病患陪護(hù)員高級(jí)-ppt課件

1、病患陪護(hù)員 高 級(jí)講師：* 目 錄 (高 級(jí)) 第6單元 冷熱療法第7單元 疾病護(hù)理 第8單元 康復(fù)與養(yǎng)生第9單元 臨終護(hù)理返回總目錄第6單元 冷熱療法第一節(jié) 熱療法第二節(jié) 冷療法第一節(jié) 熱療法一、熱療法的原理、作用、禁忌1.熱療法的原理 人體皮膚內(nèi)分布著大量的皮膚感覺神經(jīng)感受器和疼痛感受器。皮膚感覺神經(jīng)感受器接受溫度刺激后，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)，通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對(duì)反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別并通過(guò)傳出神經(jīng)纖維傳出指令，使整個(gè)反射過(guò)程加速。 用熱療時(shí)，血管擴(kuò)張，血液流速加快，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性加大，血液粘滯度降低；熱既能加快局部組織的新陳代謝，也會(huì)造成感染廢物的生成，加速炎癥消散過(guò)程與局限；熱療還可增

2、加肌肉的松弛，解除肌肉痙攣，提高痛閾，從而能暫時(shí)消除疼痛。2.熱療法的作用（見表6-1）（1）促進(jìn)炎癥消退和局限。用熱可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)組織血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。（2）解除疼痛。（3）減輕深部組織充血。（4）保暖。對(duì)末梢循環(huán)不良的患者用熱，使患者感到溫暖舒適。表6-1 熱療法的作用生理效應(yīng)用熱生理效應(yīng)用熱細(xì)胞代謝增加血液黏稠度降低需氧量增加血液流動(dòng)增快血管擴(kuò)張結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性增加體溫上升3.熱療法的禁忌（1）嬰幼兒、老年人盡可能避免用熱療法。（2）軟組織扭傷、損傷早期要禁忌熱敷，如受傷后24-48h內(nèi)。在此時(shí)期局部用熱敷會(huì)促使血液循環(huán)，從而加重皮下出血、

3、腫脹和疼痛。（3）急腹癥、不明原因的腹痛禁用熱療法，因用熱可緩解疼痛，從而掩蓋病情而延誤診斷和治療。熱療會(huì)加快炎癥過(guò)程，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。（4）孕婦的腹部不能用熱療法。（5）治療部位有腫瘤時(shí)不可實(shí)施熱療法。（6）各種內(nèi)臟出血的病人禁用熱敷，因用熱可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血。（7）口周、鼻周、牙周或耳部發(fā)炎禁用熱敷。（8）身上有金屬性移植時(shí)，不能應(yīng)用熱療法，以免燙傷。（9）意識(shí)不清、感覺功能障礙或循環(huán)不良的患者，不能應(yīng)用熱療法。（10）新生兒和嬰幼兒不能用熱療，因?yàn)樾律鷥汉蛬胗變旱母杏X器官發(fā)育不完全，對(duì)熱不是很敏感，用熱容易燙傷皮膚。表6-2 熱療法的適應(yīng)證及效

4、應(yīng)二、熱療法的操作1.熱療法的適應(yīng)證及效應(yīng)（見表6-2）適應(yīng)證熱的效應(yīng)肌肉痙攣使肌肉放松炎癥反應(yīng)增加血液供應(yīng)，促進(jìn)化膿反應(yīng)關(guān)節(jié)攣縮減輕關(guān)節(jié)攣縮并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)僵硬可增加組織張力，減輕關(guān)節(jié)僵硬2.熱療法的方式（1）熱水袋。（2）電熱毯（3）烤燈（4）濕熱敷（5）坐浴。是指病人坐于溫水中，清潔肛門或治療肛門、會(huì)陰疾病。（6）蒸氣吸入法。以蒸汽的方式將熱應(yīng)用于呼吸道或咽喉部。3.熱敷療法熱敷療法有干熱敷和濕熱敷兩種，兩者區(qū)別（見表6-3）表6-3 干熱敷和溫?zé)岱蟮膮^(qū)別干熱敷濕熱敷方法用熱水袋熱敷用濕敷布熱敷穿透力弱強(qiáng)作用作用于淺表組織，使體表充血，溫暖舒適；解除淺表組織的緊張和痙攣性疼痛通過(guò)熱傳

5、導(dǎo)，促進(jìn)深層組織血液循環(huán)，幫助炎癥吸收或促進(jìn)化膿；刺激腸蠕動(dòng)；使痙攣的肌肉松弛而止痛溫度在4565；對(duì)年老、體弱、嬰幼兒及昏迷者，不超過(guò)45溫度要以患者忍耐受力而定，避免燙傷時(shí)間大于20min或更長(zhǎng)時(shí)間熱敷1520min，或按醫(yī)囑執(zhí)行用物簡(jiǎn)便，無(wú)須專人操作復(fù)雜，需要專人操作表6-4 各種熱療法的溫度及時(shí)間4.各種熱療法的溫度及時(shí)間（見表6-4）使用方法使用溫度使用時(shí)間熱水袋 一般成人4565，老年人、嬰幼兒、意思不清者40.545約2030 min電熱毯4652依患者情況而定烤燈25瓦燈距離35 cm約20 min濕熱敷約40432030 min坐浴清潔作用37402530 min蒸汽吸入以不

6、燙傷為原則20 min5.熱療法的操作(1)協(xié)助患者使用熱水袋(見圖6-1)1)查對(duì)患者并向患者及家屬解釋。要點(diǎn)是：取得患者理解與合作。2)洗手，準(zhǔn)備用物。查對(duì)熱水袋是否完好，塞子是否安全可用。3)將水罐里的熱水注入熱水袋至1/2-2/3滿。4)將熱水袋稍平放，袋口朝上，輕輕壓袋身后，用塞子塞緊袋口。5)將熱水袋提起，袋口朝上，輕輕壓袋身后，檢查有無(wú)漏水。圖6-1 熱水袋 6）將用物帶到患者床旁，再次確?；颊呒搬t(yī)囑。7）將熱水袋防御患者需要使用熱水袋的部位，袋口朝向身體外側(cè)。8）按醫(yī)囑指定的時(shí)間或患者時(shí)間情況使用熱敷。9）使用熱水袋后，移去熱水袋時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者反應(yīng)及用熱水袋部位的情況。10）

7、整理患者床單元，并協(xié)助患者取舒適臥位。11）將熱水袋的熱水排空，收拾用物，清潔干凈后，袋口朝下掛于通風(fēng)處陰干，陰干后可在里面放入少許滑石粉。12）洗手，做記錄。（2）協(xié)助患者使用烤燈1）紅外線燈查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者。向患者及其家屬解釋使用紅外線烤燈的目的、作用及效果。洗手、準(zhǔn)備用物。確保紅外線燈完好可用。協(xié)助患者取舒適臥位，并告訴患者局部如有過(guò)熱、心慌、頭暈等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。暴露治療的部位，燈頭移至治療部位的斜上方或側(cè)方，燈距一般為20-80cm告訴患者不要觸摸燈泡，照射面、頸部、胸部時(shí)，應(yīng)用濕紗布遮蓋雙眼或戴有色眼鏡以保護(hù)眼鏡。照射時(shí)間一般為20-30min.收拾用物，洗手并記錄照射反應(yīng)。2

8、）護(hù)架燈。該燈是在金屬架上安裝電線及燈泡。使用時(shí)護(hù)架上覆蓋無(wú)菌大單，保持適宜溫度，常用于燒傷患者，應(yīng)注意安全，防止引起火災(zāi)。3）鵝頸燈。該燈利用紅外線、可見光線和熱空氣三者結(jié)合的輻射熱作用而產(chǎn)生熱療作用，常用功率為40-60W，操作方法同紅外線燈和護(hù)架燈。4）立燈。該燈常用于晚間與晨間護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)患者臀部發(fā)紅時(shí)，可用以照射來(lái)預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（3）協(xié)助患者濕熱敷1）查對(duì)醫(yī)囑，向患者及家屬解釋濕熱敷的目的。2）洗手并準(zhǔn)備用物。3）攜用物到患者床旁，再次查對(duì)。4）暴露需要熱敷的部位，在其下方墊油布治療巾；受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布。5）將敷布浸入熱水中，雙手各持一把鉗子將浸在熱水中的敷布擰干不滴水

9、，抖開，折疊后放在患處。6）濕熱敷15-20分鐘后，撤掉用物，擦去凡士林，蓋好被子，協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。7）整理其他用物，清潔、消毒后放于原處備用。（4）協(xié)助患者熱水坐浴1）查對(duì)患者并向患者及家屬解釋坐浴的目的與方法。2）囑咐患者排空二便，洗凈雙手。3）洗手并準(zhǔn)備用物。準(zhǔn)備好清潔或無(wú)菌坐浴盆一個(gè)，坐浴浸泡溶液，大毛巾，坐浴椅（見圖6-2）圖6-2 坐浴椅5）攜帶用物到床旁，再次查對(duì)。6）囑咐患者先試水溫，適應(yīng)后方可坐入水中，囑患者臀部全部泡入水中坐浴時(shí)間為15-20分鐘。坐浴完畢擦干臀部；協(xié)助患者穿好衣服。7）協(xié)助患者回患者臥床休息，整理患者床單位。8）整理用物，坐浴盆清潔、消毒

10、后放原處備用。9）洗手、記錄。要點(diǎn)是：記錄坐浴時(shí)間、效果及患者反應(yīng)。（5）協(xié)助患者溫水浸泡1）用物準(zhǔn)備。浸泡盆內(nèi)盛43-46攝氏度熱水1/2滿、紗布2塊，彎盤內(nèi)放鑷子一把、紗布數(shù)塊。必要時(shí)備屏風(fēng)。2）患者準(zhǔn)備。了解溫水浸泡的治療作用，配合采用溫水浸泡，并掌握正確的浸泡方法；清洗患者浸泡部位皮膚；排空膀胱。3）環(huán)境準(zhǔn)備。安靜，清潔，溫濕度適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。4）步驟同熱水袋的使用1）-2）洗手，攜用物至患者床邊，再次核對(duì)，向患者解釋，取得患者合作。囑咐患者將浸泡的肢體慢慢放入盆內(nèi)浸泡液中，護(hù)士可酌情調(diào)節(jié)水溫。用鑷子夾取紗布反復(fù)輕擦創(chuàng)面，使之清潔。浸泡完畢，用紗布擦干肢體；協(xié)助患者躺臥舒適，整

11、理患者床單位。整理用物，清潔，消毒后放回原處備用。洗手，記錄。（6）硫酸鎂濕熱敷 常用于局部腫脹或肌注所致的硬結(jié)治療，方法同濕熱敷，將浸泡在溫?zé)岬?5-50硫酸鎂溶液中的敷布，擰至不滴水為度，抖開敷于患處，再用熱水袋保持溫度。5分鐘后更換一次敷布，一般敷20分鐘。（7）松節(jié)油熱敷。用于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕脹氣。 1）用物。藥杯內(nèi)盛松節(jié)油與植物油混合液，肛管排氣的用物一套，毛毯，中單等。2）操作方法及陪護(hù)要點(diǎn)備齊用物至床旁，向患者解釋，幫助患者解小便。用毛毯遮蓋患者胸部，中單橫折墊于腰下，插好肛管。露出腹部，涂以松節(jié)油混合液，蓋上紗布熱敷墊，熱水袋、棉墊用中單包裹。隔3-5分鐘更換敷布依稀，5-10

12、分鐘涂混合油一次，一般熱敷20分鐘注意觀察排氣情況及皮膚顏色，如皮膚呈紅色或起泡時(shí)，應(yīng)停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以潤(rùn)滑油。熱敷畢，清潔皮膚，整理床單位，肛管保留20分鐘后拔出，清理用物，記錄。三、熱療的臨床應(yīng)用1.熱療法的新技術(shù)（1）石蠟浴使用加熱到49熔化的石蠟。使用方法有浸泡法和涂法。將受浴部位用厚毛巾包裹可使熱量保持20 min。手常采用浸泡法，而膝和肘做好用涂法。石蠟浴一般用于小關(guān)節(jié)，不能用于開放的傷口上，也不能用于對(duì)石蠟浴有變態(tài)反應(yīng)的患者。（2）水療可加快傷口愈合。波動(dòng)的熱水可刺激血液流動(dòng)和清洗傷口。（3）短波透熱療法使用高頻電流，利用射頻的電磁場(chǎng)對(duì)組織進(jìn)行治療性加熱。用于尿路結(jié)

13、石的疼痛、盆腔感染和急慢性副鼻竇炎等輔助治療。（4）微波透熱療法比短波透熱療法使用更簡(jiǎn)便、更舒適，并可更精確地測(cè)定輸出功率。（5）超聲使用高頻聲波深入組織中（4-10cm）,產(chǎn)生熱、機(jī)械、化學(xué)和生物效能。（6）經(jīng)直腸微波熱療。最早用于前列腺增生癥的治療，一般采用每次30-60 min，每周1-2次，共3-5周的治療方案，取得了一定療效。（7）用熱療方法殺滅腫瘤。熱療時(shí)一種純物理治療，時(shí)通過(guò)加溫的方法殺滅腫瘤細(xì)胞。將溫度控制好，對(duì)人體是沒有任何損傷。1）放療的腫瘤患者。熱療結(jié)合放療能夠提高單純放療的有效性血流量較高的腫瘤組織，對(duì)放射線敏感，而血流量低的患者處于乏氧狀態(tài)，對(duì)放射線不敏感，對(duì)熱療敏感

14、。2）化療的腫瘤患者。熱療能夠提高腫瘤部位的血流量，增加化療藥物的通透性。臨床試驗(yàn)證明熱療能夠增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。3）單獨(dú)作用。放療不敏感、化療不能耐受的腫瘤患者，熱療可以作為一種有效的治療方法單獨(dú)使用，可明顯地緩解患者臨床癥狀，改善患者狀態(tài)，控制病情發(fā)展。2.熱療的新方式（1）BSD2000。美國(guó)產(chǎn)BSD2000是目前世界上先進(jìn)的深部熱療機(jī)，它采用75-100MHz多通道固態(tài)源，運(yùn)用相控陣聚焦技術(shù)，能量可通過(guò)調(diào)節(jié)各通道的相位和振幅以形成適合腫瘤形狀、大小的熱場(chǎng)對(duì)腫瘤部位加熱，達(dá)到治療所需的溫度42.5，而不會(huì)傷害周圍的正常組織。（2）ZD-2001。體外電場(chǎng)熱療系統(tǒng)應(yīng)用高頻電磁

15、場(chǎng)作用人體深部組織，產(chǎn)生內(nèi)源熱 及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng)，患處溫度可達(dá)到43左右，達(dá)到增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織的張力，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬、調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)前列腺炎、前列腺增生療效顯著。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移的對(duì)策全身熱療。腫瘤時(shí)一種全身疾病，因此要用全身熱療來(lái)治，而手術(shù)、放療、局部熱療對(duì)轉(zhuǎn)移腫瘤無(wú)能為力。化療雖然是一種全身治療手段，但其毒性和耐藥性至今至今未能克服。全身熱療的原理主要是：1）抑制原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤腭血管生長(zhǎng)。國(guó)外最新研究顯示，對(duì)腫瘤細(xì)胞加溫42/4h，可以抑制腫瘤細(xì)胞VEGF的分泌，congenial達(dá)到治療腫瘤和預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。2）增強(qiáng)人體的免疫功能。實(shí)驗(yàn)證明

16、，全身熱療可以增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞的免疫功能。3）增強(qiáng)化療的療效。4）對(duì)放療具有增強(qiáng)或互補(bǔ)的作用。5）骨髓保護(hù)作用。四、應(yīng)用熱療法的注意事項(xiàng)1.治療過(guò)程中藥做好患者的保護(hù)工作，若涉及患者的隱私，應(yīng)注意遮擋患者。2.用熱療法應(yīng)遵照醫(yī)囑使用，不能在沒有醫(yī)囑的情況下使用熱療法（緊急情況下可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后應(yīng)立即補(bǔ)上醫(yī)囑）。3.使用前應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋，以取得患者及家屬的合作。4.用熱療法時(shí)，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)闹委煖囟?，不可自行調(diào)整用熱溫度，以免燙傷患者。5.使用前應(yīng)觀察患者的全身情況，如有熱療法的禁忌者，應(yīng)避免使用熱療法。6.患者意識(shí)混亂或感覺障礙時(shí)，盡可能避免用

17、熱療法7.用熱時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制，一般治療時(shí)間應(yīng)按醫(yī)囑而定，以20分鐘為限度，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)30分鐘，若需要重復(fù)使用則應(yīng)休息30-60分鐘。8.治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，尤其注意患者皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫痛、水泡、疼痛等現(xiàn)象，若有以上現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告。9.在熱療過(guò)程中，應(yīng)注意患者的心理反應(yīng)，給予心理支持和心理護(hù)理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有助于加速康復(fù)。返回第6單元目錄返回總目錄返回第6單元目錄返回總目錄第二節(jié) 冷療法一、冷療法的原理、作用、禁忌1.冷療法的原理 人體皮膚內(nèi)分布著大量的皮膚感覺神經(jīng)感受器和疼痛感受器。皮膚感覺神經(jīng)感受器解釋溫度刺激后，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)，通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層

18、，對(duì)沖動(dòng)進(jìn)行識(shí)別并通過(guò)傳出神經(jīng)纖維傳出指示，機(jī)體產(chǎn)生行動(dòng)。用冷時(shí)，機(jī)體的生理反應(yīng)與用熱時(shí)大部分相反。在軟組織損傷早期（48h內(nèi)），用冷可控制出血（尤其是控制內(nèi)出血），減輕水腫與疼痛。機(jī)體對(duì)冷刺激的生理效應(yīng)見表6-5.表6-5 冷刺激的生理效應(yīng)生理效應(yīng)用冷生理效應(yīng)用冷細(xì)胞代謝減少血液流動(dòng)減慢需氧量減少淋巴流動(dòng)減慢血管收縮結(jié)締組織伸展性減弱毛細(xì)血管通透性減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢血液黏滯增加體溫下降2、冷療法的作用（1）減輕局部充血或出血。 用冷可使毛細(xì)血管收縮，降低血管通透性，減輕局部組織充血；用冷還可使血液粘稠度增加，促進(jìn)血液凝固而控制出血。如鼻出血時(shí)，用冷水沖洗可促進(jìn)血液凝固而控制出血。（2）減輕

19、疼痛。 用冷可抑制組織細(xì)胞的活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)，用冷后血管收縮，可減少滲出，因而減輕局部組織內(nèi)的張力，起到減輕疼痛的作用。（3）控制炎癥擴(kuò)散。 用冷后，局部血流減少，細(xì)菌的活動(dòng)力和細(xì)胞代謝率降低，炎癥早期應(yīng)用冷療法可抑制化膿及炎癥擴(kuò)散。如鼻部軟組織發(fā)炎早期，可采用鼻部冰敷以控制炎癥擴(kuò)散。（4）降低體溫。 冷直接與皮膚接觸，通過(guò)直接傳導(dǎo)作用散熱，可將體內(nèi)的熱通過(guò)傳導(dǎo)發(fā)散，從而降低體溫，如將冰袋置于頸部或腹股溝，常用于高熱和中暑病人。頭部使用冰帽可降低頭部溫度，預(yù)防腦水腫。表6-6 冷療法的應(yīng)用溫度和時(shí)間冷療的方式應(yīng)用溫度應(yīng)用時(shí)間冰袋冰枕冰領(lǐng)10.272030 min化學(xué)冰

20、袋101015 min凝膠冰袋01015 min低溫毯依需要調(diào)整1015 min溫水拭浴26.736.72030 min濕冷敷約1520 min冰敷00 min冰水浸泡約520 min3.冷療法的應(yīng)用溫度及時(shí)間（見表6-6）4.冷療法的禁忌（應(yīng)避免用冷的情況）（1）循環(huán)障礙。大面積組織損傷、局部組織血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者不宜用冷，以防加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織損傷。（2）水腫部位。用冷后會(huì)使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收，故在水腫部位禁忌用冷。（3）組織損傷、破裂。用冷可增加組織損傷，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，影響傷口愈合。（4）冷過(guò)敏者。對(duì)冷過(guò)敏者應(yīng)用冷療可出

21、現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛等，故應(yīng)禁忌冷療。（5）慢性炎癥或深部化膿病灶。因冷使局部血流減少，妨礙炎癥吸收。（6）嬰幼兒、老年人在低溫情況下易發(fā)生休克。（7）局部血液循環(huán)障礙，脂肪組織較少的地方，如枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷。（8）雷諾綜合征（血管異常收縮疾?。┯美浏煏?huì)造成動(dòng)脈嚴(yán)重收縮。（9）胃部不適時(shí)，避免在胃部直接用冷療法，在胃部用冷療法會(huì)抑制胃液分泌，影響消化。（10）心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢、心房纖顫、=心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部用冷易導(dǎo)致腹瀉；足底部禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。二、冷療法的操作1.冷療法的方式（1）干

22、冷1）冰袋、冰囊。這是常用的冷療方式，其使用方法是在橡膠容器內(nèi)裝碎冰塊置于患部，以達(dá)到治療效果，選擇細(xì)長(zhǎng)的冰袋可用于頸部，如圖6-3所示。圖6-3 冰袋、冰囊圖6-3 冰袋、冰囊2）化學(xué)冰袋。它由兩種化學(xué)制劑組成，包裝方法是在一個(gè)包裝袋內(nèi)將其分成兩部分獨(dú)立包裝，應(yīng)用時(shí)用力揉搓冰袋。此種冰袋屬于一次性應(yīng)用品。3）凝膠冰袋。其內(nèi)裝有凝膠、置于冰箱的冷凍層時(shí)，可產(chǎn)生極低的溫度，而且可重復(fù)使用，可以代替冰枕使用。其作用與冰毯相同。4）低溫毯。此為一種全身式的墊毯，需接通電源，可根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)溫度。（2）濕冷1）溫水拭浴。使用適當(dāng)溫度（約26-36）的溫水拭浴患者的身體以降低體溫。2）濕冷敷。將敷布浸

23、于15冷水中，擰干后再敷于患部，可以減輕疼痛、腫脹，止血，促進(jìn)炎癥早期消退而達(dá)到控制炎癥的作用。3）冰敷。在毛巾或塑料袋內(nèi)裝冰塊或碎冰，直接敷于患部皮膚上，常用于扭傷時(shí)的消腫、止痛、減少出血等。4）冰水浸泡。將治療部位浸入裝有冰水的盆內(nèi)，常用于身體部位需要較大范圍的冷療法時(shí)，使用目的同濕冷敷。2.具體操作（1）協(xié)助患者使用冰枕（冰袋）1）洗手，準(zhǔn)備用物。2）檢查冰袋是否漏氣。3）向患者及家屬解釋使用冰袋的目的。4）詢問(wèn)患者是否需要入廁。5）用木槌敲碎冰塊，將敲碎的小冰塊放入盆內(nèi)用冷水沖去棱角，裝入冰枕內(nèi)1/2-2/3滿（見圖6-4）。圖6-4 用木槌敲碎冰塊6）將冰枕或冰袋底部平放，開口朝上，

24、輕壓冰枕以驅(qū)空氣，用夾子夾緊冰袋口。7）倒提冰袋，檢查無(wú)漏水后裝入布套內(nèi)備用。8）將冰袋放至所需部位。9）用冷30 min后，撤掉冰袋，協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。10）將冰袋倒空，倒掛晾于陰涼處；冰袋布清潔后晾干備用；整理其他用物。11）洗手，記錄。（2）新型冰袋。 聚乙烯冰袋內(nèi)為一種特殊高分子物質(zhì)。袋的兩端分別有一方尼龍便于固定，且可隨意調(diào)節(jié)。將冰袋敷于不同部位可迅速降溫，消除頭痛、牙痛及扭傷等產(chǎn)生的不適，也可減輕術(shù)后疼痛。這種冰袋可多次重復(fù)使用，每次使用前應(yīng)先將冰袋平放于冰箱中冷藏2-3 h，待有冰晶產(chǎn)生后取出，用不裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋變得太硬，應(yīng)稍待幾分鐘后即可柔然。用后

25、進(jìn)行消毒。（3）協(xié)助患者使用冰帽或冰槽。 為防止腦水腫，采用頭部降溫為主，體表降溫為輔的方法，使體溫（肛溫）降至33，以降低腦組織的代謝率，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或制止其損害的進(jìn)展，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。1）用物。冰帽或冰槽、冰塊、錘子、帆布袋、盆、勺、棉花、海綿、肛表、盛水桶、凡士林紗布。2）操作方法將冰塊放于帆布袋內(nèi)，用錘子砸成核桃大小，倒入盆內(nèi)用水沖去棱角，放入冰帽或冰槽內(nèi)。將患者頭部置于冰帽或冰槽內(nèi)，后頸部和接觸處填以海綿，防止受壓，兩耳用不脫脂棉花塞住，防止水流入耳內(nèi)。兩眼用凡士林紗布覆蓋，保護(hù)角膜，肩部墊一小枕有利于保持呼吸道通暢。為防止凍傷，耳廓皮膚與冰帽之間應(yīng)

26、加數(shù)層紗布給予保護(hù)（見圖6-6）。為患者測(cè)肛溫，隨時(shí)觀察體溫情況，使之保持在33度左右，一般不宜低于30，否則導(dǎo)致心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等。圖6-6 冰帽、冰槽圖6-6 冰帽、冰槽（4）新器械的應(yīng)用。 半導(dǎo)體降溫時(shí)利用半導(dǎo)體溫差電制冷技術(shù)造成帽內(nèi)局部的低溫環(huán)境，從而降低腦代謝率，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，使皮層細(xì)胞得到保護(hù)和修復(fù)。多用于腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高等。1）操作方法連接好機(jī)器和水路，先接通流水，流量為600ml/min,保持流水通暢。打開電源開關(guān)，接通電源，降溫帽開始冷卻，5 min后可穩(wěn)定在所需溫度。將降溫帽戴在患者頭部，觀察并調(diào)節(jié)溫度，嚴(yán)防凍傷，尤其是耳廓部。用畢

27、先關(guān)閉電源，再切斷流水，整理好機(jī)器。2）特別提示使用機(jī)器時(shí)，先通水后通電。停用時(shí)，先關(guān)電后斷水。整流電源的電流量在0-22A,18-20A效果最佳使用時(shí)需接地線，以保證安全。（5）冷水灌腸。 體溫超過(guò)40的中暑患者，經(jīng)冷敷或擦浴后均不能降溫時(shí)，可用4等滲鹽水300 ml灌腸降溫（操作步驟同灌腸法）（6）協(xié)助患者濕冷敷。 用物準(zhǔn)備：盆內(nèi)盛冰水，治療盤內(nèi)放：彎盤、紗布、敷布2塊，鉗子2把、凡士林、棉簽、油布治療巾、干毛巾、酌情備屏風(fēng)。1）同冰袋冷療法的1）-3）。2）攜用物至患者床旁，再次核對(duì)患者，進(jìn)行解釋。3）在受敷部位下墊油布治療巾，受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布。4）將敷布浸入冰水盆中，雙手各

28、持一把鉗子將浸在冰水中的敷布擰干，抖開敷布，折疊后敷在患部。5）沒2-3 min更換一次敷布，一般濕冷敷時(shí)間為15-20 min。6）濕冷敷后撤去敷布和紗布，擦去凡士林。7）協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。整理其他用物，清潔消毒后放回原處備用。8)洗手，記錄。（7）協(xié)助患者溫水擦浴。 用物準(zhǔn)備：臉盆一個(gè)、大毛巾或中單2條、小毛巾2條熱水袋（備用）1個(gè)、冰袋（備用）1個(gè)，溫度計(jì)一支，大單1條、手套1副、治療車1臺(tái)、屏風(fēng)1個(gè)。1）根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)并評(píng)估患者。2）向患者和家屬解釋用冷的目的和方法，協(xié)助患者排尿。3）洗手，將用物準(zhǔn)備齊全。4）攜物至患者床旁，拉好圍簾或以平復(fù)遮擋。5）松開床尾被蓋，協(xié)助患

29、者脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于患者頭部，放熱水袋于足部。5）擦拭方法：暴露擦拭部位，將大浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布?jí)|包裹手掌，擠干，變擦邊按摩，最后以浴巾擦干。6）擦拭順序：側(cè)頸-肩-上臂外側(cè)-前臂外側(cè)-手背；側(cè)胸-腋窩-上臂內(nèi)側(cè)-肘窩-前臂內(nèi)側(cè)-手心；頸下肩部-臀部；（穿好上衣，脫去褲子）髖部-下肢外側(cè)-足背；腹股溝-下肢內(nèi)側(cè)-內(nèi)踝；臀下溝-下肢后側(cè)-腘窩-足跟。8）穿好褲子，撤掉熱水袋，協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。9）整理用物，清潔消毒后放回原處備用。10）洗手，記錄。11）30分鐘后測(cè)量患者體溫并記錄。（8）酒精擦浴。 乙醇時(shí)一種揮發(fā)性液體，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走

30、機(jī)體大量的熱，并刺激皮膚血管擴(kuò)張，因此散熱效果較強(qiáng)。但是對(duì)新生兒及血液病患者禁用。三、冷療法的臨床應(yīng)用1.局部冷療 冰袋、冰帽、冰囊主要用于降低體溫、局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿、減輕疼痛。 冰槽、冰帽主要用于降低腦溫，防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。 冰水浸泡主要用于肢體外傷出血或肢端扭傷以減輕疼痛，減輕水腫及淤血的形成和聚集。 冰敷主要用于皮膚外傷出血、疼痛、水腫、淤血以及皮膚潰爛引起的周圍紅腫。2.全身冷療 濕冷敷主要用于降溫，早期扭傷，挫傷消腫、止痛，促進(jìn)炎癥早期消退。溫水擦浴主要用于體溫在39.5以上的高熱患者降溫。3.冷療在燒傷患者的應(yīng)用 冷療時(shí)一種較早用于燒傷創(chuàng)面早期處理的傳統(tǒng)治療

31、方法。所謂冷療，是指在燒傷后立即或清創(chuàng)后用溫度較低的冷水（一般10-20，夏季可低到3-5）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行浸泡、沖洗或濕敷。（1）冷療法的優(yōu)點(diǎn)1）迅速降低局部溫度，終止熱力對(duì)組織的繼續(xù)損傷，同時(shí)可中和化學(xué)物質(zhì)的有害作用。2）有效降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫，其機(jī)理在于抑制熱力損傷肥大細(xì)胞釋放組胺，以及阻抑緩激肽系統(tǒng)對(duì)血管的作用。3）可使局部代謝率及耗氧減少，因而可減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生，預(yù)防代謝性酸中毒。4）促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，主要因冷療防止了皮膚繼續(xù)破壞，同時(shí)抑制了前列腺素、血栓素，改善傷后皮膚微循環(huán)。5）冷療可有效緩解疼痛，水溫越低，冷療時(shí)間越長(zhǎng)，止痛效果越好。這是由于低溫可降低局部皮膚神經(jīng)的敏感

32、性。（2）冷療法在燒傷患者中應(yīng)用的注意事項(xiàng)1）冷療只適用于面積20的二度燒傷創(chuàng)面，大于此面積，可加劇機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，干擾破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，加重傷情。2）冷療用水一般可采用自來(lái)水，四肢創(chuàng)面可浸泡，軀干、頭部以沖淋或熱敷為好，持續(xù)時(shí)間1-3小時(shí)為宜，期間可暫停。3）冷療應(yīng)在傷后6h內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間越早效果越好，冷療后如能對(duì)創(chuàng)面保持干燥，不會(huì)加重感染。相反，冷療具有機(jī)械沖洗作用，一般可不必清創(chuàng)，如感染嚴(yán)重，則可在冷療同時(shí)清創(chuàng)四、應(yīng)用冷療法的注意事項(xiàng)用冷療法應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行。使用前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋，以取得患者的配合。治療過(guò)程中若涉及患者的隱私，需要給予圍屏風(fēng)并適當(dāng)覆蓋。使用前應(yīng)觀察患者狀況，如有用冷療法的禁

33、忌，應(yīng)避免使用。用冷療法時(shí)要注意其他地方的保暖，避免發(fā)生寒戰(zhàn)或受涼?；颊咭庾R(shí)混亂或感覺障礙時(shí)，盡可能避免用冷療法。用冷療法時(shí)應(yīng)隨時(shí)維持適當(dāng)?shù)闹委煖囟?，不可自行調(diào)節(jié)溫度。治療過(guò)程中藥隨時(shí)觀察患者有無(wú)蒼白、發(fā)紫、起水泡、疼痛、麻木感、寒顫、休克等現(xiàn)象。若有此類反應(yīng)須立即移除冷療物并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。用冷療法的時(shí)間應(yīng)有所限制，一般治療時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑而定，若無(wú)醫(yī)囑，則以20分鐘為限，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘，若需重復(fù)使用患者應(yīng)休息30-60分鐘。隨時(shí)注意觀察冰袋有無(wú)漏水，布套時(shí)候應(yīng)立即更換。冰袋的壓力不宜太大，以免阻斷血液循環(huán)，如放置在前額部時(shí)，可將冰袋懸吊在支架上，以減輕局部的壓力。注意女性對(duì)冷比

34、男性敏感，深色皮膚人種對(duì)溫度的耐受力較白種人高。五、影響冷、熱療法效果的因素方法。應(yīng)用濕冷、濕熱比干冷、干熱療法的效果好。部位。皮下的冷感受器比熱感受器多8-10倍，故淺表皮膚對(duì)冷較敏感。另外，人體皮膚的厚薄分布不均。皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對(duì)干冷、熱有明顯的反應(yīng)，對(duì)用冷比用熱更為敏感。因此，臨床上對(duì)高熱患者降溫時(shí)，將冰袋或冰囊放于患者皮膚薄且有大血管分布的腋下與腹股溝處。時(shí)間。持續(xù)用冷或持續(xù)用熱時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)人體有直接影響。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療作用，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。面積。人體接受冷療或熱療面積的大小和反應(yīng)的強(qiáng)度有關(guān)。應(yīng)用冷療、熱療的面積大，機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng)；反之則弱。環(huán)境

35、溫度。應(yīng)用冷療法或熱療法時(shí)，環(huán)境溫度也直接影響著治療效果。如環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時(shí)，傳導(dǎo)散熱效果較低；在干燥的冷環(huán)境中用冷，效果則會(huì)增強(qiáng)。個(gè)體差異。個(gè)體對(duì)用冷或用熱的耐受性不同，反應(yīng)也不同。對(duì)老年人和嬰幼兒應(yīng)用冷療法或熱療法時(shí)要慎重。另外，個(gè)體皮下脂肪厚薄不同對(duì)應(yīng)用冷療法或熱療法的反應(yīng)液不同。返回第6單元目錄返回總目錄返回總目錄第7單元 疾病護(hù)理第一節(jié) 內(nèi)科疾病護(hù)理第二節(jié) 外科疾病護(hù)理第三節(jié) 婦產(chǎn)科疾病護(hù)理第四節(jié) 兒科疾病護(hù)理第五節(jié) 壓瘡的護(hù)理第一節(jié) 內(nèi)科疾病護(hù)理一、成年人健康問(wèn)題及內(nèi)科疾病的特點(diǎn)1.成年人各發(fā)展時(shí)期的主要健康問(wèn)題 人的生命周期是生物、心理、社會(huì)諸方面的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。成年

36、人的發(fā)展分為青年、中年、老年三個(gè)階段。關(guān)于三個(gè)階段的年齡劃分，各國(guó)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)，28-44歲為青年期，45-59歲為中期，60-89歲為老年期，90歲以上為長(zhǎng)壽老年期。成人發(fā)展理論認(rèn)為，成人發(fā)展各階段的表現(xiàn)形式是可以預(yù)測(cè)的，各有其表現(xiàn)的特征，依照一定的順序發(fā)生，并且有其特定的發(fā)展任務(wù)。（1）青年期。 青年人的機(jī)體通常處于健康好功能狀態(tài)的最佳時(shí)期。步入成年社會(huì)，青年人要面對(duì)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，就業(yè)壓力大、經(jīng)濟(jì)困難、戀愛情感問(wèn)題、人際關(guān)系不適等均為影響青年人心理健康的因素。青年人的主要健康問(wèn)題與心理、社會(huì)因素和不良生活方式有關(guān)，例如意外傷害、酗酒、睡眠紊亂、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、接觸環(huán)境或職業(yè)毒物，

37、以及與持續(xù)性心理失調(diào)有關(guān)的問(wèn)題，如消化性潰瘍、抑郁癥、自殺等。 青年期健康教育主要在于引導(dǎo)青年人認(rèn)識(shí)自身的身心特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)角色、責(zé)任和義務(wù)，保持樂(lè)觀、自信、奮進(jìn)、向上、平和、滿意的健康情緒和心境，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志力、完善和諧的人格，時(shí)時(shí)注意維護(hù)和調(diào)節(jié)心理平衡，提高社會(huì)適應(yīng)能力和挫折的承受力，以良好的心理素質(zhì)，面對(duì)人生的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，認(rèn)真、正確地對(duì)待生活及工作中的每一件事。（2）中年期。進(jìn)入中年期后，機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的老化表現(xiàn)趨于明顯。生命器官的老化始于青年期，在中年期變化顯著，例如心、肺、腎功能的減退，但由于機(jī)體的調(diào)適和代償，這些變化一般未引起注意。 接近疾病水平的體力和心理高負(fù)荷、高血糖

38、、高血黏度、高體重和免疫功能偏低等多種身體問(wèn)題在中年期將會(huì)上升。除了在青年期已見發(fā)病的疾病外，中年期發(fā)病率較高的疾病包括被稱為“五病綜合征”的糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病和，腦卒中以及惡性腫瘤、肝硬化等。這些疾病大多與攝入營(yíng)養(yǎng)的結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)不足、生活壓力、不良生活方式等健康問(wèn)題有關(guān)。 中年期的體力和耐力均下降，因此，對(duì)于中年人來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持日常的運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)至關(guān)重要的，控制必須節(jié)制飲食，對(duì)于其消極有損健康的緩解壓力行為應(yīng)給予引導(dǎo)，使其積極面對(duì)壓力源。（3）老年期。 有統(tǒng)計(jì)資料表明，65歲以上的老年人中，多種患有一種或多種慢性病并且伴有不同程度的功能型殘疾。老年人的健康狀態(tài)常與其以往的健康狀

39、況及生活方式有關(guān)。老年期的主要疾病包括從青年期、中年期延續(xù)而來(lái)的慢性疾患如肥胖、心血管疾病、癌癥等，還有老年期常見的神經(jīng)精神疾患、退行性骨關(guān)節(jié)病變、視力或聽力減退、營(yíng)養(yǎng)不良、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎疾患等。老年人的的心理問(wèn)題除與疾患有關(guān)，還與老化過(guò)程有關(guān)。雖然老化本身不可停止或逆轉(zhuǎn)，但老化對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響是可以減輕的。良好的生活方式和習(xí)慣，包括樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)、均衡的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息、注意安全和正確使用藥物軍事減輕老化影響的有效方法。 老年期的心理問(wèn)題主要有近事記憶衰退、固執(zhí)保守、沉溺于往事、對(duì)外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、猜疑、易于、孤獨(dú)和空虛感等。維護(hù)和增進(jìn)老年老

40、年人心理健康的努力應(yīng)是全方位的，既需要對(duì)老年人的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，也需要構(gòu)建一個(gè)健全的社會(huì)支持系統(tǒng)，使老年人得到安渡晚年的保障。 意外受傷如跌倒致傷，是危機(jī)老年人健康的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。對(duì)老年人的意外受傷問(wèn)題，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實(shí)可行的防御措施。一旦發(fā)生意外受傷，應(yīng)予以積極的治療，包括創(chuàng)傷的治療、保持和恢復(fù)功能的康復(fù)治療。 老年人的安全用藥不可忽視。在老年人的用藥護(hù)理中，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估老人準(zhǔn)確服藥的能力，對(duì)能自行服藥者給予準(zhǔn)確服藥的指導(dǎo)，解釋依從治療計(jì)劃服藥的重要性。對(duì)不能自行服藥者應(yīng)協(xié)助其按時(shí)服用。用藥后應(yīng)注意觀察療效和不良反應(yīng)。2.內(nèi)科疾病特點(diǎn)內(nèi)科疾病以慢性病為主，患者可以同時(shí)患有幾種內(nèi)科疾病

41、，病程進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且需要長(zhǎng)時(shí)間服藥。內(nèi)科疾病按照不同的年齡階段常見病變時(shí)不同的，前面已經(jīng)介紹了成年人各年齡階段患病的特點(diǎn)及原因，因此，病患陪護(hù)員必須了解了這些特點(diǎn)和原因后，才能有效地護(hù)理患者，同時(shí)需要了解整個(gè)治療過(guò)程中陪護(hù)要注意的問(wèn)題。二、常見內(nèi)科疾病護(hù)理1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征，時(shí)人類常見的病，多發(fā)生于中老年人。慢性支氣管炎的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下：（1）病情觀察。密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。（2）用藥護(hù)理。用藥后觀察藥物療效和副作用。1）止咳藥?？?/p>

42、待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等副作用，可能會(huì)成癮。2）祛痰藥。必消痰可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液黏度降低，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者適用，以祛痰為主，有利于排痰，保持呼吸道通暢。（3）保持呼吸道通暢。指導(dǎo)痰多、粘稠、難咳的患者多飲水，遵醫(yī)囑每日用生理鹽水、硫酸慶大霉素等藥物霧化吸入。指導(dǎo)患者采取有效咳漱方式，病患陪護(hù)員或家屬協(xié)助患者翻身、胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物排出。（4）環(huán)境。提供整潔、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮，潔凈，維持合適的室溫和濕度，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（5）飲食護(hù)理。對(duì)于

43、慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意患者的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強(qiáng)食欲。每天多飲水。（6）促進(jìn)優(yōu)秀排痰。1）深呼吸和有效咳嗽。指導(dǎo)患者掌握以下有效咳嗽的正確方法：患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，有助于膈肌上升。進(jìn)行數(shù)次深而緩慢地腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，慢慢通過(guò)口腔盡可能呼氣。再深吸一口氣后屏氣3-5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液。2）濕化和霧化療法防止窒息，病患陪護(hù)員幫助患者翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱無(wú)力咳漱者。避免濕化過(guò)度，要觀察患者情況，濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以10-

44、20 min 為宜。控制濕化溫度，一般溫度在35-37。防止感染，定期進(jìn)行裝置、環(huán)境消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。觀察各種吸入藥物的副作用。3）機(jī)械吸痰。適用于無(wú)力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者。每次吸痰時(shí)間少于15s,兩次抽吸時(shí)間間隔大于3 min。（7）心理護(hù)理。幫助患者了解咳嗽、咳痰的原因、誘因及治療方法，掌握有效咳嗽、定期翻身、體位引流等方法和注意事項(xiàng)，合理用藥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力；指導(dǎo)患者家屬理解和滿足患者的心理需求，給予患者最大的精神和心理支持。2.阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫時(shí)指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性降低，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量

45、增大，并伴有氣道壁的破壞。阻塞性肺氣腫的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下：（1）環(huán)境與體位。室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫度和濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣?；颊呷∈孢m體位。（2）協(xié)助患者呼吸肌功能鍛煉。其目的是將淺而快的呼吸改為慢而深的有效呼吸。1）腹式呼吸法。 方法：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥為主。兩手分別放于前胸不和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。圖7-1 縮唇呼吸2）縮唇呼吸法（見圖7-1）。指導(dǎo)患者呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部

46、前傾，將口唇縮小，盡量將氣體呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過(guò)早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。（3）體育鍛煉。根據(jù)病情協(xié)助患者按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行有效地體育鍛煉。鍛煉方式可以為散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以患者不感到過(guò)度疲勞為宜。（4）氧療護(hù)理。長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。（5）飲食指導(dǎo)。應(yīng)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、消化功能和宗教信仰等，與患者、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜計(jì)劃和安排。（6）進(jìn)行心理護(hù)理。增強(qiáng)患者信心，緩解焦慮。3.慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變

47、引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病。圖7-2 半臥位慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下：（1）環(huán)境與體位的護(hù)理同阻塞性肺氣腫的護(hù)理。采取舒適體位，如半臥位（見圖7-2）或坐位等，減少機(jī)體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。（2）氧療護(hù)理同阻塞性肺氣腫的護(hù)理。（3）促進(jìn)有效排痰同慢性支氣管炎的護(hù)理。（4）體育鍛煉。應(yīng)注意向患者說(shuō)明活動(dòng)的重要性。1）協(xié)助長(zhǎng)期臥床的患者定時(shí)改變其體位和拍背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，保持呼2）吸道通暢，減輕癥狀。3）指導(dǎo)較重患者在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)。4）鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。（5）皮膚

48、護(hù)理。右心衰竭患者常出現(xiàn)體循環(huán)淤血，易出現(xiàn)壓瘡?；颊咭路藢挻?、柔軟，在受壓部位墊器圈或海綿墊，有條件的可用氣墊床，抬高下肢，定時(shí)變換體位。（6）營(yíng)養(yǎng)支持。限制鈉鹽攝入，每日給予熱量至少12.54kJ/kg。給予高纖維素、易消化、清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖量高的飲食，少食多餐，堅(jiān)守用餐時(shí)的疲勞，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。（7）用藥護(hù)理。病患陪護(hù)員應(yīng)協(xié)助觀察藥物的療效和副作用，協(xié)助護(hù)士處理副作用對(duì)患者引起的不良反應(yīng)。（8）心理護(hù)理。病患陪護(hù)員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰。幫助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助患者了解疾病過(guò)程，減輕心理焦慮和壓力。（9）改

49、善睡眠1）保持安靜舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈的光線刺激和噪音。2）睡前不要運(yùn)動(dòng)，保持全身肌肉松弛，進(jìn)行緩慢深呼吸，或進(jìn)行溫水泡腳、溫3）水浴及背部按摩等，有助于睡眠。4）限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床。5）限制午后引用含咖啡飲料，避免飲酒。6）生活要有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和活動(dòng)。4.支氣管哮喘 支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞核T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。 支氣管哮喘的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下：（1）環(huán)境和體位同慢性支氣管炎的護(hù)理。（2）避免誘因。保持空氣流通，避免密封門窗，避免接觸花草、地毯、皮毛及整理床鋪時(shí)塵埃飛揚(yáng)等，戒煙，防止情緒波動(dòng)。（3）飲食指導(dǎo)。提供清

50、淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過(guò)敏食物。（4）用藥護(hù)理。宜在飯后用藥，以減少對(duì)消化道的刺激。（5）氧療。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善呼吸功能。（6）心理護(hù)理。病患陪護(hù)員應(yīng)向患者解釋避免不良情緒的重要性，陪伴患者身邊，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言溝通，安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。（7）協(xié)助患者排痰。指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，有利于分泌物的排出。無(wú)效者可用負(fù)壓器吸痰。5.肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。 肺炎球菌肺炎的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下：（1）體溫過(guò)高的護(hù)理（2）痰液觀察。觀察

51、痰液顏色、性質(zhì)、氣味和量。（3）排痰措施同慢性支氣管炎的護(hù)理。（4）對(duì)癥護(hù)理?；颊咝赝磿r(shí)，常隨呼吸、咳嗽而加重，可采取側(cè)臥位（見圖7-3），或用寬膠布固定胸廓，減輕疼痛；必要時(shí)可用少量的可待因。有低氧血癥或發(fā)紺者給養(yǎng)。圖7-3 側(cè)臥位（5）感染性休克的搶救配合1）體位和吸氧。可采取仰臥中凹位。2）補(bǔ)充血容量3）控制感染4）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。圖7-4 仰臥中凹位（6）保健指導(dǎo)1）指導(dǎo)患者及家屬了解肺炎的病因及誘因。2）慢性患者、長(zhǎng)期臥床及年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、咳出氣道痰液。3）注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。6.肺結(jié)核 肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。 肺

52、結(jié)核的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下:（1）指導(dǎo)休息和活動(dòng)1）肺結(jié)核活動(dòng)期、咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。2）恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。3）輕癥患者在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常的工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。4）保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使患者心情愉悅。（2）宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)。 向患者及家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法。1）有條件者，患者應(yīng)單居一室，痰涂片檢查為陽(yáng)性者應(yīng)住院治療，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒。2）注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對(duì)他

53、人咳嗽或打噴嚏，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙巾放入污物袋中焚燒處理。3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用碗筷，以預(yù)防傳染。4）被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上進(jìn)行消毒。5）患者外出時(shí)應(yīng)戴口罩。6）密切接觸者應(yīng)道醫(yī)院進(jìn)行檢查。（3）飲食護(hù)理。1）向患者及家屬宣傳飲食的重要性，使其了解在藥物治療的同時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)支持的意義。2）制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃?；颊唢嬍持袘?yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等。每天攝入新鮮水果，鼓勵(lì)患者多飲水。（4）咯血飛護(hù)理1）守護(hù)并安慰患者，消除精神緊張。2）告訴患者咯血時(shí)不要屏氣。3）保持呼吸道通暢，囑咐患者輕輕將氣道的血咯

54、出。4）高濃度吸氧。5）對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。6）若咯血過(guò)多，應(yīng)配血備用。7.呼吸衰竭呼吸衰竭時(shí)指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、血液循環(huán)障礙及精神、神經(jīng)癥狀。呼吸衰竭的護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)如下：（1）氧療護(hù)理。注意保持吸入氧的濕化，以免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和氣道黏液栓的形成。輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，時(shí)患者舒適；保持其清潔與通暢。（2）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流。1）

55、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。2）沒1-2h翻身一次，并給予拍背，協(xié)助痰液排出。3）嚴(yán)重呼吸衰竭、意識(shí)不清的患者應(yīng)給予機(jī)械吸引，以清除口咽部潴留物，并刺激咳嗽。有利于氣道內(nèi)的痰液排出。4）吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。5）飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。8.慢性心力衰竭慢性心力衰竭時(shí)指各種致病因素作用下，心臟收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，是心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，及心泵功能減弱，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征。左心主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、咯血和咳痰，疲倦、乏力、頭暈、心悸，少尿及腎功能損害癥狀。右心衰竭的臨床表現(xiàn)為：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、食欲不振、惡心、

56、嘔吐等消化道癥狀，勞力性呼吸困難。護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)：（1）休息與活動(dòng)。讓患者取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。（2）給養(yǎng)。給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的程度交接氧流量。（3）使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理。（4）減少機(jī)體耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)。（5）飲食護(hù)理1）限制水納攝入。限制含納量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖醋調(diào)料以增進(jìn)食欲。2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白、高維生素的易消化清淡飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。（6）皮膚護(hù)理。防止壓瘡的產(chǎn)生。（7）洋地黃的用藥護(hù)理1）注意事項(xiàng)。洋地黃的治療量和中毒量非常接近，因此病患陪護(hù)員注意嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥；教會(huì)患者

57、自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏低于60次/min或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。2）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)。注意觀察各種心律失常。用維持量法給藥時(shí)，應(yīng)注意觀察胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐和神經(jīng)精神癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。（8）保健指導(dǎo)。指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心力衰竭的誘發(fā)因素；飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，以防便秘；合理安排活動(dòng)與休息；強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥。9.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓時(shí)指并因未明的、一體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。護(hù)理措施和陪護(hù)要點(diǎn)：（1）疼痛的護(hù)理（2）警惕急性低血壓反應(yīng)。服用降壓藥后有暈厥、惡心、乏力時(shí)，應(yīng)立即平臥，頭低足高位；

58、服藥后不能站立太久；避免用太熱的水洗澡或蒸氣浴。（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素。如劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時(shí)患者床應(yīng)加用床欄。（4）心理護(hù)理。向患者闡述保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)預(yù)防高血壓危重癥的重要意義。(5)保健指導(dǎo)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制食用動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，多吃新鮮水果、蔬菜，防止便秘。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食等；改變不良的生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；根據(jù)病情和年齡選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)

59、；當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀是應(yīng)就地休息；告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用。教育患者按醫(yī)囑服藥方案，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。10.慢性胃炎慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性非特異性炎癥病變。病變基本限于黏膜層，分布不均勻，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。主要臨床表現(xiàn)為：病程遷徙，進(jìn)展緩慢，可有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心或嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。護(hù)理措施及陪護(hù)要點(diǎn)：（1）腹痛的護(hù)理1）休息與活動(dòng)。指導(dǎo)患者急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法來(lái)減輕焦慮，緩解疼痛。2）協(xié)助護(hù)士給患者針灸和熱敷。可用針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位

60、來(lái)緩解疼痛；也可用熱水袋熱敷胃部，以緩解胃痙攣，減輕腹痛。3）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者根除幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及副作用。部分患者服藥后會(huì)出現(xiàn)便秘和大便呈黑色，停藥后自行消退。應(yīng)用抗生素時(shí)注意患者的胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。（2）飲食護(hù)理1）飲食治療的原則。鼓勵(lì)患者少食多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)辣的刺激性食物。2）協(xié)助患者制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者及家屬改進(jìn)烹飪技巧，變換食物的色香味，刺激患者的食欲。3）提供舒適的進(jìn)食環(huán)境。保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、溫度適宜，避免環(huán)境中的不良刺激。4）保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者晨起、睡前、進(jìn)食前后刷牙或漱口，保