乳腺的超聲診斷-PPT課件

1、乳腺常見疾病超聲診斷 正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞 B：基底膜 C：導(dǎo)管腔乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀(jì)50年代70年代后期我國開始臨床應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲開展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡便、快捷，無放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無需特殊準(zhǔn)備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷

2、、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷乳腺超聲檢查方法檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰） 直接檢查法正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪層G：腺體層D：腺體內(nèi)導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線乳腺常見疾病乳腺增生乳腺囊腫纖維瘤、纖維腺瘤乳腺癌乳腺增生癥 病理、臨床表現(xiàn) 乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于3040歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而

3、引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前34天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解。乳腺增生癥 超聲表現(xiàn) 乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴(kuò)張時(shí)，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。急性乳腺炎 病理、臨床表現(xiàn) 急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后34周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。急性乳腺炎 超聲表現(xiàn) 聲像圖表

4、現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時(shí)間長者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號。 左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)， 邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則 周邊彩色血流信號豐富急性乳腺炎超聲聲像圖左乳膿腫超聲聲像圖乳腺囊腫 乳腺囊腫中單純性囊腫最為常見。主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。 超聲表現(xiàn)為邊界清楚的無回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)多規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)是其特征，其內(nèi)一般無血流信號。乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無回聲

5、團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)側(cè)方聲影臨床：乳腺囊腫一般無臨床癥狀。乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)。超聲變現(xiàn)： 邊界清楚 形態(tài)規(guī)則 內(nèi)部回聲較均勻呈低回聲 瘤體較大時(shí)呈分葉狀 血流信號可多可少 阻力指數(shù)不高US:右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰周邊見少量彩色血流測及低阻小動(dòng)脈頻譜乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺纖維腺瘤聲像圖US:左乳上方低回聲團(tuán)塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰內(nèi)部見少量彩色血流US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀周邊見少量彩色血流乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺纖維腺瘤聲像圖乳腺癌概述乳腺癌是女性最常見的

6、惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用乳腺癌 病理、臨床表現(xiàn) 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生4060歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)。乳腺癌逐漸增大，侵入懸韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，

7、并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。酒窩征乳腺癌時(shí)，如癌塊侵入Coopers韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時(shí)，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。腋窩淋巴結(jié)Axillary Lymph NodesA：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：C：腋窩淋巴結(jié)：D：腋窩淋巴結(jié)：E：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié)乳腺癌的超聲表現(xiàn)： 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則 內(nèi)部回聲不均勻，多有鈣化灶 后方回聲衰減 血流信號相對豐富、雜亂，有穿支血管，動(dòng)靜脈瘺 血流阻力指

8、數(shù)高以下幾點(diǎn)通?？勺鳛槿橄侔┑脑\斷指標(biāo) 惡性腫瘤的前后徑往往大于橫徑。用此作為乳腺癌診斷指標(biāo)，其敏其敏感性為41.6%，特異性為98.1%，準(zhǔn)確性為88.7%。良惡性腫瘤縱橫比的臨界值為0.771.0，其差別可能與探頭加壓程度及測量新面選擇等因素有關(guān)。 腫塊縱橫比良性可能性大惡性程度高乳腺癌常伴有鈣化，腫塊伴鈣化者患乳腺癌的相對危險(xiǎn)性是沒有鈣化者的4.5倍。鈣化灶亦有良惡性區(qū)別。良性者鈣化灶較大，呈短線狀或弧狀，其發(fā)生與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等分泌性疾病有關(guān)。 超聲顯示微小鈣化灶不如X線敏感，但一旦在乳腺實(shí)性腫塊中發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，則該腫塊很可能為惡性者。微小鈣化灶作為乳腺癌的診斷指標(biāo)，其敏感性為27.2

9、%，特異性為96.3%，準(zhǔn)確性為84.8%。 微小鈣化灶惡性腫瘤呈浸潤性生長，因此其邊緣常呈毛刺狀，高分辨力的超聲診斷儀可發(fā)現(xiàn)垂直于腫瘤表面的放射狀低回聲短線，稱為毛刺狀邊緣。 周邊毛刺狀改變是乳腺癌的典型聲像圖表現(xiàn)，其特異性為99.4%，陽性預(yù)測值為91.8%。有作者回顧55例乳腺小腫塊，67.7%的惡性腫瘤有此征象。 毛刺狀邊緣左乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖 US: 左乳上方低回聲團(tuán)塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則左乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖右乳浸潤性導(dǎo)管癌US:右乳外上低回聲團(tuán)塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則 內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見散在沙礫樣鈣化右乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖 乳腺區(qū)域淋巴結(jié)檢查乳腺區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查應(yīng)包括： 腋

10、淋巴結(jié) 胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 乳腺癌經(jīng)淋巴和血液途徑擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。淋巴系轉(zhuǎn)移早且多，血行轉(zhuǎn)移常在晚期。 腫瘤細(xì)胞在乳房內(nèi)沿淋巴網(wǎng)向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮膚擴(kuò)散。隨后沿外側(cè)的淋巴途徑，侵入同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié)。 鎖骨上淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞侵入血流的最后屏障。如鎖骨上淋巴結(jié)已被侵犯，則腫瘤細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性即已存在。 在內(nèi)側(cè)淋巴途徑上，腫瘤細(xì)胞侵入胸骨旁淋巴結(jié)，尤其當(dāng)乳腺癌位于乳房內(nèi)側(cè)時(shí)，更易經(jīng)此途徑擴(kuò)散。僅有的34個(gè)胸骨旁淋巴結(jié)阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的能力遠(yuǎn)不及腋窩及鎖骨下的多達(dá)2030個(gè)淋巴結(jié)。 一旦胸骨旁淋巴結(jié)受侵犯，則直接經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的

11、可能性極大。由此可以說明，胸骨旁淋巴結(jié)已被腫瘤細(xì)胞侵犯或乳腺癌位于乳房內(nèi)側(cè)時(shí)，預(yù)后一般較差。 超聲疑診乳腺癌及乳腺癌術(shù)后超聲檢查隨訪時(shí)，應(yīng)對乳腺區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床確定進(jìn)一步治療方案提供有用的信息。 右乳浸潤性導(dǎo)管癌（3D）實(shí)性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征； 周圍組織可疑表現(xiàn)主要：形態(tài)（不規(guī)則） 邊緣（針芒樣） 微鈣化灶 次要：形態(tài)（圓形） 邊緣（模糊，微小分葉，成角） 回聲（混雜）分類1類：正常 2類：良性 囊腫，均勻的強(qiáng)回聲 3類：非2，4，5類 4類：可疑表現(xiàn)，非5類 5類：主要可疑表現(xiàn) 乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無改變衰減多見側(cè)方聲影明顯無縱橫比小大淋巴結(jié)受累無有血供及動(dòng)脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型腺體內(nèi)和胸肌內(nèi)假體腺體內(nèi)假體思考題US:左乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)見散在鈣化點(diǎn)彩色血流信號豐富病例1，女，