三向瓣膜式PICC課件

1、增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管特點(diǎn)Groshong 三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險ClearVue連接器一體化的延長管固定方式思樂扣 （StatLock）可視性透明的延長管硅膠強(qiáng)度由65到80三向瓣膜工藝改進(jìn)導(dǎo)管特點(diǎn) - 完善的設(shè)計增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC - ClearVue三向瓣膜工藝更完善、更靈活抽回血成功率大大提高“抽回血失敗”的 投訴降低了97% （臺灣2003年1月以來的報道） 導(dǎo)管特點(diǎn)臨床意義一體化、透明的延長管的臨床意義包括：不易打死結(jié)，不影響輸液速度更容易觀察回血，減少感染的發(fā)生抗張力

2、增強(qiáng)，減少導(dǎo)管破損幾率與思樂扣相匹配護(hù)理操作更方便增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC - ClearVue關(guān)于 “牢固” 的解釋： 降低導(dǎo)管穿刺點(diǎn)壓力，分散了牽拉力減少導(dǎo)管進(jìn)出的可能關(guān)于“抗打折”的解釋： 擺放更隨意，不打死折，不影響輸液速度可直觀回血，降低血污染增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC - ClearVue減少導(dǎo)管破損的幾率更堅固的導(dǎo)管體： 導(dǎo)管體硅膠強(qiáng)度從65增加到80導(dǎo)管特點(diǎn)臨床意義提高患者的舒適度安全，導(dǎo)管固定牢固最大化降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，如堵管、感染等全新的固定技術(shù)-思樂扣（statlock） 臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)Groshong三向閥防返血，保證導(dǎo)管腔內(nèi)沒有血液維護(hù)簡單：只用生理鹽水沖管；且間

3、歇期每周一次安全：不再用肝素，對易于出血的病人尤其有意義安全：減少維護(hù)頻率, 降低潛在感染的機(jī)會。臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物的病理切片及結(jié)果病理切片結(jié)果顯示: 導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物主要成分是纖維素性滲出物。試驗(yàn)結(jié)果Groshong三向閥防止氣體進(jìn)入人體安全：在完成中心靜脈處輸注液體的同時防止氣栓生成臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)高等級的醫(yī)用硅膠材質(zhì)，非常柔軟生物相容性極佳無血管壁穿透傷。減少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險適宜長期留置臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)有可沖洗的支撐導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端距導(dǎo)管尖端還有距離增加強(qiáng)度，便于操作確?？偸侨彳浀墓枘z材質(zhì)接觸血管內(nèi)膜臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)穿刺、置管時不必手工修剪導(dǎo)管尖

4、端導(dǎo)管頭端圓潤封閉導(dǎo)管全長放射顯影，60cm長，頭端有特殊顯影標(biāo)記確保導(dǎo)管尖端對血管內(nèi)膜的損傷降到最低，以減少靜脈炎、靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生便于確定導(dǎo)管位置，以確保安全臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)薄璧大腔導(dǎo)管，4Fr導(dǎo)管生理鹽水流速（重力靜滴）最大可達(dá)540ml/hr（140滴/分）不增加損傷，確保流速，確?？奢敻鞣N藥物，且不易堵管，順利完成各種治療，也可用于采血臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)有特色的連接器，防止導(dǎo)管脫出、彎曲、打折長期留置，保持通暢唯一可修復(fù)的導(dǎo)管臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)連接器一次性使用，更換、安裝時要嚴(yán)格無菌操作，安裝時嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，確保導(dǎo)管不從此處脫落呈90角修剪導(dǎo)管，體外保留至少5cm，無斜面、毛

5、碴導(dǎo)管一定推到金屬柄的底部，無皺褶沿直線鎖死連接器不要捏連接器柔軟部分安裝連接器的要點(diǎn)三向瓣膜式與末端開口式的區(qū)別三向瓣膜式末端開口式防返流裝置有無沖管生理鹽水肝素鈉生理鹽水間歇期維護(hù)每7天一次每3天一次導(dǎo)管頭端圓潤封閉三向瓣膜式頭端開口式導(dǎo)管尾端分體連接，可修復(fù)固定連接留置時間一年三個月導(dǎo)管材料高等級醫(yī)用硅膠普通硅膠頭端顯影環(huán)有，可透視無，X線維護(hù)費(fèi)用低高連接器套件思樂扣穿刺針白色固定翼導(dǎo)管接頭更出色的產(chǎn)品. . .增強(qiáng)型三向瓣膜式雙腔 PICC. . .是三向瓣膜式PICC全新一代 的產(chǎn)品杰出的設(shè)計. . . 8cm延長管一次成型的連接器固定長度，不需要修剪高強(qiáng)度硅膠材質(zhì)抗張力能力提高漸變

6、的導(dǎo)管尾端 - 倒錐形設(shè)計導(dǎo)管體的強(qiáng)度增強(qiáng)，導(dǎo)管更安全：距離分叉處7cm左右的位置開始變粗在此區(qū)域，導(dǎo)管外徑增加了1Fr與傳統(tǒng)雙腔相比，導(dǎo)管軸到分叉處的抗張強(qiáng)度增大100%有效填塞止血，減少穿刺點(diǎn)的出血量 “梯形”設(shè)計的雙腔管腔獲得專利許可 平均流速大大提高兩個管腔等速，大小為19 gauge45cm 長度的雙腔導(dǎo)管平均流速： 266/266 ml/hr （66-88滴/分鐘）55cm長度的雙腔導(dǎo)管平均流速193/193 ml/hr- 可用于輸液和抽血更高流速. . . 傳統(tǒng)新一代全方位的配件. . . 兼容StatLock 導(dǎo)管固定裝置提供安全穿刺工具（針、鞘）國內(nèi)唯一在PICC配備MI穿刺

7、套件的產(chǎn)品產(chǎn)品規(guī)格導(dǎo)管型號產(chǎn)品貨號重力滴速（ml/hr)預(yù)沖容積（ml)穿刺針（Ga）內(nèi)徑（cm）3Fr 安全型77173052460.22160.064Fr 增強(qiáng)型76174055400.45140.085Fr增強(qiáng)型雙腔 45cm78275057857505(帶微插管鞘）266/2660.35/0.35120.066/0.0665Fr增強(qiáng)型雙腔 55cm79275057957505(帶微插管鞘）193/1930.41/0/41120.066/0.066在保留原有優(yōu)勢基礎(chǔ)上，作了精益求精的提升通過延長管的研發(fā)，減輕了導(dǎo)管在近穿刺部位的拉伸力，分散了牽拉，最大程度降低了導(dǎo)管進(jìn)進(jìn)出出尤其是Stat

8、Lock的研發(fā)，改變了固定模式，延長管和思樂扣雙合一的功能，減少靜脈炎的發(fā)生同時不打折，無死折，更隨意擺放思樂扣用于小兒、躁動患者，更加安全規(guī)格型號齊全，滿足臨床需求增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC思樂扣（Statlock）PICC導(dǎo)管固定裝置什么是思樂扣？思樂扣是一種無需縫合的導(dǎo)管固定裝置思樂扣固定裝置是一種更加有效和高效的替代膠帶的固定裝置，幫助改善臨床效果、護(hù)理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率目前習(xí)慣的固定方式：縫合和膠帶為什么要使用思樂扣？事實(shí)證明，減少并發(fā)癥提高護(hù)理質(zhì)量節(jié)省護(hù)理時間及降低成本臨床結(jié)果思樂扣固定裝置應(yīng)用于PICC和中心靜脈導(dǎo)管在2006年美國INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出：“只要可能且合理的，使用導(dǎo)管固定

9、裝置是首選。”“Whenever feasible，using a manufactured catheter stabilization device is preferred?！碑?dāng)使用一個無菌的固定定裝置已成為常規(guī)，在一家醫(yī)院里的各種PICC的并發(fā)癥和計劃外的重復(fù)操作 可減少45相比縫合，使用思樂扣固定裝置可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受意外的銳器損傷 臨床結(jié)果-外置靜脈導(dǎo)管膠帶固定IV導(dǎo)管：并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)48導(dǎo)管的微小移動是導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生的原因常見的并發(fā)癥包括靜脈炎、滲透、堵管、外滲和移位靜脈炎的發(fā)生率降低了80%與IV治療相關(guān)的各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低了67%計劃外重復(fù)操作減少了76%與膠帶固

10、定有關(guān)的皮膚損傷降低了54%輸液護(hù)理雜志報道：通過對83家醫(yī)院試用此裝置的10,164位患者進(jìn)行的追蹤提高了病人的護(hù)理質(zhì)量使用思樂扣后導(dǎo)管留置時間由44小時增加到98小時 計劃外的重復(fù)操作由71%減少到16%與使用非無菌的膠帶引起的污染率相比，降低了74%提高護(hù)理質(zhì)量外置靜脈留置針使用不同的固定裝置留置時間對比計劃外的重復(fù)操作需要護(hù)士的干預(yù)以及增加醫(yī)院費(fèi)用 醫(yī)保和其他第三方付款人將不再支付用于治療可避免的失誤的費(fèi)用降低了器材消耗IV治療時間與使用膠帶相比平均節(jié)省了23分鐘每年醫(yī)院估計可節(jié)省成本$277,000節(jié)省護(hù)理時間及費(fèi)用器材費(fèi)用：$18,000并發(fā)癥費(fèi)用：$22,320護(hù)理費(fèi)用：$236

11、,765總共節(jié)?。?$ 277,085美國醫(yī)院使用思樂扣固定裝置節(jié)省的費(fèi)用統(tǒng)計Reprinted from JOURNAL OF INFUSION NURSINGVol. 29 No.4 July/August 2006Copyright 2006 by Intravenous Nurses SocietyPublished by Lippincott Williams & Wilkins Printed in U.S.A.安裝 - 4 PPrep 準(zhǔn)備-Press 按壓Peel 剝離 Place 固定移除 - 2 DDisengage 分離 Dissolve 浸潤思樂扣導(dǎo)管固定裝置的安裝&

12、拆除流程酒精清潔涂抹皮膚保護(hù)劑等待干燥15秒思樂扣（Statlock）PICC導(dǎo)管固定流程酒精清潔皮膚，待干涂抹皮膚保護(hù)劑，待干15秒將導(dǎo)管安裝在思樂扣的立柱上，鎖定鈕扣擺放思樂扣于皮膚上（U型、L型）撕除思樂扣背膠紙將思樂扣貼于皮膚上透明貼膜完全覆蓋思樂扣思樂扣PICC導(dǎo)管移除流程（一）方法（一）：用拉伸的方法撕除貼膜打開固定器上的鎖扣從思樂扣上取出導(dǎo)管酒精浸潤固定墊邊擦酒精邊撕除思樂扣思樂扣PICC導(dǎo)管移除流程（二）方法（二）：用拉伸法去除透明敷料先用酒精棉片浸潤、溶解固定墊邊擦拭酒精邊撕除思樂扣向下將粘性的固定墊折疊起來固定好導(dǎo)管，打開鎖扣，同法打開另一側(cè)鎖扣，小心從鎖扣上移出導(dǎo)管Per

13、ipherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICC 的 定 義由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管使用 PICC 適應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童使用 PICC 禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合征患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏第三肋間示意圖置管前病人評估與病

14、人良好的溝通，確認(rèn)病人身份獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得病人的知情同意準(zhǔn)備X線檢查單評估病人：血管、是否過敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等體位：舒適、安全插管前囑病人排尿、排便置管前靜脈評估柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及、易固定靜脈是否接觸過化療藥物是否發(fā)生過靜脈炎無或少靜脈瓣物品準(zhǔn)備清單無菌物品：無菌手套2副、無菌生理鹽水、20ml注射器3支、1012cm透明敷貼、無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）PICC穿刺包（治療巾3塊、孔巾1塊、止血鉗或鑷子2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6個、藥杯2個、彎盤2個）PICC穿刺套件其他必需品：皮尺、止血帶 、治療盤、抗過敏膠布根據(jù)需要準(zhǔn)備：1ml注射器1支、2%

15、利多卡因1支、肝素鈉一支、彈力繃帶插管步驟 獲得醫(yī)囑，簽署置管同意書，準(zhǔn)備 X線檢查單 洗手，戴口罩 核對醫(yī)囑，備齊用物，攜用物至病 人床旁，核對床號、姓名 擺體位，暴露穿刺區(qū)域 根據(jù)病情，病人戴口罩、帽子確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈穿刺點(diǎn)的選擇：肘窩下兩橫指處或前臂肘上松開止血帶插管步驟體位：指導(dǎo)患者采取平臥位、半坐臥位或坐位，穿 刺側(cè)手臂外展呈90長度管徑-上腔靜脈7cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm

16、6mm肘正中靜脈6cm6mm與PICC相關(guān)血管靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40 ml/min貴要靜脈8mm95 ml/min 腋靜脈 16mm333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm800 ml/min無名靜脈 19mm800 ml/min上腔靜脈 20-30mm2000-2500 ml/min貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少，90深靜脈導(dǎo)管選擇此靜脈穿刺肘正中靜脈：粗直，方便活動，但靜脈瓣較多，與貴要靜脈接合處有角度，深靜脈送管時需要病人協(xié)助調(diào)整體位頭靜脈：前粗后細(xì)，且高低不平，進(jìn)入無名靜脈時有個角度，導(dǎo)管易反折進(jìn)腋靜脈或頸內(nèi)靜脈。選 擇 血 管 首選貴要靜脈，其次肘正中，最后頭靜脈。確定靜

17、脈和插管穿刺點(diǎn)在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈穿刺點(diǎn)的選擇：肘窩下兩橫指處或前臂肘上松開止血帶 插管步驟測量定位病人平臥位，手臂外展與身體成90度角,并與軀干成同一水平面測量自預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙，注意腋靜脈的長度測臂圍：肘窩以上10cm處病人臂下鋪治療巾隔濕插管步驟注意：體外測量的長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致測量定位插管步驟注意：體外測量的長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致預(yù)計置入的導(dǎo)管長度應(yīng)先記錄好，待穿刺操作完成，預(yù)計置入長度和實(shí)際置入長度都要妥善記入穿刺記錄單臂圍的測

18、量位置應(yīng)固定，例如穿刺點(diǎn)上10cm，否則沒有指征意義注意事項建立無菌區(qū)/穿刺點(diǎn)的消毒：消毒范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣插管步驟穿刺點(diǎn)的消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，先75%酒精3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干 更換無菌手套，并用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉，用干紗布擦干 鋪巾、無菌物品的準(zhǔn)備： 鋪治療巾、孔巾 助手按無菌原則投遞三支20ml無菌注射 器、透明敷料、無菌膠布于無菌區(qū)內(nèi) 注射器抽吸滿生理鹽水插管步驟 按無菌原則打開PICC穿刺套件插管步驟注意：穿刺針始終不要放在導(dǎo)管盒中，以免誤傷導(dǎo)管 結(jié)扎止血帶 讓助手在消毒區(qū)外扎止血帶，

19、使靜脈充盈 用第一支注射器預(yù)沖PICC導(dǎo)管，注意 觀察導(dǎo)管的完整性 預(yù)沖連接器、減壓套筒、肝素帽 潤洗導(dǎo)管外部，令導(dǎo)管浸泡于生理鹽 水當(dāng)中，留少許生理鹽水抽回血用 用第二支注射器預(yù)沖穿刺針根據(jù)需要行穿刺點(diǎn)麻醉（此步驟為可選擇性操作，建議使用塞丁格技術(shù)穿刺時，增加該操作步驟） 輕扣血管使其更易觀察到 局麻預(yù)穿刺點(diǎn) 詢問患者是否對麻醉藥物過敏 在靠近預(yù)穿刺點(diǎn)側(cè)皮膚以1525角進(jìn)針， 皮內(nèi)注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺傷血管 撤回注射針，510秒后待藥物生效插管步驟靜脈穿刺可選擇是否要接注射器，接注射器的情況下可以有意識的回抽注射器的活塞觀察回血穿刺者者一手固定皮膚，另一手以15-

20、30角進(jìn)針，見回血，減小穿刺角度，推進(jìn)1-2mm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁損傷(兩針穿刺法）插管步驟撤出穿刺針針芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血，讓助手松止血帶，右手撤出針芯插管步驟置入導(dǎo)管 固定好插管鞘，插管鞘下方墊無菌紗布 自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入PICC導(dǎo)管插管步驟為將導(dǎo)管推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈撤出插管鞘、支撐導(dǎo)絲插管至預(yù)定長度后，取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘校對插管長度后，分離導(dǎo)管與支撐

21、導(dǎo)絲，平直撤出支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出插管鞘插管步驟修剪導(dǎo)管長度清潔導(dǎo)管上血漬保留體外導(dǎo)管5cm以安裝連接器用鋒利的無菌剪刀與導(dǎo)管保持直角，小心地剪斷導(dǎo)管檢視切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪 出斜面、毛碴插管步驟注意：導(dǎo)管的最后1cm一定要剪掉，否則導(dǎo) 管與連接器固定不牢安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分注意：連接器一旦鎖定就不能再拆開重裝使用插管步驟抽回血用留有少許生理鹽水的注射器抽吸回血，見回血推回緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過分用力如不能

22、抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可見到回血插管步驟沖洗導(dǎo)管使用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）安裝肝素帽，無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清理穿刺點(diǎn)及周圍皮膚插管步驟注意事項 最后一定使用20ml的澄清生理鹽水沖洗導(dǎo)管，而不能依賴使用由于回抽已經(jīng)有血液混合的生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管 整理用物，脫手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期和時間， 根據(jù)需要彈力繃帶包扎 再次查對，向病人交代有關(guān)注意事項插管步驟確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部的位置位于上腔靜脈中下三分之一與右心房

23、接合處將此信息記錄在患者病歷中提醒：沒得到X光證實(shí)導(dǎo)管頂端位置以前,護(hù)士絕對不應(yīng)使用該導(dǎo)管插管步驟PICC頭端定位（閱片）T4對應(yīng)前第二肋和肋軟骨T6大約對應(yīng)前第三肋水平第6、7后肋之間隙大約對應(yīng)前第三肋水平撤出導(dǎo)管 去掉敷料 于靠近入點(diǎn)處捏住導(dǎo)管 緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力 如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30 分鐘 繼續(xù)撤管 檢查導(dǎo)管末端的完整性并確認(rèn)整根導(dǎo)管 全部被撤出注意：請預(yù)先備好一條止血帶，一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（雖然這種情況從未發(fā)生過），用止血帶結(jié)扎病人上臂血管后通知醫(yī)生做進(jìn)一步處置穿刺記錄記錄內(nèi)容 置管日期、導(dǎo)管型號、批號 上臂臂圍，內(nèi)置、外置導(dǎo)管的長度 穿刺部位情況、敷料固定情況

24、 無菌技術(shù)的應(yīng)用 拍片結(jié)果 病人情況在操作的每個環(huán)節(jié)中 ,操作者及其助手都應(yīng)保持良好的語言交流 ,根據(jù)患者的思想動態(tài) ,實(shí)時進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo) ,用通俗易懂的語言消除患者的緊張情緒，使患者始終保持放松狀態(tài)操作時護(hù)士長在場是很大的心理支持置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合，給予鼓勵，使患者樹立治療信心及時拍胸片確定導(dǎo)管頭端是否在上腔靜脈置管中的注意事項標(biāo) 準(zhǔn) 維 護(hù) 流 程三向瓣膜式 PICC維 護(hù) 時 刻輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正

25、壓封管）治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！維 護(hù) 時 刻脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水維 護(hù) 時 刻警 告 使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維護(hù)注意事項 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將

26、導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi) 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)注意事項 一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理兒科患者（3Fr）的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)與對成年患者的維護(hù)步驟大致相同，只是有如下區(qū)別：在常規(guī)維護(hù)時使用3ml生理鹽水（治療間歇期每7天一次，每次靜脈輸

27、液、給藥后）不管什么原因取血或輸血后，或輸注TPN等高粘滯性藥物后，立即使用6ml生理鹽水沖洗注意：此容積不能清潔肝素帽，肝素帽應(yīng)于取血、輸血后更換沖管速度不要太快，兒童對容量/壓力的快速變化很敏感留置過程中的觀察 置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測量上臂臂圍維護(hù)的主要內(nèi)容 清潔傷口，更換敷料 沖洗導(dǎo)管 更換肝素帽 取血目的：預(yù)防感染頻率： 置管后24小時 每7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換更換敷料 沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每7天一次 每次靜

28、脈輸液、給藥后 輸注血液或血制品后 輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換： 每7天一次或聽從廠家建議 肝素帽松動或受損時 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽目的： 取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查 特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式： 分離肝素帽方式 經(jīng)肝素帽方式取 血注：由于經(jīng)PICC取血會增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血取血經(jīng)路厄氏接頭準(zhǔn)備2支預(yù)充有生理鹽水的注射器和1支全空注射器停止經(jīng)由此導(dǎo)管的輸液分離肝素帽消毒連接器的路厄氏接頭連接預(yù)充有一半生理鹽水的注射器向后拉出1-2ml活塞，等

29、2-3秒鐘抽足2ml血，棄置（如果未見回血，可先用脈沖方式注入一些生理鹽水后再回抽）操作步驟接全空的注射器，抽足量標(biāo)本連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管正壓封管方式分離注射器消毒路厄氏接頭用標(biāo)準(zhǔn)方式更換肝素帽取血經(jīng)路厄氏接頭物品準(zhǔn)備清單無菌物品：無菌手套1副、無菌生理鹽水、20ml注射器1支、1012cm透明敷貼、無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）、一次性7號頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無菌酒精棉片PICC換藥包：彎盤1個、治療巾1塊、止血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個（各裝6個大棉球）基礎(chǔ)治療盤（含碘伏、酒精）、抗過敏膠布維護(hù)步驟 洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床 號、姓名 測量臂圍并記錄（肘窩上10cm處） 病人臂下鋪一次性治療巾隔濕 暴露導(dǎo)管穿刺部位維護(hù)步驟自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內(nèi)維護(hù)步驟消毒：以穿刺點(diǎn)為中