最新抑郁癥講座PPT醫(yī)學(xué)課件

1、走 近 抑 郁 癥1什么是抑郁癥？ 人為什么會(huì)得抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何判斷自己是不是得了抑郁癥？得了抑郁癥怎么辦？抑郁癥會(huì)有什么樣的結(jié)局？2什 么 是 抑 郁 癥 ？3相 關(guān) 概 念情緒人接觸客觀事物時(shí)的體驗(yàn)需要是基礎(chǔ)（本能需要/思維認(rèn)知需要）由表情體現(xiàn)（面部、身段、言語(yǔ)表情）情感（情景性/穩(wěn)定；外顯/蘊(yùn)藏人格中；自然需要/社會(huì)需要）心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)保持的情緒狀態(tài)4心境障礙顯著持久心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥狀躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡劣5我國(guó)抑郁癥情況根據(jù)WHO研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)

2、生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位 World Health Organization, 1996.6為 什 么 會(huì) 得 抑 郁 癥 ？ 7病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制病因不明確，多因素致病遺傳生物胺心理社會(huì)因素其他8910抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素性別因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年齡因素：青春期前和更年期后個(gè)性因素：不良個(gè)性的影響生活事件的影響：幼年時(shí)期的不良環(huán)境（家庭和社會(huì)）、精神創(chuàng)傷11抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素精神活性物質(zhì)影響 酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑某些藥物的長(zhǎng)期使用 抗癆

3、藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍12抑 郁 癥 有 何 表 現(xiàn)？13臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型癥狀伴隨癥狀14前驅(qū)癥狀疲乏、無(wú)力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適15典型癥狀情緒低落：抑郁情感高興不起來(lái)壓抑、沮喪、煩惱、悲傷興趣下降或消失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動(dòng)中獲得快樂感受“什么都沒意思”16三無(wú)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值無(wú)助：感覺孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事無(wú)望：對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)都沒有希望甚至絕望無(wú)價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值17三自癥狀自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤自罪：毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自

4、己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰贖罪自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為18自殺觀念：活著沒意思，想死但決心難下自殺姿態(tài)或自殺企圖：結(jié)束生命欲望開始支配采取不堅(jiān)決的自殺行為。防弄假成真自殺未遂：結(jié)束生命欲望完全支配采取堅(jiān)決的自殺行為，但客觀條件限制自殺失敗。自殺：主觀愿望堅(jiān)決客觀條件具備，死亡19當(dāng)你聽到他人的自殺意念后DO表達(dá)關(guān)切詢問是否有計(jì)劃建議專業(yè)協(xié)助通告相關(guān)人員或報(bào)警DON T認(rèn)定情況會(huì)好轉(zhuǎn)讓個(gè)案獨(dú)處表現(xiàn)震驚、質(zhì)疑恐嚇或道德勸說(shuō)保守秘密20伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無(wú)法開動(dòng)，聲音低沉、語(yǔ)流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)

5、生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)丟三落四21伴隨癥狀睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律生物學(xué)癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見22伴隨癥狀人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺(tái)布景幻覺妄想：幻聽、視；關(guān)系、罪惡妄想強(qiáng)迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡(jiǎn)單對(duì)話，目光呆滯）23臨床類型有不同的分類方法重性抑郁癥： 一個(gè)或數(shù)個(gè)明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成

6、為慢性心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕雙重抑郁24慢性抑郁障礙的亞型癥狀嚴(yán)重程度心境惡劣:慢性抑郁情緒，病程至少2年，大部分時(shí)間持續(xù)存在慢性重性抑郁 重性抑郁，持續(xù)至少2年雙重抑郁 在心境惡劣之上，重疊有重性抑郁發(fā)作，病程至少2年 時(shí)間（年）25如何判斷是否為抑郁癥？26診 斷與鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)27診斷標(biāo)準(zhǔn)-癥狀與病程標(biāo)準(zhǔn)A）顯著心境低落，或興趣減退-喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項(xiàng)癥狀: 無(wú)愉快感/精力減退/活動(dòng)減少/自評(píng)低、自責(zé)內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退28嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1） 社會(huì)功能受損2）給本人造

7、成痛苦29排 除 標(biāo) 準(zhǔn)腦器質(zhì)性：卒中后抑郁軀體疾病所致：精神活性物質(zhì)所致精神分裂癥：30抑 郁 的 自 我 識(shí) 別31一、我感到情緒抑郁、沮喪1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 32二、我感到早晨心情最好 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 33三、我要哭或想哭 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 34四、我夜間睡眠不好 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 35五、我吃飯象平時(shí)一樣多 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 36六、我的性功能正常 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 37七、我感到體重減輕1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 38八、我為便秘?zé)?1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 39九、我的心跳比平時(shí)快 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)

8、常4持續(xù) 40十、我無(wú)故感到疲勞 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 41十一、我的頭腦象往常一樣清楚 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 42十二、我做事情象平時(shí)一樣不感到困難 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 43十三、我坐臥不安，不能保持平靜 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 44十四、我對(duì)未來(lái)感到有希望 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 45十五、我比平時(shí)更容易激怒 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 46十六、我覺得決定什么事都很容易 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 47十七、我感到自己是有用的和不可或缺的 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 48十八、我的生活很有意義 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 49十九、假若我死了別人會(huì)過(guò)得更好 1無(wú)/偶爾2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù) 50二十、我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西 4無(wú)/偶爾3有時(shí)2經(jīng)常1持續(xù) 51結(jié)果判斷用嚴(yán)重程度指數(shù)表示：（ 20項(xiàng)評(píng)分累加/80 ）乘100%50%-59% 輕度抑郁 60%-70% 中度抑郁 70%以上 重度抑郁 52怎 么 辦 ？53治 療藥物治療抗抑郁劑：經(jīng)典藥物，5-HT受體再攝取抑制劑（ SSRI）丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥物電休克心理治療：ABC54抑郁癥的藥物治療苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮阻滯劑選擇性5