新生兒窒息護(hù)理查房-PPT課件

1、新生兒窒息護(hù)理查房2014年8月24日 牟 玉 紅新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn病史介紹患兒 男 3小時(shí)診斷 新生兒窒息 患兒于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息復(fù)蘇術(shù)后10分鐘”收住，T36.6 、 P167次分、 R46次分 、 體重2.4kg患兒神清，精神反應(yīng)差，呻吟吐沫明顯，呼吸急促，可見三凹征和鼻扇，全身皮膚青紫，哭聲響亮，四肢肌張力低，原始反射減弱，胎便未解，小便未解。 患兒入院后呻吟，吐沫加重，血氧飽和度下降至最低30 ，胸片提示新生兒肺透明膜病，行氣管插管術(shù)給予豬肺磷脂氣管內(nèi)滴入，給予呋塞米，碳酸氫鈉對(duì)癥治療，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染

2、，葡萄糖對(duì)癥支持治療，納洛酮刺激呼吸，維生素K1預(yù)防出血，給予NCPAP機(jī)輔助呼吸，重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，血糖監(jiān)測(cè)，置新生兒暖箱。28 10:35監(jiān)測(cè)血糖16.2mmol L,給予氯化鈉及葡萄糖（1:1）靜脈滴注對(duì)癥處理，2小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖4.3mmol L。3 8 心臟扇掃示房間隔缺損，房水平左向右分流，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈水平左向右分流，肺動(dòng)脈輕度擴(kuò)張并輕度肺動(dòng)脈高壓，低蛋白血癥，給予人血白蛋白糾正低蛋白血癥，碳酸氫鈉糾正酸中毒，藍(lán)光光療退黃。4 8 患兒出現(xiàn)4次呼吸暫停，血氧飽和度下降至75，給予觸覺刺激后血氧飽和度可緩慢上升至88 以上，給予氨茶堿12毫克靜脈滴注，給予人血白蛋白糾正低蛋白血

3、癥。5 8 患兒病情較平穩(wěn)，停止NCPAP機(jī)輔助呼吸，給予氧氣吸入1L 分，繼續(xù)抗感染及靜脈營養(yǎng)支持治療，給予氨茶堿刺激呼吸，藍(lán)光光療退黃。6 8 患兒神清，精神反應(yīng)一般，四肢肌張力低，頭顱超聲示左側(cè)室管膜下出血并雙側(cè)腦室內(nèi)出血，考慮與新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合癥等有關(guān)，患兒無明顯抽搐、易激惹及腦性尖叫等癥狀，繼續(xù)抗感染及靜脈營養(yǎng)支持治療，給予氨茶堿刺激呼吸，藍(lán)光光療退黃。10 8復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白130L、紅細(xì)胞4.691012L診斷新生兒貧血，給予口服二維亞鐵。12 8復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞17.55109 L,給予頭孢他啶抗感染。13 8頭顱核磁示新生兒中重度缺血缺氧性腦病，繼續(xù)給

4、予抗感染和單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營養(yǎng)細(xì)胞及營養(yǎng)支持治療。現(xiàn)存問題1、體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)2、自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟，呼吸肌無力等有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 心力衰竭，呼吸衰竭，多臟器功能衰竭4、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能不足及皮膚屏障功能差有關(guān)5、體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)6、有皮膚破損的危險(xiǎn) 與水腫至皮膚張力高有關(guān)7、 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與低蛋白有關(guān)8、焦慮 主要是家長(zhǎng)缺少對(duì)本病的知識(shí)9、潛在并發(fā)癥 呼吸暫停 與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān) 新生兒窒息護(hù)理診斷4、窒息的危險(xiǎn)：與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)2、體溫過低：與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措 施有關(guān)1、氣體交換受損：與

5、無力清除氣道分泌物而導(dǎo) 致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)3、感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下有關(guān)5、家長(zhǎng)恐懼：與病情危重有關(guān)新生兒窒息護(hù)理措施1 維持體溫恒定2 維持有效呼吸3 密切觀察病情4 合理喂養(yǎng)5 預(yù)防感染6 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)7 做好晨間護(hù)理8 心理護(hù)理9 健康教育預(yù)期的治療目標(biāo)患兒體溫正?；純汉粑槙郴純后w重持續(xù)性增長(zhǎng)無發(fā)生呼吸暫停,血氧飽和度波動(dòng)于正常范圍內(nèi).血糖維持在正常范圍內(nèi).黃疸較前減輕.能得到充足的營養(yǎng).新生兒窒息新生兒窒息重 點(diǎn) 新生兒窒息的病理生理 新生兒窒息的新法復(fù)蘇 了 解并發(fā)癥之一：新生兒顱內(nèi)出血的病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施新生兒窒息 新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或

6、未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的 重要原因之一。 定 義新生兒窒息 病 因一、孕 母 因 素二、胎 盤 因 素三、胎 兒 因 素四、臍 帶 因 素五、分 娩 因 素 病 理 生 理 胎兒期1 、肺泡內(nèi)充滿液體2 、胎兒在宮內(nèi)依靠胎盤進(jìn)行呼吸3 、肺動(dòng)脈收縮、肺血流量少、血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流出生后肺和血液循環(huán)的變化1 、肺擴(kuò)張充氣，肺泡內(nèi)液體被吸收2 、肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺血流量增加，血氧水平上升3 、動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，血液流經(jīng)肺以獲得氧氣新生兒窒息新生兒窒息病理生理正常的過渡生后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生以下的變化1 、肺泡內(nèi)液體被吸收2 、臍動(dòng)靜脈血管收縮致體循環(huán)壓力上升3 、肺內(nèi)血管

7、擴(kuò)張過渡過程中出現(xiàn)以下問題1、胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2、窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變3、呼吸改變4、血液生化和代謝改變新生兒窒息臨床表現(xiàn)一、宮內(nèi)窒息早期 胎動(dòng)增快 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng)減慢 胎心率100次/分 羊水胎糞污染新生兒窒息二、新生兒窒息1、肌張力低下2、呼吸抑制3、心動(dòng)過緩4、低血壓5、呼吸急促6、紫紺新生兒窒息 Apgar評(píng)分法體征評(píng) 分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼 吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響新生兒窒息重度 0-3分輕度 4-7分正常 8-10分生

8、后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評(píng)分 傳統(tǒng)窒息分度新生兒窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征 三， 多臟器受損癥狀 新生兒窒息泌尿系統(tǒng) 腎功能不全、衰竭 腎靜脈血栓形成 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病DIC 血小板減少 新生兒窒息血液系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)新生兒顱內(nèi)出血 病 因1 、早產(chǎn)2、 缺血缺氧3 、外傷（以產(chǎn)傷為主）4 、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、母親患有血小板

9、減少性紫癜、不適當(dāng)輸入高滲溶液等）新生兒顱內(nèi)出血 臨床表現(xiàn)神志改變 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征 凝視、斜視、眼球震顫瞳孔 不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力 增高、減弱或消失其他 不明原因蒼白、黃疸、貧血新生兒顱內(nèi)出血 護(hù)理措施 1、 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 2、 絕 對(duì) 保 持 靜 臥 3、 合 理 用 氧 4、 合 理 喂 養(yǎng) 5 、準(zhǔn) 時(shí) 用 藥，確 保 有 效 6、 維 持 體 溫 穩(wěn) 定 7、 保 持 呼 吸 道 通 暢，改 善 呼 吸 功 能 8 、健 康 教 育新生兒窒息出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡 羊水胎糞污染

10、程度 胎兒頭皮血 血?dú)夥治?出生后 動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、血電解質(zhì)、 血尿素氮 、肌酐、頭顱B超或CT 輔助檢查新生兒窒息 治療新生兒窒息復(fù)蘇藥物治療ABCDE復(fù)蘇方案A清理氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物治療E 評(píng)價(jià)與環(huán)境（保溫）新生兒窒息復(fù) 蘇 程 序初步復(fù)蘇步驟 保暖 擺正體位 吸口、鼻粘液 誘發(fā)呼吸通氣復(fù)蘇步驟 1、 無呼吸，P100次/分，面罩氣囊正壓給氧 2、1530秒，有呼吸，P60次/分，胸外按30秒 3、 P60次/分，停胸外按，仍面罩氣囊給氧 4、 P100次/分，有呼吸，停人工呼吸 5、 如果無效，氣管插管，腎上腺素臍V或氣管滴入 6、仍P100次/分，擴(kuò)容、糾酸、納絡(luò)酮新生兒窒

11、息新生兒窒息擺好體位:蘇復(fù)時(shí)正確和不正確的頭位 頭輕微仰伸位，咽后壁，喉和氣管成直線新生兒窒息清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔新生兒窒息擦 干用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?刺 激新生兒窒息100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸 自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 新生兒窒息面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝新生兒窒息放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管新生兒窒息無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。新生兒窒息雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法新生兒窒息1、腎上腺素：窒息復(fù)蘇術(shù)后心率仍60次分 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入 0.31ml/kg ,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入,5分鐘后可重復(fù)一次藥物