妊娠與哺乳期婦女用藥演示文稿課件

1、妊娠與哺乳期婦女用藥演示文稿一、藥物對(duì)孕婦的影響妊娠期用藥應(yīng)避免采用對(duì)孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物。如：大劑量靜脈用四環(huán)素可引起孕婦暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致過(guò)期妊娠，產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。服用瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物，可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)。二、藥物對(duì)不同孕期胚胎的影響、細(xì)胞增殖早期；大約為受精后至天左右，此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，對(duì)藥物無(wú)選擇中毒的表現(xiàn)，會(huì)影響所有的細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)，若仍能成活則發(fā)育成正常的個(gè)體。 2、器官發(fā)育期：為藥物致畸的敏感期。受精后3周至3個(gè)月（高敏感期為妊娠21到35天），此期限接觸毒物最易發(fā)生先天畸形。 3、胎兒

2、形成期：指妊娠3個(gè)月至足月，中樞系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸，其他的一般不會(huì)致畸。三、藥物對(duì)胎兒的不良影響 、畸形：妊娠前三個(gè)月是胚胎各器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來(lái)藥物的影響引起胎兒畸形。如：反應(yīng)?？梢鹛褐w、耳、內(nèi)臟畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常。 2、中樞神經(jīng)抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害：胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動(dòng)，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛或其它中樞神經(jīng)抑制劑，可抑制胎兒神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中孕婦用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，娩出的新生兒呈現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。3、溶血：臨產(chǎn)前使用抗瘧藥、磺

3、胺類、硝基呋喃類等可引起。4、出血：妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥等可致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死亡。5、其它：氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎損害。妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可致嬰兒牙釉發(fā)育不全，故生長(zhǎng)障礙。四、妊娠婦女用藥注意事項(xiàng)1、要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響：用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，劑量宜小不宜大，凡屬于臨床驗(yàn)證的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。2、要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物。3、權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗生素五、哺乳期婦女用藥1、哺乳期婦女應(yīng)避免使用在乳汁中排泄的藥物。2、用藥時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，可用可不用的藥物盡量不用，必須用的應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，療程不要過(guò)長(zhǎng)，劑量不要

4、過(guò)大；非用不可，必須選擇對(duì)母、嬰危害和影響小的藥物，若用對(duì)乳嬰有危害的藥物時(shí)，可暫時(shí)停止哺乳，人工喂養(yǎng)。3、乳母禁用的藥物有：卡那霉素、四環(huán)素、氯霉素（乳汁中的濃度不足以致灰嬰綜合征，但可致骨髓抑制）、磺胺類藥、喹諾酮類等。4、乳母慎用的藥物：克林霉素、異煙肼、雌激素、孕激素、口服避孕藥、瀉藥、抗精神病藥等。六、妊娠期和哺乳期抗菌藥物的應(yīng)用（一）、妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩個(gè)方面。1、對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等妊娠期避免應(yīng)用。2、對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，妊娠期避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，

5、以保證用藥安全。3、藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用，如青霉素類，頭孢菌素類等。抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類懷孕頭3個(gè)月用藥參考懷孕4-9個(gè)月用藥參考七、子宮收縮及舒張藥物（一）、子宮收縮藥物：主要是能選擇地興奮子宮平滑肌，由于藥物不同、劑量的不同及子宮的生理狀態(tài)的不同，用藥后可表現(xiàn)為了子宮節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮，引起子宮節(jié)律性收縮的藥物可用于產(chǎn)前的催產(chǎn)、引產(chǎn)。1、垂體后葉素（1）、藥理作用：本品含有催產(chǎn)素，小劑量可增強(qiáng)子宮的收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血作用。它作用較麥角快，但維持時(shí)間短，約半小時(shí)。用于產(chǎn)后出血，產(chǎn)

6、后子宮復(fù)舊不良，促進(jìn)子宮收縮等。（2）、用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、過(guò)敏性休克等應(yīng)立即停藥；高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它對(duì)子宮頸有強(qiáng)烈的興奮作用，還有升壓的作用，故不宜用于引產(chǎn)和催產(chǎn)。2、縮宮素（1）、藥理作用：興奮子宮平滑肌，不含加壓素，無(wú)升壓的作用，還能興奮乳腺平滑肌，使服用導(dǎo)管收縮，促使乳汁從乳房排出，但不增加乳汁分泌量。可肌注和靜滴，用于引產(chǎn)，產(chǎn)前子宮收縮無(wú)力，產(chǎn)后出血了子宮復(fù)舊不良。（2）、用法：a、引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜滴，單位開(kāi)始，根據(jù)宮縮和胎兒情況調(diào)節(jié)滴速。b、防治產(chǎn)后出血：肌注或靜滴均可。c、催乳：在喂奶前23分鐘用它滴鼻，每次3滴或少量噴開(kāi)一側(cè)或兩側(cè)鼻

7、孔。（3）注意: 、本品大劑量可致子宮強(qiáng)直收縮，而致胎兒窒息或子宮破裂 、心臟病、有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史及臀位產(chǎn)史者慎用。 、橫位、骨盆過(guò)窄、產(chǎn)道受阻、明顯頭盆不稱的產(chǎn)者禁用。 、晚孕若要用縮宮素誘發(fā)宮縮，則用前先做胎心監(jiān)測(cè)30分鐘，以了解胎兒對(duì)宮縮的耐受情況，要密切觀察宮縮情況，注意勿引起強(qiáng)直宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫，當(dāng)15分鐘內(nèi)有7次宮縮或?qū)m內(nèi)壓超過(guò)1520毫米汞柱、有晚期減速、重度變異減速時(shí)應(yīng)停用縮宮素。（4）小劑量縮宮素靜滴時(shí)1、用法:用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開(kāi)始循序增加的持續(xù)靜點(diǎn)方法可隨時(shí)調(diào)整劑量,達(dá)到保持生理性的子宮收縮,一旦出現(xiàn)異?？闪⒓赐Ｋ? 2、具體方法：一般用催產(chǎn)素2.5u+

8、5%glucose500ml中,相當(dāng)于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素.從8-10滴/分開(kāi)始,以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速.若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮,則應(yīng)增加滴速.一般每15-20分鐘調(diào)速一次,直到引出規(guī)律宮縮:即每10分鐘內(nèi)有三次宮縮,若10分鐘6次宮縮為子宮收縮過(guò)頻,宮縮持續(xù)時(shí)間60秒為宮縮過(guò)強(qiáng),宮縮無(wú)間歇為強(qiáng)直宮縮,宮縮持續(xù)45-60秒為強(qiáng),持續(xù)30-45秒為中等,40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)素濃度,一般以瓶?jī)?nèi)尚有液體量每100ml液體增加催產(chǎn)素1單位,并將滴速減半,每10-15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次,直到引出規(guī)律宮縮,最大滴速不超過(guò)25滴/分.當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開(kāi)張后,只

9、要能維持生理性的規(guī)律宮縮,應(yīng)維持或減少催產(chǎn)素滴入量.引產(chǎn)液體總量每日不超過(guò)1000毫升,對(duì)胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功,可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息,12-24小時(shí)后再次引產(chǎn), 若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益.對(duì)胎膜未破過(guò)期妊娠者每次引產(chǎn)時(shí)間至少6小時(shí),連續(xù)應(yīng)用兩天后若無(wú)規(guī)律宮縮,第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)6小時(shí)仍不能引出規(guī)律宮縮，可改用其它方法或行剖宮產(chǎn)術(shù)。在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭(zhēng)取患者本人及家屬同意并簽字,引產(chǎn)過(guò)程中要詳細(xì)記錄開(kāi)始時(shí)間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測(cè),畫好產(chǎn)程圖.點(diǎn)滴過(guò)程中出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直宮縮,要及時(shí)減量，必要時(shí)停藥。 3、麥角新堿（1）

10、藥理作用：直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，其強(qiáng)弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關(guān)。它不僅對(duì)宮底有收縮作用，現(xiàn)且對(duì)宮頸也有很強(qiáng)的收縮作用，故易致強(qiáng)直收縮，不能用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。（2）、可口服、肌注、靜滴，每次極量毫克,每日不能多于10毫克,多肌注用,用于治療產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，月經(jīng)過(guò)多等。 (3)、胎盤未娩出前不能用本品，否則可致胎盤嵌留于宮腔內(nèi)；不宜與升壓藥、縮宮素及其它麥角制劑合用或聯(lián)用。（4）、使用不當(dāng)可發(fā)后中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下膚皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥等。八、子宮舒張藥物1、利托君（1）、藥理作用：是 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)子宮平滑肌中的 2受體，抑

11、制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動(dòng)而延長(zhǎng)妊娠期。用于延長(zhǎng)孕期，防止早產(chǎn)。（2）、用法：可以用50mg+5%gs250ml靜滴，8滴每分開(kāi)始，根據(jù)宮縮或陰道流血的情況、以及孕婦的心率調(diào)節(jié)滴速，每天用藥多不超過(guò)150mg,待宮縮停止后至少持續(xù)輸注12小時(shí)，在靜滴結(jié)束前半小時(shí)可以開(kāi)始口服本品10mg，先2小時(shí)一次，以后根據(jù)宮縮的情況逐漸調(diào)節(jié)為四小時(shí)、六小時(shí)、八小時(shí)，甚至停藥，每日口服的最大劑量為了120mg。（3）注意：a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩進(jìn)行期（宮口開(kāi)大4cm以上）的孕婦；b、如產(chǎn)前出血、死胎、子癇及嚴(yán)重先兆子癇的繼續(xù)妊娠對(duì)母體及胎兒均有害時(shí)，禁用本品；c、它還有升血糖，降低血鉀的

12、作用，故糖尿病孕婦和使用排鉀利尿劑的人慎用它；d、它同時(shí)作用于 1受體，故可發(fā)生心悸、胸悶、心律失常等。2、沙丁胺醇（1）、它為選擇性 2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管的 2受體有選擇性的興奮作用，而對(duì)心臟的 1受體作用較弱，因此對(duì)平喘有良好作用，而對(duì)心臟的影響較小；此外它還有降低子宮肌肉對(duì)刺激的應(yīng)激性，使子宮松弛，抑制子宮收縮，利于妊娠，防止先兆流產(chǎn)。（2）用法：口服,一日3次。3、硫酸鎂（1）、藥理作用：鎂離子能直接抑制子宮平滑肌的動(dòng)作電位，對(duì)子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生抵制作用，使宮縮頻率減少，強(qiáng)度減弱，可治療早產(chǎn)。它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用，同時(shí)，它對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血

13、壓，因而可治療早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、先兆子癇及子癇。（2）、用法：a、治療早產(chǎn)時(shí)可以先用負(fù)荷量4克硫酸鎂加入5%gs100ml-200ml液中，半小時(shí)滴完，以后按硫酸鎂維持靜滴。b、治療妊娠高血壓疾病時(shí)，硫酸鎂可以肌注，也可以靜脈給藥，每日總量2530g，首次負(fù)荷量為25%硫酸鎂5克加入10%葡萄糖20ml中緩慢推注510分鐘，繼而以25%硫酸鎂15克加入5%葡萄糖500ml中靜滴，滴速每小時(shí)12克。（3）、此藥的安生濟(jì)量和有效的血清標(biāo)準(zhǔn)間差距很小，過(guò)量可引起呼吸停止及心臟驟停。故要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血中和尿中鎂的血藥濃度，定時(shí)做膝反射、呼吸要大于16次每分鐘、尿量要大于25毫升每小時(shí)，24小時(shí)尿量少于

14、600毫升應(yīng)及時(shí)停藥。（4）用藥過(guò)程中可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促等，應(yīng)及時(shí)檢查,以及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。鎂中毒 指征膝反射消失 呼吸16次/分 尿量25ml/小時(shí) 備10%葡萄糖酸鈣解毒正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L,治療有效濃度為1.73mmol/L,血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。九、口服避孕藥物（一）、避孕機(jī)理：1、抑制排卵：卵巢中卵泡的成熟和排卵，需要有FSH和LH的共同作用，給予外源性雌激素和孕激素，主要利用反饋?zhàn)饔?，刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)的功能，使分泌FSH和LH減少，從而抑制排卵。代表制劑有口服避孕片0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)、復(fù)方已酸孕酮注射液等，此類制劑避孕效果

15、可達(dá)99%。2、改變宮頸粘液性質(zhì)：孕激素可使宮頸的粘液成分改變，使之變粘，量亦減少，從而起到阻止精子進(jìn)入宮腔，不利于精子存活的作用。單用低劑量孕激素避孕，主要是此作用機(jī)制，但避孕效果較差。 3、改變子宮內(nèi)膜，使之利于受精卵著床：抗著床避孕藥（亦稱探親避孕藥）主要可干擾子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育轉(zhuǎn)化，使腺體提早分泌和衰竭，內(nèi)膜變薄、萎縮退化，不利于受精卵著床。如：炔諾酮、甲地孕酮、醋炔醚等。這類藥在月經(jīng)周期的任一時(shí)期服用均可影響受精卵著床。4、改變輸卵管功能：雌激素有增強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的作用，孕激素則相反。避孕藥改變了正常月經(jīng)周期中的雌激素和孕激素水平，從而影響了輸卵管的正常收縮，使受精卵運(yùn)行速度改變

16、，不能按時(shí)達(dá)子宮而難以植入受孕。（二）、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：1、類早孕反應(yīng)：少數(shù)人可有此反應(yīng)，但堅(jiān)持服藥23個(gè)月可減漸減輕或消失。主要為雌激素所引起。2、突破性出血：按時(shí)服藥可防止發(fā)生，如未漏服仍有發(fā)生者，可加服炔雌醇。3、久服部分人可出現(xiàn)經(jīng)量減少、經(jīng)期偏短，如連續(xù)兩個(gè)月閉經(jīng)，應(yīng)停藥。4、凝血功能亢進(jìn)，血栓栓塞性疾病危險(xiǎn)增加，這與雌激素有關(guān)，故每日雌激素用量多不超過(guò)50微克。5、少數(shù)人可產(chǎn)生面部黃褐斑，旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。6、乳汁減少，還可通過(guò)乳汁影響胎兒，故乳母不宜服用。7、凡患有急慢性肝病、腎炎、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重高血壓者，均不宜服用。（三）、常用制劑1、短效口服避孕藥：有口服避孕藥0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)及復(fù)方甲地孕酮片，它們的抑制排卵、不利于孕卵著床的作用。于月經(jīng)第五天開(kāi)始服用，每晚一片，連服22天，下次月經(jīng)第五天又開(kāi)始。2、長(zhǎng)效口服避孕藥：由炔雌醚與不同的孕激素組