皮瓣移植ppt醫(yī)學(xué)課件

1、皮瓣 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。皮瓣的定義2022/7/191 皮瓣手術(shù)是指將自體的皮瓣切取后，經(jīng)過移位或移植，定植到人體的另一部位，用以修復(fù)缺損創(chuàng)面前 言2022/7/192轉(zhuǎn)移過程 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。皮瓣的轉(zhuǎn)移過程2022/7/193由于皮瓣自身有血液供應(yīng)，同時(shí)又

2、有皮下脂肪待優(yōu)點(diǎn)，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾方面修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷器官再造 如鼻、唇、眼瞼、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。洞穿性缺損的修復(fù) 如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。增強(qiáng)局部血運(yùn) 改善營養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等適應(yīng)癥2022/7/194 局部皮瓣 推進(jìn)皮瓣（又稱滑行 或滑行推進(jìn)皮瓣）旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù)123三、皮瓣的分型2022/7/195 旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣 皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留

3、的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合，盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí)，可用游離皮片移植修復(fù)。2022/7/196皮管型皮瓣 是按形狀及層次而描述的，可分屬于前二大類，即按其是否包含有知名血管為軸心而定。皮管型皮瓣（皮管）2022/7/197局部皮瓣局部皮瓣 局部皮瓣系利用皮膚組織的松動(dòng)性，在一定條件下，重新安排其位置，以達(dá)到修復(fù)缺損的目的。2022/7/198 321局部皮瓣其適應(yīng)情況皮膚缺損不能直接縫合，或在顏面及關(guān)節(jié)部位，勉強(qiáng)縫合影響功能與外形；疤痕攣縮影響功能與外形：創(chuàng)面有肌腱、神經(jīng)，大血管或骨面外露時(shí)； 2022/7/199 1（一）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行皮瓣

4、）： 在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動(dòng)性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面見右圖 (1)各種缺損及推進(jìn)滑行皮瓣的設(shè)計(jì) (2)修復(fù)縫合后2022/7/1910 2 在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合（見下圖）盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí)，可用游離皮片移植修復(fù)。（二）旋轉(zhuǎn)皮瓣：2022/7/19113（三）交錯(cuò)皮瓣（或稱易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通過皮瓣位置相互置換，達(dá)到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀

5、及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長攣縮方向的長度，三角形皮瓣的角度愈大，則其增長的長度也愈大但角度太大時(shí)常因兩側(cè)皮膚松動(dòng)受限。交錯(cuò)皮瓣2022/7/1912直接皮瓣遠(yuǎn)處皮瓣 創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面（圖171）使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，再將其切斷修整。2022/7/1913管興皮瓣管形皮瓣： 簡稱皮管，在選定的部位作二平行切口，其長寬之比，一般不超過2：1；在皮膚血運(yùn)較好的部位如頸部，可略增至25：1或3：1。自深筋膜上分離皮瓣，再將皮瓣兩緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)縫向，成為無創(chuàng)面外露之實(shí)心

6、皮管。2022/7/1914島狀皮瓣島狀皮瓣 在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下，連同相連的動(dòng)脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，仍有動(dòng)脈與皮瓣相連，以保證血液的供應(yīng)。此種皮瓣常應(yīng)用于顏面缺損的修復(fù)與眉再造。2022/7/1915軸型皮瓣軸型皮瓣 是利用含有知名動(dòng)脈（及其伴行靜脈）供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處，達(dá)到修復(fù)目的。（不必作小血管吻合的一種皮瓣或肌皮瓣）它不具有血供豐富，成活好，操作較易、便于推廣等優(yōu)點(diǎn)。常用的有：顳動(dòng)脈軸型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，前臂皮瓣等。2022/7/1916心理護(hù)理術(shù)前

7、護(hù)理 患者因受現(xiàn)場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔(dān)心皮瓣手術(shù)效果等引起的心理失衡。要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要面對現(xiàn)實(shí)，給予安慰和關(guān)懷介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。2022/7/1917健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理 對期望值過高的患者，要實(shí)事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。2022/7/1918健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備： 對原有創(chuàng)面徹底清除分泌物，將創(chuàng)面變?yōu)橄鄬η鍧崉?chuàng)面，合理使用抗生素，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后方可行皮瓣移植。2022/7/1919健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，如三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血圖、

8、心電圖、胸片等。訓(xùn)練患者床上使用大小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床體位。2022/7/1920健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備： 因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，所以患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2022/7/1921健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前1 d剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，注意勿剃傷局部皮膚，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，術(shù)前禁食禁飲，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。 2022/7/1922術(shù) 后 護(hù) 理體位護(hù)理術(shù)后一般取平臥位，用軟枕或?qū)Ｓ玫闹w枕墊架抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持患肢制動(dòng)，防止吻合口或蒂部的血管因活動(dòng)而牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激

9、。2022/7/1923術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理術(shù)后立即采用護(hù)架烤燈照射，給予保暖，它具有消炎、解痙、促進(jìn)組織再生的作用。燈距皮瓣3050 cm，持續(xù)照射710 d，溫度以患者感覺溫暖為止，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管的充盈試驗(yàn)。2022/7/1924術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理正常皮瓣應(yīng)紅潤、溫暖、干燥，如果皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動(dòng)脈缺血，應(yīng)放平或放低肢體，注意保暖，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。2022/7/1925術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理 術(shù)后3 d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應(yīng)性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點(diǎn)，膚色由暗紅紫紅紫黑，多為靜脈回流受阻，

10、可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位使血運(yùn)障礙得以緩解，觀皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應(yīng)及時(shí)清除血腫。2022/7/1926術(shù) 后 護(hù) 理皮瓣護(hù)理 正常皮瓣術(shù)后早期質(zhì)地柔軟而有彈性，輕壓后皮瓣表面皮膚，使毛細(xì)血管排空而變蒼白，去除壓迫后如在3 s內(nèi)恢復(fù)充盈，則說明皮瓣血供正常，超過時(shí)間則表明供血障礙。同時(shí)為預(yù)防大血管損傷出血，要密切觀察創(chuàng)面?zhèn)跐B血情況，特別夜間應(yīng)加強(qiáng)病房巡視。 2022/7/1927術(shù) 后 護(hù) 理傷口的護(hù)理 術(shù)后注意觀察取皮區(qū)滲血滲液情況，注意防止敷料脫落，抬高患肢30度。以利于血液循環(huán)，注意觀察肢端末梢血循環(huán)和活動(dòng)情況，拆開敷料后，可

11、予護(hù)架烤燈照射，患肢制動(dòng)5 d，并行功能鍛煉。 2022/7/1928術(shù) 后 護(hù) 理引流管護(hù)理 為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中常放置引流條或負(fù)壓引流管，術(shù)后妥善固定，保持通暢，保持有效的持續(xù)吸引0.03-0.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不暢，如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或NS10-20ML沖管，必要時(shí)換管。觀察有無滲液，引流液的量、性質(zhì)。 2022/7/1929術(shù) 后 護(hù) 理疼痛護(hù)理 手術(shù)后傷口的疼痛發(fā)生在麻醉作用消失后，24 h內(nèi)最為劇烈，其次為術(shù)后特殊體位和局部制動(dòng)，使患者感到的不適，所以要密切觀察患者的疼痛情況。疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強(qiáng)烈收縮血管的作用，導(dǎo)致血管腔閉

12、塞成血栓形成，遵醫(yī)囑給止痛藥（如曲馬多等），有條件可在術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。 2022/7/1930術(shù) 后 護(hù) 理預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食及全身支持療法，增強(qiáng)患者自身免疫力。 2022/7/1931術(shù) 后 護(hù) 理預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食及全身支持療法，增強(qiáng)患者自身免疫力。 2022/7/1932術(shù) 后 護(hù) 理心理護(hù)理 因術(shù)后采取強(qiáng)迫體位，給患者生活帶來不便，故易引起患者情緒變化，易出現(xiàn)焦慮、煩躁，可引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多，使末梢血管收縮而導(dǎo)致血運(yùn)

13、欠佳，影響皮瓣存活。因此，要多與病人交流，早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。2022/7/1933術(shù) 后 護(hù) 理疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛可使機(jī)體釋放5羥色胺，它具有強(qiáng)烈收縮血管作用，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致血栓形成或血管閉塞，直接影響皮瓣的成活文獻(xiàn)。可通過各種方法分散患者的注意力，如聽音樂、看電視、聊天等，減輕疼痛。根據(jù)醫(yī)囑使用止疼藥。還可給予舒適療法。文獻(xiàn)：張卓慧.疼痛的機(jī)理及控制J.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.1996.15(4):1682022/7/1934術(shù) 后 護(hù) 理健康宣教 術(shù)后如健康宣教不全面、不深入，常因患者生活習(xí)慣不良（嗜煙酒）、飲食結(jié)構(gòu)不合理、睡眠姿勢不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致血管痙攣、皮瓣扭曲受壓引起循環(huán)障礙文獻(xiàn),或由

14、于家庭、工作等原因過早終止治療。因此，對護(hù)士的要求較高，對患者要有深入的認(rèn)識(shí)與理解，主動(dòng)、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決問題。趙清麗,史改香.不遵醫(yī)行為致皮瓣移植術(shù)失敗的原因分析及應(yīng)對措施J.實(shí)用骨科雜志,2003,9(1):95-962022/7/1935術(shù) 后 護(hù) 理預(yù)防壓瘡 術(shù)后由于長時(shí)間臥床，體位固定，骶尾部長期受壓，術(shù)后應(yīng)積極采取各種預(yù)防措施水膠體、啫喱墊等緩沖壓力。2022/7/1936皮瓣顏色皮瓣血運(yùn)的觀察 觀察時(shí)注意既要與供皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。如皮瓣顏色變淺或蒼白則為動(dòng)脈供血不足，有栓塞或痙攣；如皮瓣大片或整片變深、黑紫則為靜脈回流受阻。2022/7/1937皮膚溫度皮瓣血運(yùn)的觀察 皮溫：要與鄰近組織和健側(cè)相對應(yīng)部位皮膚溫度相比，皮溫在3335或較健側(cè)溫差在0.52.0左右，皮溫低提示血液循環(huán)障礙；皮溫過高且局部有刺痛或疼痛加劇，提示可能感染，應(yīng)引起注意。2022/7/1938腫脹程度皮瓣血運(yùn)的觀察 術(shù)后均有輕度腫脹，34d后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。如動(dòng)脈供血不足時(shí)皮紋增多，干癟；靜脈回流受阻時(shí)皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血；動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。 腫脹程度：度腫脹：皮紋變淺 度腫脹：皮紋消失 度腫脹：出現(xiàn)水泡2022/7/1939毛細(xì)血管反應(yīng)皮瓣血運(yùn)的觀察 正常