醫(yī)藥-臨床-護(hù)理死亡(death)ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂2022/7/182第2章 死亡(death)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系2022/7/183一 死亡的概念死亡不是單純的生命消失，而是有機(jī)組織生活的停止。死亡沒有單一的定義，因?yàn)樗劳鍪且粋€(gè)過程，而不是一個(gè)事件。包括人類在內(nèi)的高等動(dòng)物，身體的不同部位死亡過程長(zhǎng)短不一，由于倫理和宗教信仰不同， 所以對(duì)于什么時(shí)候“死亡”發(fā)生是一個(gè)很有爭(zhēng)議的問題。死亡可以分為軀體死亡和細(xì)胞死亡。2022/7/184軀體死亡和細(xì)胞死亡 cellular death & somatic death通常死亡是指神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)永久性地不可逆地停止，這就是軀體死亡、臨床死亡或系統(tǒng)死亡。軀體死亡之后，各個(gè)器

2、官供氧停止。由于供氧停止，不同組織器官的個(gè)體細(xì)胞發(fā)生死亡。這種個(gè)體細(xì)胞的死亡就稱為細(xì)胞死亡或分子死亡。循環(huán)呼吸停止后，不同的細(xì)胞由于對(duì)缺氧的耐受性不同，死亡過程長(zhǎng)短不一。2022/7/185軀體死亡和細(xì)胞死亡 cellular death & somatic death已經(jīng)證實(shí)，皮膚、骨骼、肌肉和結(jié)締組織等在缺氧條件下可以存活教長(zhǎng)時(shí)間。另一方面，神經(jīng)組織對(duì)缺氧很敏感，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元在完全缺氧環(huán)境下3-7分鐘就死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)神經(jīng)元的耐受性較強(qiáng)一些，但仍然在呼吸循環(huán)衰竭后較短時(shí)間內(nèi)死亡。這就產(chǎn)生了“腦死亡”這個(gè)概念，其從法律、倫理角度來說都和重要，并涉及器官移植。腦死亡可分為皮質(zhì)死亡、腦干

3、死亡和全腦死亡。2022/7/186腦死亡 (brain death)經(jīng)過缺氧、心臟停搏、顱內(nèi)出血、中毒和腦外傷等一系列生理刺激，全部或部分腦會(huì)受到不可逆損害。假如僅僅是皮質(zhì)由于藥物效應(yīng)或短時(shí)間缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，受害者可能會(huì)進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，但腦干仍然有功能，因此可以維持自主呼吸。這就是“持久性植物神經(jīng)狀態(tài)”。2022/7/187腦死亡 (brain death)臨床證實(shí)腦干死亡時(shí)，不僅是呼吸控制功能喪失，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)也受損，這意味著即使大腦皮質(zhì)仍有功能，意識(shí)也已永久喪失。實(shí)際上， 在大多數(shù)案例中，一些腦的形態(tài)學(xué)損傷就足夠破壞腦干，皮質(zhì)高級(jí)中樞也會(huì)受到不可逆的損害，這就叫“全腦死亡”。2022/

4、7/188診斷腦干死亡的標(biāo)準(zhǔn) 腦干死亡的診斷并不依賴象腦血管造影、腦電圖描記法之類的尖端儀器，仔細(xì)的臨床檢驗(yàn)已經(jīng)足夠。腦干結(jié)構(gòu)和功能損害診斷如下：所有腦干反射都消失，瞳孔固定，無對(duì)光反射，無角膜反射。脊髓反射的存在與診斷腦干死亡無關(guān)。當(dāng)向患者耳內(nèi)注冰水時(shí)前庭-眼反射陰性。對(duì)于疼痛刺激腦神經(jīng)分布區(qū)無反應(yīng)。咽反射消失。當(dāng)患者脫離人工呼吸機(jī)，動(dòng)脈血氧分壓超過 50mmHg足以刺激呼吸時(shí)仍無自主呼吸。2022/7/189診斷腦干死亡的標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)：檢查時(shí)患者體溫不能低于35，以避免低溫模擬腦干損害。應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和ICU的資深醫(yī)師組成的小組做出腦干死亡的診斷。檢查至少重復(fù)一次，間隔時(shí)間取決

5、于醫(yī)師意見。作出腦干死亡最后診斷的醫(yī)師不能參與器官移植2022/7/1810假死 (apparent death) 有時(shí)候人體生命功能處于極其微弱的狀態(tài)，甚至用一般檢查都不能查出神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能，盡管事實(shí)上并未死亡，且這些系統(tǒng)的功能經(jīng)過一段時(shí)間或適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇可能恢復(fù)，這種類似于死亡的狀態(tài)稱為假死。假死可見于溺死、電擊死、中毒、腦外傷及熱射病等。 為確定是否假死，應(yīng)做下列檢查：羽毛試驗(yàn)-將一根濕羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在則其隨呼吸有節(jié)律地飄動(dòng)，反之則無。2022/7/1811假死 (apparent death)鏡片試驗(yàn)-將鏡片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出氣體遇冷凝結(jié)使鏡

6、片表面變模糊，反之則無。Magnus試驗(yàn)-用線結(jié)扎指頭數(shù)分鐘，如指端變青紫腫脹，說明靜脈受壓，回流障礙，而動(dòng)脈血流存在。心電圖測(cè)定-即使心功能及電傳導(dǎo)微弱，心電圖仍可顯示心臟功能。如果循環(huán)停止，則其呈直線。瞳孔變形試驗(yàn)-壓迫眼球，瞳孔隨即變形。有生命者，當(dāng)壓力解除，瞳孔可恢復(fù)圓形，否則證明已死。因死后眼壓降低，故受壓變形后不能復(fù)原。2022/7/1812 死亡原因(cause of death)直接死因根本死因輔助死因死亡誘因聯(lián)合死因2022/7/1813死亡誘因根本死因 直接死因 個(gè)體死亡輔助死因2022/7/18141.概念死亡機(jī)制mechanism of death：指死因所引起的與生命

7、活動(dòng)不相適應(yīng)的生理、生化改變的過程常見機(jī)理即時(shí)死及其常見機(jī)理即時(shí)死instantaneous death：指損傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)生的個(gè)體死亡。三 死亡機(jī)制(mechanism of death)2022/7/1815急性死亡及其常見機(jī)理急性死亡sudden death：指損傷發(fā)生后幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。亞急性死亡及其常見機(jī)理亞急性死亡subacute death：指損傷后第220天內(nèi)發(fā)生的死亡。慢性死亡及其常見機(jī)理慢性死亡chronic death：指損傷3周后發(fā)生的死亡。三 死亡機(jī)制(mechanism of death)2022/7/1816死亡方式manner or mode of death：指暴力死亡實(shí)現(xiàn)方式，分為他殺、意外、和自殺三種:他殺死death from homicide謀殺死death from murder合法他殺死death from justifiable homicide傷害死death from malicious injury四 死亡方式2022/7/1817(一)他殺死 是指被他人施加暴力導(dǎo)致死亡(二)自殺死death from suicide是指自己對(duì)自己施加暴力導(dǎo)致死亡。(三)意外死death from accident由于非預(yù)料的暴力因素?fù)p害致機(jī)體死亡。 包