ICU醫(yī)院感染控制的規(guī)范管理課件

1、ICU醫(yī)院感染控制的規(guī)范化 管理黃春艷主要內(nèi)容ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素ICU醫(yī)院感染的類型ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制什么是醫(yī)院感染？人群 地點(diǎn) 時(shí)間醫(yī)院感感染的定義無潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 。醫(yī)院感染管理進(jìn)展 細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前（18世紀(jì)中期之前）細(xì)菌學(xué)時(shí)代抗生素時(shí)代（1928-1961）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染管理時(shí)代醫(yī)院感染管理進(jìn)展一、細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前（18世紀(jì)中期之前）特點(diǎn)：未認(rèn)識細(xì)菌，換藥不換紗布 認(rèn)為感染是不可避免醫(yī)院感染管理進(jìn)二、細(xì)菌學(xué)時(shí)代特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)微生物提出消毒觀念產(chǎn)生無菌術(shù)醫(yī)院感染管理

2、進(jìn)展三、抗生素時(shí)代（1928-1961）特點(diǎn)：1928年英國發(fā)現(xiàn)青霉素 1943年在美國生產(chǎn)和使用 1949年發(fā)現(xiàn)使青霉素失活的金黃色葡 萄球菌 1958年美國開始設(shè)立感染管理委員會 1961第一屆醫(yī)院感染會議在英國倫敦召開 醫(yī)院感染管理進(jìn)展四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染管理時(shí)代特點(diǎn)：建立組織 開展監(jiān)測 制定防控指南 開展學(xué)術(shù)交流 加強(qiáng)耐藥菌感染的控制 強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員防控知識的培訓(xùn)我國醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀步入規(guī)范、法制及標(biāo)準(zhǔn)化管理時(shí)代一支具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的隊(duì)伍正在形成科學(xué)的醫(yī)院感染監(jiān)控體系正逐步建立醫(yī)院感染控制面臨更多挑戰(zhàn)ICU （重癥加強(qiáng)治療病房） Intensive Care Unit，ICU 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)

3、科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危急生命或具有潛在的高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素患者的個(gè)體因素醫(yī)源性因素患者的個(gè)體因素免疫功能低下患者病情危重（休克、大出血、多器官功能衰竭、重大手術(shù)等）嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷原發(fā)病營養(yǎng)不良年齡藥物影響醫(yī)源性因素長期使用各類抗生素，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性強(qiáng)化監(jiān)護(hù)所使用的各種侵入性（機(jī)械通氣、動脈測壓、血液透析、靜脈營養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸引流等）危重患者缺乏或喪失自理能力，與護(hù)理人員頻繁接觸引起的交叉感染。ICU主要的醫(yī)院感染VAPCR-BSICR-UT

4、I耐藥菌感染（MDROS)：MRSA ESBL MDR/PDR-PA與AB CD KPD VRE感染爆發(fā)(Outbreak)ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)致病菌：以革蘭氏陰性（G-）菌為主（78.6%），革蘭氏陽(G+)菌（21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%， G-桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏感率100%外，其他均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主（78%），其次為血液、泌尿、胃腸道、手術(shù)切口及皮膚黏膜ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制ICU的科室管理ICU的人員管理建筑布局與流程侵入性操作的流程管理多重耐藥菌的預(yù)防與控制物品及環(huán)境管理醫(yī)療廢物的管理ICU的科室管理成立醫(yī)院感

5、染控制小組制定感染控制小組崗位職責(zé)建立健全相應(yīng)的感染管理制度及落實(shí)措施定期組織全科各級醫(yī)護(hù)人員（包括保潔員）學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識ICU的人員管理醫(yī)務(wù)人員的管理患者的管理訪客的管理建筑布局與流程各區(qū)域相對獨(dú)立ICU要設(shè)置隔離間ICU每病床使用面積和床間距符合要求配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋ICU的監(jiān)測和監(jiān)督常規(guī)監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測合理使用抗菌藥物的監(jiān)測懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)等情況要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測侵入性操作的流程管理留置深靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管氣管插管/機(jī)械通氣緊急情況的處置物品及環(huán)境管理呼吸機(jī)及附屬物品其他醫(yī)療儀器空氣物體表面地面、墻面床單位及終末消毒衛(wèi)生潔具的管理醫(yī)療廢物的

6、管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行分類收集生活廢物棄置于黑色垃圾袋病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔污水處理系統(tǒng)SIFIC上海國際醫(yī)院感染控制論壇http:/home.php?mod=space&do=notice圖說臺灣感控圖說臺灣感控英、法兩國三家醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施掠影英、法兩國三家醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施掠影德國醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的具體體現(xiàn)觀念是解決問題的根本所在，觀念的改變不是一朝一夕的事情 33瑪嘉烈醫(yī)院ICU病房34感染控制培訓(xùn)計(jì)劃對象 課程 現(xiàn)職員工 每18 個(gè)月均需參加每月由感染控制組舉辦一小時(shí)課程或在網(wǎng)上修讀一小時(shí)感染控制培訓(xùn) 部門單

7、位病房之感染控制聯(lián)絡(luò)主任 需參加每年舉辨的感染控制工作坊 實(shí)習(xí)醫(yī)生 感染控制培訓(xùn)及保護(hù)衣物之技巧訓(xùn)練及評審 35新入職職員半天感染控制工作坊重視新職工崗前培訓(xùn)的實(shí)技操作只聽不做，新職工能記住多少培訓(xùn)內(nèi)容？36醫(yī)管局統(tǒng)一制作的隔離標(biāo)識37香港醫(yī)管局統(tǒng)一制作的隔離標(biāo)識我們能放在病房的門口嗎？38瑪嘉烈醫(yī)院ICU每一處洗手設(shè)施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖39衛(wèi)生防護(hù)中心的模擬病房是給醫(yī)務(wù)人員提供防護(hù)用品的使用的實(shí)習(xí)基地40各類防護(hù)口罩展示香港瑪麗醫(yī)院圖片香港院感圖片ICU的訪客等待室都不忘記宣傳合理使用抗生素所有單間病房的門都是感應(yīng)控制開關(guān)，注意門右側(cè)墻上的控制開關(guān)及病房內(nèi)可調(diào)節(jié)正負(fù)壓的開關(guān)中國感控，需要頂層設(shè)計(jì)！頂層設(shè)計(jì)，是當(dāng)前我國的一個(gè)時(shí)髦用語 本意是指“自高端開始的總體構(gòu)想”。通俗地講，就是指價(jià)值理念與操作實(shí)踐之間的藍(lán)圖。十七屆五中全會以來，胡錦濤強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)“改革頂層設(shè)計(jì)”。今年兩會上，溫家寶總理強(qiáng)調(diào)“要更加重視改革頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃?！蓖苿又袊母锌毓ぷ?，光靠感染管理科的熱情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。目前的醫(yī)療運(yùn)作體系，醫(yī)院對科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染，沒有足夠的熱情。 只有改變體系，比如一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，由醫(yī)院承