150242a2bb41cc29ffd9b0f98d0800b0561f89b9f07c2b7ebd0&a=52&b=52 t _blank 骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨著阻生牙在頜骨體內(nèi)阻生深度的增加(A、B及C分類)手術(shù)的難度也增加。第、II及第類阻生分類的根據(jù)是第二磨牙和下頜升支之間的距離 HYPERLINK /UploadF

25、iles/2008-1/110528526.jpg t _blank 切割牙體的過程示意 注：1以遠中釉牙骨質(zhì)界為參照估計具最大阻生深度；2用裝在機頭上的圓鉆去除遠中骨質(zhì)以顯露阻生牙（牙合）面；3顯露牙冠最大周徑后，將紡錘形車針指向阻生深度最人的部分(牙頸部的遠中部分)切割牙冠；4選用合適的牙挺挺出遠中部分牙片；5以近中或遠中牙槽嵴頂為支點挺出牙體；6需要分根時(根分叉較大或二根相向彎曲)，朝著根分叉方向切割牙冠 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a585908f9eb7c91dcff700dd3

26、2f356aa41cbd4d9a9919c78ee37e24340941c9c6d40fcd1709a1a6685819e2745a38507b4c849ebfc316231b5243a6411d354f3f26b60f7d48&a=52&b=50 t _blank 女性患者，20歲。右下頜第三磨牙垂直阻生。由于根尖孔未閉合，該牙的拔除并不困難 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110717149.jpg t _blank 磨牙后區(qū)的齦組織較少且無明顯的炎癥 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110201579.jpg t _blank 切開

27、覆蓋于（牙合）面的黏膜組織顯露出（牙合）面。用合適的牙挺試圖挺出該牙但未獲成功 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110970920.jpg t _blank 由于需要分根，故用紡錘形車針沿著牙長軸制備出切割溝，然后用合適的牙挺分開牙冠 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a585bea2c7def14281eb193737378ed1537e16ffb2c38b104f072bee280df3754a217fa2288a274eac7afd5339d8b899028895

28、5de7a0c1b8748c4ae402ae695dcfd379cd7db&a=46&b=45 t _blank 先順利地取出近中根，并未破壞皮質(zhì)骨的邊緣 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58dcfe46f536e2d18ebb3bb8ebfdc6fe1dc4e12bd30b1e39ab220e25d9ae338ce5554903495769d98cb3f60476c3905d5a14fb0c6d7ef04e44002fc857c4e46f4af67a3d4d&a=51&b=49 t _bla

29、nk 將遠中根往近中方向脫位 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a589d32f75aaeeecc6d937d505f5918cc1c66bc2ea2534a30df54663b0d7e030da4d922e2a4b9abd8f61e57c4ccf9fe8ba19cc3b0587d400d37ee0746dcf9261a19b1b3e561&a=46&b=49 t _blank 仔細檢查拔牙窩并刮除牙囊組織 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1

30、d10f1246f155a45909f18a582d56cfd9aa1630e274b5f218fca4cb51886cfae4584f7c3060967ea468bc23ac9f2178aba6a7c0d25241791443d1eff4e2c0cc0e4898f1dd92e42effcfb22f73bce3e001&a=46&b=51 t _blank 牙根的形態(tài)(兩根相向)是該牙不能順利脫位的主要原因。若使用牙鉗暴力拔除該牙則會造成斷根或牙槽突骨板的折斷 遠中傾斜第三磨牙 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110887630.jpg t _blank 第類第類第

31、類 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58f5f9c2f840399985bf9324f0f1f1ca3b8c5a122ba4d82582da6e34a9d0f2a65970cc26bfdfc7957dda27c65826a44e1c0d99276871a505fec758935b2a448dad712d63c8&a=58&b=49 t _blank 手術(shù)的難易程度主要取決于骨的因素。手術(shù)的難度隨埋伏深度的增加而增加。第、及第類阻生牙與第二磨牙和下頜升支之間的距離相對應(yīng) HYPERLINK /U

32、ploadFiles/2008-1/110988996.jpg t _blank 部分遠中阻生的左下頜第三磨牙的拔除步驟 注：1以阻生牙遠中的釉骨質(zhì)文界處為參照估計其最大埋伏深度；2用裝在機頭上的圓鉆解除遠中骨阻力，顯露出阻生牙的（牙合）面，然后用同樣的圓鉆解除牙冠最大周徑以上的橫向骨阻力；3使用紡錘形的車針朝向埋伏最深的區(qū)域(遠中面的頸部)切割牙冠；4用合適的牙挺能順利地挺裂牙冠井挺出牙片；5用裝在反角機頭上的紡錘形的車針分根；6先取出近中根，然后往遠中方向取出遠中根 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a4590

33、9f18a58ccafd51ee114603e436f3470b8abe114f9460338bafc0650f2c2614525c25a2efbb4371a1a06bfdc42514a2c041120253726c8984515acec56cbc88587aecb16b8083d50&a=52&b=51 t _blank 全頜曲面斷層線片。切割牙冠時應(yīng)經(jīng)過阻生牙遠中面的牙頸部的釉牙骨質(zhì)交界處 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58c40904674e7a60cefdbb0e4595b2db99

34、ef7abc8d04e0b85f69c4c852f07c911466020b1c9e0d8ee74ab60cc35cb7285fe10e1e7c68fd3b6d8ad1894ccecad4646cffc3a7&a=58&b=52 t _blank 下頜升支前緣的骨吸收區(qū)有利于牙片的取出 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110601477.jpg t _blank 去除頰側(cè)部分骨阻力后，用裝在反角機頭上的紡錘形車針切割牙冠。用柔韌的小拉鉤保護舌側(cè)的黏骨膜(及舌神經(jīng)) HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f12

35、46f155a45909f18a58a877ab465d2eedef58066115553ce91dbd96fdf5d3bae26babccf2b263c251372922d7660777eb1f3cd1c137f4444b1d75f2e573edf58e7625fab71b93cd3abc27251b21&a=50&b=51 t _blank 該病例也可以不切割牙冠而拔除。拔牙時，去除了牙根間隔 上頜第三磨牙：檢查與拔除 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110941865.jpg t _blank HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl

36、4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a583fd1e94bab863f35417aa79b077466de61252d5f67aed2628a50f657ae90d53fc4d97c64d8a63c08f61fb8a561d6c6053318b0a4b32dcf11d1923d6bdb77e34d32837331&a=51&b=45 t _blank 上頜阻生第三磨牙的主要位置分類。遠中傾斜與該牙在上頜結(jié)節(jié)內(nèi)正常的萌出路徑有關(guān) 四，手術(shù)方法 為了獲得到上頜結(jié)節(jié)較好的手術(shù)入路需要翻起較大的黏骨膜瓣。 若術(shù)區(qū)暴露充分，在第二磨牙后的頰側(cè)去骨前應(yīng)將黏骨膜瓣翻起，這樣可以

37、較 好地控制術(shù)中的出血。 若采用適當?shù)睦^，如大而薄且柔韌性好的拉鉤，能更好地保護黏骨膜瓣。 術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)的不同階段，控制好不同設(shè)計的黏骨膜瓣的位置。拉鉤的頂端拉向術(shù)區(qū)上方的骨面。 (一)切口 1磨牙后切口 使用12號刀片切開上頜結(jié)節(jié)：由翼上頜溝開始沿著牙弓的弧形向前切至第二磨牙遠中面的中央。 若阻生牙埋伏位置較深，切口起點的位置可稍偏向頰側(cè)數(shù)個毫米，以便于更好地翻瓣及顯露上頜結(jié)節(jié)。 2.前庭溝延長切口 使用12號刀片由后往前做溝內(nèi)切口：從第二磨牙遠中腭角開始經(jīng)過磨牙后切口的終點，循著第二磨牙的頰側(cè)齦溝前行，止于第二前磨牙的遠中頰角，注意沿牙間乳頭外形而防止將乳頭切除。該溝內(nèi)切口的長度可保證

38、在最大埋伏深度的阻生牙時可翻起足夠的黏骨膜瓣以提供手術(shù)入路。 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58d1ee073e2bee69051fb8f9b5d9f3d8f5ed5db9716b792c922d83bacad9dc2351dc7f65319e1edfb2841b13fd66cc372b25a2d4bdd8afda821aff8cbdff4ab54e1dfd5834&a=50&b=51 t _blank 黏骨膜瓣的設(shè)計。作磨牙后切口(AA)時常用彎刀片由翼上頜溝開始向前切至第二磨牙遠中面中央

39、的齦乳頭。溝內(nèi)切口(BC)止于第二前磨牙的遠中頰角 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110923267.jpg t _blank 磨牙后切口通常由翼上頜溝底開始循著牙弓的弧形切開 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58e83e2a7996dcdf5f208fb6d348ac28ce76d2413cfef418ed1978cb4f4f7ac53dddb19689fab927524a30054ccfa4b48ced7dc12f7a078ae533bd61ec2eb86da

40、5654ebec8&a=49&b=45 t _blank 若磨牙后切口起點的位置偏向頰側(cè)則可將黏骨膜瓣翻得更高，但上頜結(jié)節(jié)的后部的顯露會較少 HYPERLINK /http_imgload.cgi?/rurl4_b=de59ccb1d10f1246f155a45909f18a58c024e7b78513e5de77225b73ad92d7f7f7ff4e198bd9a7d635615f586d8bfd58deaf896274ba0a1f023f2b54c8dc7b90c99eda246cdc786a1f5b7e8367ea6655b3330b66&a=46&b=49 t _blank 在多數(shù)情

41、況下，延長到前磨牙的溝內(nèi)切口可提供足夠的手術(shù)入路。一般用一種窄的拉鉤的末端(柔軟圓滑的一端)可較好地保護該黏骨膜瓣 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110857568.jpg t _blank a右上頜第三磨牙阻生，C分類伴輕度近中傾斜。牙囊組織的增厚有利于阻生牙的脫位。第二磨牙的牙槽窩骨壁未發(fā)生吸收。由于牙根已基本發(fā)育完成，故牙無法繼續(xù)萌出。通過線照片無法判斷腭根存在與否。注意阻生牙于上頜竇之間的關(guān)系 HYPERLINK /UploadFiles/2008-1/110419671.jpg t _blank b將磨牙后切口起點的位置稍偏向頰側(cè)，可以更容易地翻起黏骨膜瓣。若術(shù)者認為不需要大量去骨的話，則不必做垂直切口，但術(shù)中如果需要也可再補