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文檔簡介
1、皮瓣 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。皮瓣的定義2022/7/191 皮瓣手術(shù)是指將自體的皮瓣切取后,經(jīng)過移位或移植,定植到人體的另一部位,用以修復(fù)缺損創(chuàng)面前 言2022/7/192轉(zhuǎn)移過程 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中,必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連,此相連的部分稱為蒂部,以保持血液供應(yīng),其他在面及深面均與本體分離,轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū)),暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng),等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣,建立新的血運(yùn)后,再將蒂部切斷,始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程,故又名帶蒂皮瓣,但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。皮瓣的轉(zhuǎn)移過程2022/7/193由于皮瓣自身有血液供應(yīng),同時(shí)又
2、有皮下脂肪待優(yōu)點(diǎn),因而它的用途也就不同于游離皮片,主要用于以下幾方面修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷器官再造 如鼻、唇、眼瞼、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ),再配合其他支持組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。洞穿性缺損的修復(fù) 如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。增強(qiáng)局部血運(yùn) 改善營養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍,褥瘡等適應(yīng)癥2022/7/194 局部皮瓣 推進(jìn)皮瓣(又稱滑行 或滑行推進(jìn)皮瓣)旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)123三、皮瓣的分型2022/7/195 旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣 皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣,沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留
3、的創(chuàng)面,可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合,盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí),可用游離皮片移植修復(fù)。2022/7/196皮管型皮瓣 是按形狀及層次而描述的,可分屬于前二大類,即按其是否包含有知名血管為軸心而定。皮管型皮瓣(皮管)2022/7/197局部皮瓣局部皮瓣 局部皮瓣系利用皮膚組織的松動(dòng)性,在一定條件下,重新安排其位置,以達(dá)到修復(fù)缺損的目的。2022/7/198 321局部皮瓣其適應(yīng)情況皮膚缺損不能直接縫合,或在顏面及關(guān)節(jié)部位,勉強(qiáng)縫合影響功能與外形;疤痕攣縮影響功能與外形:創(chuàng)面有肌腱、神經(jīng),大血管或骨面外露時(shí); 2022/7/199 1(一)推進(jìn)皮瓣(又稱滑行皮瓣
4、): 在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口,將皮瓣與皮下組織分離,利用皮膚的松動(dòng)性,使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面見右圖 (1)各種缺損及推進(jìn)滑行皮瓣的設(shè)計(jì) (2)修復(fù)縫合后2022/7/1910 2 在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣,沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面,可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合(見下圖)盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí),可用游離皮片移植修復(fù)。(二)旋轉(zhuǎn)皮瓣:2022/7/19113(三)交錯(cuò)皮瓣(或稱易位皮瓣,常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等)通過皮瓣位置相互置換,達(dá)到松解張力,增加攣縮方向的長度,以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀
5、及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形(Z形)然后互換位置即可延長攣縮方向的長度,三角形皮瓣的角度愈大,則其增長的長度也愈大但角度太大時(shí)常因兩側(cè)皮膚松動(dòng)受限。交錯(cuò)皮瓣2022/7/1912直接皮瓣遠(yuǎn)處皮瓣 創(chuàng)面缺損較大,局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí),可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面(圖171)使皮瓣完全愈合后,蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn),再將其切斷修整。2022/7/1913管興皮瓣管形皮瓣: 簡稱皮管,在選定的部位作二平行切口,其長寬之比,一般不超過2:1;在皮膚血運(yùn)較好的部位如頸部,可略增至25:1或3:1。自深筋膜上分離皮瓣,再將皮瓣兩緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)縫向,成為無創(chuàng)面外露之實(shí)心
6、皮管。2022/7/1914島狀皮瓣島狀皮瓣 在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣(島狀皮瓣)使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下,連同相連的動(dòng)脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí),仍有動(dòng)脈與皮瓣相連,以保證血液的供應(yīng)。此種皮瓣常應(yīng)用于顏面缺損的修復(fù)與眉再造。2022/7/1915軸型皮瓣軸型皮瓣 是利用含有知名動(dòng)脈(及其伴行靜脈)供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處,達(dá)到修復(fù)目的。(不必作小血管吻合的一種皮瓣或肌皮瓣)它不具有血供豐富,成活好,操作較易、便于推廣等優(yōu)點(diǎn)。常用的有:顳動(dòng)脈軸型皮瓣、筋膜皮瓣,胸大肌肌皮瓣,胸三角皮瓣,前臂皮瓣等。2022/7/1916心理護(hù)理術(shù)前
7、護(hù)理 患者因受現(xiàn)場的驚嚇和喪失正常肢體功能,以及擔(dān)心皮瓣手術(shù)效果等引起的心理失衡。要進(jìn)行心理疏導(dǎo),要面對現(xiàn)實(shí),給予安慰和關(guān)懷介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等,以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。2022/7/1917健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理 對期望值過高的患者,要實(shí)事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性,避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。2022/7/1918健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備: 對原有創(chuàng)面徹底清除分泌物,將創(chuàng)面變?yōu)橄鄬η鍧崉?chuàng)面,合理使用抗生素,創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后方可行皮瓣移植。2022/7/1919健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作,如三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血圖、
8、心電圖、胸片等。訓(xùn)練患者床上使用大小便器,以適應(yīng)術(shù)后臥床體位。2022/7/1920健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備: 因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣,導(dǎo)致血管危象的發(fā)生,所以患者應(yīng)提前1周開始禁煙,并向患者解釋禁煙的目的,以取得合作。2022/7/1921健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前1 d剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā),注意勿剃傷局部皮膚,并修剪指甲、胡須、頭發(fā),術(shù)前禁食禁飲,按醫(yī)囑術(shù)前用藥。 2022/7/1922術(shù) 后 護(hù) 理體位護(hù)理術(shù)后一般取平臥位,用軟枕或?qū)S玫闹w枕墊架抬高患肢30度,以利于靜脈回流,減少局部組織水腫,并保持患肢制動(dòng),防止吻合口或蒂部的血管因活動(dòng)而牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位,防止皮瓣受壓迫性刺激
9、。2022/7/1923術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理術(shù)后立即采用護(hù)架烤燈照射,給予保暖,它具有消炎、解痙、促進(jìn)組織再生的作用。燈距皮瓣3050 cm,持續(xù)照射710 d,溫度以患者感覺溫暖為止,應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管的充盈試驗(yàn)。2022/7/1924術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理正常皮瓣應(yīng)紅潤、溫暖、干燥,如果皮瓣發(fā)白、干癟,溫度低于正常皮膚,提示動(dòng)脈缺血,應(yīng)放平或放低肢體,注意保暖,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。2022/7/1925術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理 術(shù)后3 d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹,則為反應(yīng)性組織水腫,但若皮瓣區(qū)明顯腫脹,出現(xiàn)瘀點(diǎn),膚色由暗紅紫紅紫黑,多為靜脈回流受阻,
10、可抬高患肢,并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位使血運(yùn)障礙得以緩解,觀皮瓣內(nèi)引流是否通暢,如果皮瓣區(qū)有皮下血腫,應(yīng)及時(shí)清除血腫。2022/7/1926術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理 正常皮瓣術(shù)后早期質(zhì)地柔軟而有彈性,輕壓后皮瓣表面皮膚,使毛細(xì)血管排空而變蒼白,去除壓迫后如在3 s內(nèi)恢復(fù)充盈,則說明皮瓣血供正常,超過時(shí)間則表明供血障礙。同時(shí)為預(yù)防大血管損傷出血,要密切觀察創(chuàng)面?zhèn)跐B血情況,特別夜間應(yīng)加強(qiáng)病房巡視。 2022/7/1927術(shù) 后 護(hù) 理傷口的護(hù)理 術(shù)后注意觀察取皮區(qū)滲血滲液情況,注意防止敷料脫落,抬高患肢30度。以利于血液循環(huán),注意觀察肢端末梢血循環(huán)和活動(dòng)情況,拆開敷料后,可
11、予護(hù)架烤燈照射,患肢制動(dòng)5 d,并行功能鍛煉。 2022/7/1928術(shù) 后 護(hù) 理引流管護(hù)理 為防止皮瓣下血腫形成,術(shù)中常放置引流條或負(fù)壓引流管,術(shù)后妥善固定,保持通暢,保持有效的持續(xù)吸引0.03-0.04KPA,防止堵塞、扭曲、引流不暢,如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或NS10-20ML沖管,必要時(shí)換管。觀察有無滲液,引流液的量、性質(zhì)。 2022/7/1929術(shù) 后 護(hù) 理疼痛護(hù)理 手術(shù)后傷口的疼痛發(fā)生在麻醉作用消失后,24 h內(nèi)最為劇烈,其次為術(shù)后特殊體位和局部制動(dòng),使患者感到的不適,所以要密切觀察患者的疼痛情況。疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺等疼痛介質(zhì),有強(qiáng)烈收縮血管的作用,導(dǎo)致血管腔閉
12、塞成血栓形成,遵醫(yī)囑給止痛藥(如曲馬多等),有條件可在術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。 2022/7/1930術(shù) 后 護(hù) 理預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素,及時(shí)更換敷料,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食及全身支持療法,增強(qiáng)患者自身免疫力。 2022/7/1931術(shù) 后 護(hù) 理預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素,及時(shí)更換敷料,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食及全身支持療法,增強(qiáng)患者自身免疫力。 2022/7/1932術(shù) 后 護(hù) 理心理護(hù)理 因術(shù)后采取強(qiáng)迫體位,給患者生活帶來不便,故易引起患者情緒變化,易出現(xiàn)焦慮、煩躁,可引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多,使末梢血管收縮而導(dǎo)致血運(yùn)
13、欠佳,影響皮瓣存活。因此,要多與病人交流,早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。2022/7/1933術(shù) 后 護(hù) 理疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛可使機(jī)體釋放5羥色胺,它具有強(qiáng)烈收縮血管作用,如不及時(shí)處理可導(dǎo)致血栓形成或血管閉塞,直接影響皮瓣的成活文獻(xiàn)。可通過各種方法分散患者的注意力,如聽音樂、看電視、聊天等,減輕疼痛。根據(jù)醫(yī)囑使用止疼藥。還可給予舒適療法。文獻(xiàn):張卓慧.疼痛的機(jī)理及控制J.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.1996.15(4):1682022/7/1934術(shù) 后 護(hù) 理健康宣教 術(shù)后如健康宣教不全面、不深入,常因患者生活習(xí)慣不良(嗜煙酒)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、睡眠姿勢不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致血管痙攣、皮瓣扭曲受壓引起循環(huán)障礙文獻(xiàn),或由
14、于家庭、工作等原因過早終止治療。因此,對護(hù)士的要求較高,對患者要有深入的認(rèn)識(shí)與理解,主動(dòng)、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決問題。趙清麗,史改香.不遵醫(yī)行為致皮瓣移植術(shù)失敗的原因分析及應(yīng)對措施J.實(shí)用骨科雜志,2003,9(1):95-962022/7/1935術(shù) 后 護(hù) 理預(yù)防壓瘡 術(shù)后由于長時(shí)間臥床,體位固定,骶尾部長期受壓,術(shù)后應(yīng)積極采取各種預(yù)防措施水膠體、啫喱墊等緩沖壓力。2022/7/1936皮瓣顏色皮瓣血運(yùn)的觀察 觀察時(shí)注意既要與供皮區(qū)周圍膚色相比,又要與受皮區(qū)膚色相比。如皮瓣顏色變淺或蒼白則為動(dòng)脈供血不足,有栓塞或痙攣;如皮瓣大片或整片變深、黑紫則為靜脈回流受阻。2022/7/1937皮膚溫度皮瓣血運(yùn)的觀察 皮溫:要與鄰近組織和健側(cè)相對應(yīng)部位皮膚溫度相比,皮溫在3335或較健側(cè)溫差在0.52.0左右,皮溫低提示血液循環(huán)障礙;皮溫過高且局部有刺痛或疼痛加劇,提示可能感染,應(yīng)引起注意。2022/7/1938腫脹程度皮瓣血運(yùn)的觀察 術(shù)后均有輕度腫脹,34d后靜脈逐漸溝通,皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。如動(dòng)脈供血不足時(shí)皮紋增多,干癟;靜脈回流受阻時(shí)皮紋消失,張力增大,表面光亮,有水泡或皮紋出血;動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí),腫脹程度不發(fā)生變化。 腫脹程度:度腫脹:皮紋變淺 度腫脹:皮紋消失 度腫脹:出現(xiàn)水泡2022/7/1939毛細(xì)血管反應(yīng)皮瓣血運(yùn)的觀察 正常
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