泌尿、男生殖系結核PPT課件

1、泌尿、男生殖系結核 泌尿、男生殖系結核概論1.結核病是由結核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變2. 泌尿男生殖系統(tǒng)結核是全身結核病的一部分，以腎結核(renal tuberculosis)為最常見。結核菌(1)自原發(fā)灶經血行播散引起腎結核， (2)也可通過尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結核。泌尿、男生殖系結核概論泌尿系統(tǒng)結核病理病理腎結核臨床腎結核泌尿系統(tǒng)結核病理 腎結核-常見的病理改變包括結核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。輸尿管結核-表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結核結節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。泌尿系統(tǒng)結核病理泌尿系統(tǒng)結核病理 腎自截：但病灶內仍存有活的結核桿菌,不能因癥狀不明顯而予以忽

2、視。泌尿系統(tǒng)結核病理 膀胱攣縮 對側積水 膀胱陰道瘺 膀胱直腸瘺 泌尿系統(tǒng)結核臨床表現(xiàn) 2040歲的青壯年,男性較女性多見。兒童和老人發(fā)病較少,兒童發(fā)病多在10歲以上,嬰幼兒罕見。約90%為單側性。 泌尿系統(tǒng)結核臨床表現(xiàn)1.尿頻、尿急、尿痛: （典型癥狀） 2.血尿 : 常為終末血尿（重要癥狀） 。3.膿尿: 嚴重者尿如洗米水樣（常見癥狀） 。4.腰痛和腫塊。5.男性生殖系統(tǒng)結核臨床表現(xiàn)（50%-70%）從前列腺、精囊開始；最明顯附睪結核；輸精管結核呈串珠樣改變。6.結核全身癥狀。泌尿系統(tǒng)結核診斷1：結核菌素試驗（推薦）2：尿檢查 （尿呈酸性，50%-70%抗酸桿菌陽性） 、尿結核培養(yǎng)（推薦）

3、、尿結核菌DNA檢測（可選擇）3：影像學檢查： B超檢查（推薦） KUB+IVU（推薦） 胸部及腰椎X線檢查（推薦） CT（推薦） 逆行泌尿系造影、腎穿刺造影、MRI、放射性核素檢查（可選擇）4：膀胱鏡檢查：（膀胱攣縮容量小于50ML或急性膀胱炎不宜作） 泌尿系統(tǒng)結核診斷泌尿系統(tǒng)結核診斷延誤腎結核的診斷:1:滿足于膀胱炎的診治。2:發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結核,尤其附附睪結核,而不了解男性生殖系統(tǒng)結核常與腎結核同時存在。泌尿系統(tǒng)結核鑒別診斷 1、非特異性膀胱炎 2、泌尿系腫瘤 3、腎輸尿管結石 4、膀胱結石泌尿系統(tǒng)結核治療 腎結核是全身結核病的一部分,治療時應注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞

4、累等。泌尿系統(tǒng)結核治療1.藥物治療 原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 適應證： 主用于早期腎結核, 不超過一、兩個腎盞，無輸尿管梗阻，術前準備。 一線藥物：吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、鏈霉素等。二線藥物：乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等。 治療方案：6個月短程化療 用藥方法：督導治療、頓服治療。 連續(xù)半年尿中無結核桿菌為穩(wěn)定陰轉。5年不復發(fā)即可認為治愈泌尿系統(tǒng)結核治療 手術治療 （術前抗結核治療不應少于2周） 腎切除術： 適應證：腎結核破壞嚴重對側正常；雙腎結核一側廣泛破壞，對側病變較輕，重側切除份；積水腎功能不良需引流好轉后手術。泌尿系統(tǒng)結核治療手術治療 保留腎組織的腎結核手術（腎部分切除術

5、、病灶清除術科） 適應證：局限性鈣化灶，經3-6月藥物治療無改善、鈣化灶逐漸擴大有破壞整個腎危險、雙側腎結核。泌尿系統(tǒng)結核治療手術治療 解除輸尿管狹窄的手術：適應證：腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管中段或下段梗阻、壁間段狹窄。腎盂輸尿管連接部狹窄：開放手術或后腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷性成形術。輸尿管中段或下段梗阻：輸尿管鏡下內切開、擴張術、狹窄段切除吻合術、輸尿管膀胱再植術、膀胱瓣輸尿管膀胱吻合術等。泌尿系統(tǒng)結核治療手術治療 攣縮膀胱的手術治療 ：膀胱擴大術尿流改道術男生殖系結核一、腎結核5075并發(fā)男生殖系結核，附睪結核也可為血行播散。二、前列腺、精囊結核臨床表現(xiàn)：血精、精液減少、直腸指診、硬結，一般無痛診斷：EPS或精液找抗酸桿菌（）鑒別：前列腺癌三、附睪結核1、臨床表現(xiàn)：疼痛附睪硬結：尾部、輸精管變粗或串珠樣結節(jié)、無痛寒性膿腫及經久不