第五部分心理健康與心理不健康課件

1、 第五節(jié) 心理健康與心理不健康7/19/20221第一單元 關(guān)于心理健康的定義第三屆國際衛(wèi)生大會（1946）認定心理健康的標(biāo)志身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓 有幸福感在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力， 過著有效率的生活7/19/20222本書對心理健康的定義指心理形式協(xié)調(diào)內(nèi)容與現(xiàn)實一致人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)7/19/20223第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn) 許又新（1988）提出三個標(biāo)準(zhǔn)體驗標(biāo)準(zhǔn)以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價7/19/20224操作標(biāo)準(zhǔn)指通過觀察、實驗和測量等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，

2、其核心是效率包括個人心理活動的效率、社會效率或社會功能如工作及學(xué)習(xí)效率的高低，人際關(guān)系和諧與否等發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)對人的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進行縱向考察與分析7/19/2022510-5理論單選根據(jù)許又新的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，評估心理健康水平時應(yīng)該對個體心理發(fā)展?fàn)顩r進行（D）（A）項目 （B）橫向考察 （C）背景 （D）縱向考察 7/19/20226二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)郭念峰 （1986 ）心理活動強度心理活動耐受性周期節(jié)律性意識水平 暗示性康復(fù)能力心理自控力自信心 社會交往 環(huán)境適應(yīng)能力7/19/20227 心理活動強度指對精神刺激的抵抗能力在遭遇精神打擊時，不同的人對同一刺激，反應(yīng)各不相同說明人對于精神刺激的

3、抵抗能力不同抵抗力低的人反應(yīng)強烈，并易遺留后患，可因一次精神刺激而導(dǎo)致反應(yīng)性精神病或癔癥7/19/20228抵抗能力主要與人的認知水平有關(guān)對外部事件有充分理智的認識，就可相對地減弱刺激強度其它影響抵抗能力的因素生活經(jīng)驗、個性特征、當(dāng)時所處環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型7/19/20229心理活動耐受力指人長期經(jīng)受精神刺激的能力耐受力差的人，在慢性精神折磨下，會出現(xiàn)心理異常，個性改變，精神萎靡，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體疾病耐受力強的人，雖也經(jīng)歷著某種程度的痛苦，但最終不會在精神上出現(xiàn)嚴(yán)重問題，甚至在逆境中創(chuàng)造輝煌的業(yè)績7/19/202210 周期節(jié)律性人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性可用心

4、理活動的效率做指標(biāo)，探查客觀節(jié)律的變化人的心理活動的固有節(jié)律，若經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是何原因，其心理健康水平都會下降7/19/202211 意識水平意識水平的高低，常以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)注意水平降低會影響意識活動的有效水平注意力越差，健康水平就越低，記憶力也隨之更差7/19/202212 暗示性易受暗示的人，易被周圍環(huán)境無關(guān)因素引起情緒的波動和思維的動搖有時表現(xiàn)為意志力薄弱，情緒和思維易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點 女性較男性易受暗示7/19/202213 康復(fù)能力指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力精神創(chuàng)傷后，情緒波動較大，行為暫時改變，甚至某些軀體癥狀也會出現(xiàn)認知能力、

5、經(jīng)驗的不同 ，從一次打擊中恢復(fù)過來所需的時間也會不同康復(fù)水平高的人恢復(fù)的較快，且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時，表現(xiàn)的較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡7/19/202214 心理自控力情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維的過程，都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的對情緒、思維和行為的自控程度與人的心理健康水平密切相關(guān)一個人身心健康時，心理活動會十分自如，情感表達恰如其分，辭令通暢，儀態(tài)大方，不過分拘謹或隨便7/19/202215 自信心實質(zhì)上是正確自我認知的能力這種能力可以在生活實踐中逐步提高個體面對某種生活事件或工作任務(wù)時，首先是評估自己的應(yīng)付能力，在進行自我評估時有兩種傾向7/19/

6、202216自我評估過高盲目自信，在實際操作中因掉以輕心而導(dǎo)致失敗，從而產(chǎn)生失落感或抑郁情緒自我評價過低盲目的不自信，畏首畏尾，因害怕失敗而產(chǎn)生焦慮不安的情緒；并且不能在實踐中不斷地提高自信心是否有恰如其分的自信，是精神健康的標(biāo)志之一7/19/202217 社會交往是人類的精神生活得以產(chǎn)生和維持的重要支柱社會交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)異常心理7/19/202218一個人能否正常與人交往，標(biāo)志著一個人的心理健康水平當(dāng)一個人毫無理由地與親友和社會中其他成員斷絕來往，或變得十分冷漠時，這就構(gòu)成了精神病癥狀-接觸不良過分交往或與素不相識的人一見如故-躁狂狀態(tài)抑郁狀態(tài)的人，社會交往受阻7/19/

7、202219 環(huán)境適應(yīng)能力心理是適應(yīng)環(huán)境的工具人為了個體保存、種族延續(xù)、自我發(fā)展和完善，必須適應(yīng)環(huán)境環(huán)境條件不斷變化，需人們采取主動性的或被動性的措施，使自身與環(huán)境達到新的平衡，這一過程叫適應(yīng)7/19/202220主動適應(yīng)：內(nèi)涵是積極地去改變環(huán)境消極適應(yīng)：內(nèi)涵是躲避環(huán)境的沖擊生存環(huán)境發(fā)生強烈變化時，人會對它無能為力，只能韜晦、忍受，即進行所謂的消極適應(yīng)消極適應(yīng)是形式，其內(nèi)在意義含有積極的一面，起碼在某一時期或某一階段上有現(xiàn)實意義當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時，人能否很快地采取各種辦法適應(yīng)，并由此保持心理平衡，是心理活動健康水平的標(biāo)志7/19/202221 第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分和內(nèi)涵一、概念的區(qū)分

8、咨詢中常用的概念心理正常與心理不正常心理健康與心理不健康區(qū)分的目的排除交流時的障礙7/19/202222心理正常指具備正常功能的心理活動或指不包含有精神障礙癥狀的心理活動心理不正常（異常心理）指有典型精神障礙癥狀的心理活動正常與異常是標(biāo)明和討論沒有精神障礙或有精神障礙等問題的一對范疇是非病與病的區(qū)分7/19/202223健康和不健康在正常范圍內(nèi)，討論正常心理水平的高低和程度如何不健康不是有病不健康和病是兩類性質(zhì)的問題心理咨詢的主要對象心理健康的人心理健康狀況欠佳，但沒有精神障礙的人7/19/202224用3個概念描述人的全部心理活動 健康的心理 不健康的心理 異常的心理正常心理7/19/202

9、225心理正常 心理健康心理不正常心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥神經(jīng)癥人格障礙精神障礙7/19/202226二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)角度看健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時間內(nèi)，展現(xiàn)自身的正常功能從動態(tài)角度看健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程此即健康心理的內(nèi)涵，涵蓋一切有利個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動7/19/202227健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程在常規(guī)條件下是在主體與內(nèi)外環(huán)境的相互作用中實現(xiàn)的7/19/202228主體自身或內(nèi)外環(huán)境發(fā)生激

10、烈變化，動態(tài)平衡過程就會被打破心理活動就可能偏離心理健康常模，可能變?yōu)橄鄬κШ獾臓顟B(tài)和過程對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負作用，這時的心理活動，便稱為不健康心理狀態(tài)不健康心理活動涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程7/19/202229三、心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）7/19/202230第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類7/19/202231 第一單元 概述主要涉及心理健康咨詢的主要工作對象 心理健康咨詢的工作對象只包括心理不健康的各類狀態(tài)而不是各類異常心理狀態(tài)7/19/202232一、用途使咨詢心理學(xué)與

11、鄰近學(xué)科相區(qū)分進行合理的臨床診斷限定心理健康咨詢范圍咨詢方案的制定療效評估心理健康問題的深入研究職業(yè)培訓(xùn)心理健康狀況調(diào)查自我心理保健的需要7/19/202233二、效度是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標(biāo)尺斷定各種“心理不健康狀態(tài)”確實在現(xiàn)實中獨立存在7/19/202234癥狀學(xué)效度指心理不健康狀態(tài)的某一類別是否有獨立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征” 和“心理不健康特征組合” 7/19/202235臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實性，按情緒心理學(xué)的情感分類原則分析，在這種組合中，包含與別人有關(guān)的情緒愛與自我評價有關(guān)的情緒：（婚姻）失敗感、（違背現(xiàn)行道

12、德的）羞恥感、（背叛他人的）內(nèi)疚7/19/202236預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類對自然發(fā)展的預(yù)期進入心理不健康狀態(tài)之后的自然發(fā)展歷程，可因個人條件的不同（年齡、性別、個性特征、環(huán)境、所受刺激的性質(zhì)）產(chǎn)生三種不同的結(jié)果7/19/202237第一、在三個月內(nèi)，部分人有可能自行緩解第二、由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。如果不良 情緒和行為遷延的時間過久，就會通過人的“聯(lián)想機 制”，泛化到其他類似對象，出現(xiàn)“杯弓蛇影”的情況第三、心理健康狀況長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐 受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情 感的自控力下降，生活和社會功能受到一定的影響。

13、上 述癥狀因不是持久性的，而理性的自控力又仍然存在， 所以不能診斷為精神衰弱，但已進入精神衰弱邊緣，成 為神經(jīng)癥或神經(jīng)衰弱的易感者7/19/202238外界干預(yù)下的預(yù)期對心理不健康狀態(tài)的干預(yù)，大致有兩類第一類：非專業(yè)的社會支持 第二類：專業(yè)的心理咨詢7/19/202239非專業(yè)的社會支持指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會福利或援助等機構(gòu)，出于道義和關(guān)心愛護，對當(dāng)事人給予的精神或物質(zhì)的支持與幫助（支持療法）外界刺激性質(zhì)和強度不甚嚴(yán)重、反應(yīng)不甚強烈的心理不健康狀態(tài)，在出現(xiàn)的早期，可被此類社會支持化解反應(yīng)強烈，中、晚期（3個月或半年以后）的心理不健康狀態(tài)，不能被非專業(yè)社會支持徹底改變7/19/2

14、02240專業(yè)的心理咨詢有資質(zhì)的心理咨詢師，經(jīng)過臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采用針對性的方法，按擬訂好的咨詢方案所進行的系統(tǒng)咨詢絕大多數(shù)“心理不健康狀態(tài)”的患者，經(jīng)過系統(tǒng)的心理咨詢可康復(fù)達不到康復(fù)目的，可能咨詢師有失誤，或求助者的問題超過心理咨詢的范圍，應(yīng)會診或轉(zhuǎn)診7/19/202241結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素如下1、人口學(xué)因素2、個性心理特征3、身體健康水平4、社會變遷7/19/202242 第二單元 心理不健康的分類7/19/202243一、心理不健康的第一類型一般心理問題診斷必須滿足的條件由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒

15、，如厭煩、后悔、自責(zé)等不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒7/19/202244心理問題的定義由現(xiàn)實因素激發(fā)持續(xù)時間較短情緒反應(yīng)能在理智控制之下不嚴(yán)重破壞社會功能情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)7/19/202245區(qū)分和鑒別一般心理問題的4個緯度刺激的性質(zhì)反應(yīng)的持續(xù)時間反應(yīng)的強度反應(yīng)是否泛化（P333）7/19/202246二、心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問題診

16、斷必須滿足的條件1、引起的原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激不同原因的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù) 時間在兩個月以上、半年以下7/19/2022473、遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫對生活、工作和社會交往有一定程度的影響4、反應(yīng)對象被泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦7/19/202248嚴(yán)重心理問題的定義由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)初始情緒反應(yīng)劇烈持續(xù)時間長久內(nèi)

17、容充分泛化的心理不健康狀態(tài)嚴(yán)重心理問題有時伴有某一方面的人格缺陷7/19/202249與神經(jīng)癥鑒別的要點（許又新）內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程嚴(yán)重心理問題 心理沖突現(xiàn)實性的或道德性的 持續(xù)時間限于一年之內(nèi) 社會功能破壞程度若出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題 后的一年內(nèi)，求助者社會功能各方面嚴(yán)重缺 損，需警惕神經(jīng)癥7/19/202250三、心理不健康的第三種類型 神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）內(nèi)心沖突是變形的已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥或其本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段 （P335）7/19/202251 第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)7/19/202252第一單元 概述健康心理學(xué)是借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”，主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果

18、“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”7/19/202253工作領(lǐng)域有大致5個方面軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué) 問題促進和維護健康的心理學(xué)問題疾病防御和治療中的心理學(xué)問題疾病患者的心理學(xué)問題促進健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定 7/19/202254第二單元常見的軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點 對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變 注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上 情緒低落 時間感覺發(fā)生變化 精神偏離日常狀態(tài)7/19/202255二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義如能正確地理解軀體疾病患者的上述心理特征，作為醫(yī)生不僅要治療軀體疾病，還應(yīng)給于心理輔導(dǎo)在科學(xué)解釋疾病的同時，

19、還要指出光明的前景，為患者消除精神壓力與病人的第一次接觸，就應(yīng)建立心理治療關(guān)系7/19/202256軀體疾病的恢復(fù)過程復(fù)雜在這一過程中，不僅要讓病人的某些軀體功能得到康復(fù)，還要幫其逐步適應(yīng)疾病帶來的痛苦和不便對疾病“治愈”的理解，必須從患者的生理、心理、社會功能三個層面著眼，使其三方面同時得到好轉(zhuǎn)事實證明只有考慮病人的精神狀態(tài)與疾病之間的復(fù)雜關(guān)系，才能完整地了解疾病的實質(zhì)如果醫(yī)生能在此基礎(chǔ)上對待病人，就可以消除精神緊張和關(guān)系沖突給治療造成的負面影響7/19/202257軀體疾病與精神障礙患軀體疾病時，某些器官的器質(zhì)或功能的破壞，不但在能量代謝方面影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦），而且病變的器官向大腦

20、皮層發(fā)放的信息也是惡性的隨病情的嚴(yán)重程度和病程的長短，常會產(chǎn)生某些精神障礙或綜合征，需精神科醫(yī)生給以治療對于有心理學(xué)知識的精神科醫(yī)生，除完成上述任務(wù)外，還應(yīng)充分利用心理學(xué)知識，采取恰當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧?/19/202258軀體疾病同時會伴有神經(jīng)癥的癥狀按一般經(jīng)驗，軀體疾病在不同程度上都會影響神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的功能某些軀體疾?。ǜ哐獕?、動脈粥樣硬化、糖尿病等）都會合并神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的失調(diào)，產(chǎn)生疲勞、易怒、委屈、焦慮、抑郁、記憶力減退、勞動效率下降等癥狀采取心理治療是絕對有益的7/19/202259長期住院治療與人格變化醫(yī)院的特殊生活環(huán)境可使患者人格發(fā)生暫時改變過度依賴、抑郁、自卑、孤僻、性情急躁

21、等病人的這些新性格特征，有時會阻撓治療的順利進行，有時還會與治療單位發(fā)生沖突醫(yī)生和護士應(yīng)善于及時發(fā)現(xiàn)其心理變化認清這些心理的病態(tài)變化及時通過心理疏導(dǎo)，減輕病人的痛苦， 扭轉(zhuǎn)病人的人格或性情變化，使治療順利進行7/19/202260重病或情緒不穩(wěn)定患者，住院期間，因疾病和環(huán)境的變化易產(chǎn)生睡眠失調(diào)、食欲下降、易激動和委屈感睡眠淺，易驚醒，對光、聲敏感失眠時，易回憶昔日不愉快的往事有時驚慌、恐懼、害怕黑暗，要護士或他人陪有心理學(xué)知識的護理人員，從人道主義出發(fā)，主動給予幫助7/19/202261所謂 “虛弱癥”患者是在十分焦慮焦慮的情況下發(fā)生的患者擔(dān)心自己的健康，可以達到恐懼的程度，可能產(chǎn)生歇斯底里反

22、應(yīng)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)清醒地理解這種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)簡單地認為是嬌氣7/19/202262某些身心疾病常伴隨抑郁癥狀潰瘍性結(jié)腸炎等表現(xiàn)為灰心喪氣、愁眉不展7/19/202263對疾病有夸大傾向的患者被夸大的疾病像惡魔般控制病人，不能自行擺脫此類病人帶有歇斯底里和神經(jīng)癥的傾向，易受暗示。積極的暗示可使疾病減輕如醫(yī)生的言談不慎，可破壞其“心理防御”能力，產(chǎn)生醫(yī)源性心身疾病7/19/202264軀體疾病同時伴有急性精神癥狀如幻覺、譫妄、耳聾等可能是意識模糊的先兆，必須請精神科醫(yī)生會診7/19/202265第八節(jié)壓力與健康7/19/202266 第一單元 從心理學(xué)角度看壓力7/19/202267一、壓力的定義壓力是

23、壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)7/19/202268從心理學(xué)的角度看壓力是體驗到的東西，無法拋開主體而單獨存在假如事件發(fā)生了，但主體對其漠視，毫不關(guān)心，或已意識到刺激的存在，但認為不值得認真對待，此時，壓力就無從談起壓力作為一個過程會對主體形成不同的結(jié)果不同程度的增強或降低主體的健康水平7/19/202269二、壓力源的種類按對主體的影響，分3類1、生物性壓力源2、精神性壓力源3、社會環(huán)境性壓力源7/19/202270生物性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體生存與種族延續(xù)的事件包括軀體創(chuàng)

24、傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等7/19/202271精神性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件包括錯誤的認知結(jié)構(gòu)個體不良經(jīng)驗道德沖突長期生活經(jīng)歷造成的不良個性心理特點，如易受暗示、多疑、嫉妒、悔恨、怨恨7/19/202272社會環(huán)境性壓力源是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件分兩大類純社會性的如重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等由自身狀況（個人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（恐人癥、人際交往不良等）7/19/202273如何理解壓力源將壓力源分為三個組成部分，是理論分析的需要，現(xiàn)實并非如此，純粹的單一性

25、的壓力源，在現(xiàn)實生活中極少多數(shù)壓力源都涵蓋著兩種以上的因素，特別是精神壓力源和社會壓力源，有時是渾然一體的狀態(tài)三種壓力源之間有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系在分析求助者心理問題的根源時，必須把三種壓力源作為有機整體加以考慮7/19/202274生物、精神、社會三大壓力源的表現(xiàn)形式共時交疊由表及里由淺入深歷時7/19/202275案例分析時的思路造成心理問題的壓力源絕大多數(shù)是綜合性的分析時不能用簡單的思維方法去對待必須把三種壓力源作為有機整體加以考慮 7/19/202276三、壓力源的測評面臨并體驗到的壓力、對健康的影響如何測評十分合理與量化水平較理想的壓力測量方法，至今尚在探索之中目前，人們公認的，有一

26、定使用價值的測量壓力的量表有三種7/19/202277(一)社會再適應(yīng)量表 （SRRS 1967正式用于臨床)是為測量重大生活事件而設(shè)計 “量表分較高者，較易患心臟病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒”（Holmes & Masuda 1979）分數(shù)也與“精神障礙、抑郁、精神分裂癥及嚴(yán)重的心理疾病有關(guān)” （Dohrenwend1974，1979）多種生活事件不斷的累加，效應(yīng)更明顯，因其整體免疫功能降低，極易患病7/19/202278注意：任何量表都有其局限性，使用時必須結(jié)合臨床癥狀的性質(zhì)與其他臨床檢查指標(biāo)，綜合評估和給出確定的診斷單純使用量表量表作出診斷，是危險的7/19/202279(二)日常

27、生活中小困擾的測量坎納（1981），編制了兩個量表日常生活中小困擾的量表（117）日常生活中令人興奮的量表（135）7/19/202280戴隆基斯1982年使用兩個量表進行研究，結(jié)果提示：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強度有關(guān)與生活事件的數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)振奮事件與健康無關(guān)這一研究提出一種見解日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康日常積累的困難比主要生活事件更能影響健康7/19/202281(三)知覺壓力的測評（PSS）知覺壓力是個體意識到現(xiàn)實生活提出的并超出個人能力的事件測評知覺壓力是讓個體確定超越自己應(yīng)對能力的事件名稱：知覺壓力問卷（PSS) 優(yōu)點：可有效預(yù)測早期健康問題可評估個

28、人習(xí)慣性的或慢性的壓力7/19/202282四、壓力的內(nèi)省體驗從心理學(xué)角度討論壓力,須以壓力的心理形式為核心壓力源的存在、個體的生理狀態(tài)、心理背景、社會生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件但不是心理形式的壓力我們體驗到的壓力，實際上是另一種心理歷程，即人的內(nèi)心沖突壓力是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗7/19/202283內(nèi)心沖突的產(chǎn)生現(xiàn)實生活充滿矛盾，隨時都會面對各種各樣、互不相容、相互排斥或針鋒相對的事物體會著動機的、目的的沖突，形成左右為難、無所適從、無法選擇的心態(tài)，感到苦惱和焦躁不安說明正在體驗著壓力現(xiàn)實中有多少種相互排斥的事物，接觸這些事物的人，便會體驗到多少種內(nèi)心沖突依據(jù)沖突的內(nèi)

29、容難以對其歸類按沖突的形式則易分類7/19/202284勒溫（1931）和米勒（1944），按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四大類1、雙趨沖突2、趨避沖突3、雙避沖突4、雙重趨避沖突7/19/202285雙趨沖突當(dāng)兩件有強烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前，只能取其一時出現(xiàn)的內(nèi)心沖突魚和熊掌不可兼得若夾雜著情感色彩體驗到的壓力就越嚴(yán)重，痛苦也就越大7/19/202286雙趨沖突魚熊掌 ？強烈吸引力7/19/202287趨避沖突想達到一個有吸引力的目標(biāo)，但達到該目標(biāo)卻有極大危險吸引力危險7/19/202288雙避沖突面臨兩種不利的情景，長期不能決策，最后“聽天由命”，陷入被動境地背腹7/19

30、/202289雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起，兩種選擇都是既有利又有弊如一個工作機會工資較高，但工作性質(zhì)卻沒有發(fā)展前途另一個工作工資不太高，但工作性質(zhì)卻有發(fā)展前途7/19/202290人面臨這種情況，無論選擇哪個，都既有利又有弊，出現(xiàn)雙重趨避沖突，體驗到雙重趨避沖突的壓力 利利？弊弊7/19/202291 第二單元 壓力的適應(yīng) 7/19/202292一、壓力的種類按壓力的強度分三大類一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力7/19/202293一般單一性生活壓力含義在生活的某一時間階段內(nèi)經(jīng)歷著某一種事件并努力付出生理、心理能量去適應(yīng)它其強度不足以使人崩潰7/19/202294經(jīng)歷一般單一性生活

31、壓力，對于承受人而言， 其后效不完全是負面的在適應(yīng)這類壓力的過程中，雖然付出了許多生理和心理的資源，但是只要在衰竭階段沒有崩潰，并且沒有再發(fā)生任何事件承受人在經(jīng)歷過一次壓力后，會提高和改善自身適應(yīng)能力 7/19/202295研究證實吃一塹，長一智經(jīng)歷過各種壓力未被擊垮的人，可積累許多適應(yīng)壓力的經(jīng)驗，有利于應(yīng)對未來的壓力，日常經(jīng)驗證實自幼處境困難的人，成人后應(yīng)對各種壓力的能力相對較高7/19/202296一般單一性生活壓力與生存、發(fā)展日常生活事件衰竭階段生理、心理資源未崩潰搏斗階段警覺階段SR7/19/20229709-5理論單選一般單一性生活壓力的后效是(D)(A)災(zāi)難性的(B)有延緩作用的

32、(C)高強度的 (D)有積極作用的7/19/202298疊加性壓力（兩類）同時性疊加壓力（四面楚歌）在同一時間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生繼時性疊加壓力（禍不單行）兩個以上能構(gòu)成壓力事件相繼發(fā)生后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個壓力的第二階段或第三階段7/19/202299同時性疊加性壓力若干構(gòu)成壓力的事件同一時間發(fā)生7/19/2022100繼時性疊加壓力搏斗階段耗竭階段警覺階段 壓力1 壓力27/19/2022101注意疊加壓力是極為嚴(yán)重和難以對付的壓力，危害很大有的人會在“四面楚歌”中倒下，有的人會在衰竭階段能被第二組壓力沖垮 7/19/2022102破壞性壓力（極端壓力）包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、

33、遭受攻擊、被綁架、被強暴等一戰(zhàn)期間，心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)“戰(zhàn)爭疲勞癥”特征：“心理麻痹”，對外界反應(yīng)減少，情緒沮喪或過度敏感，失眠、焦慮等越戰(zhàn)后，將其納入“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”即PTSD7/19/2022103 PTSD經(jīng)歷極端壓力后，心理癥狀是多方面的情緒方面：以沮喪為主，常因戰(zhàn)友戰(zhàn)死而自己獲救產(chǎn)生罪惡感，易激惹、暴怒同時伴有攻擊行為，與親人變得疏遠對當(dāng)時的記憶喪失長期注意力難以集中7/19/2022104除戰(zhàn)爭外，其他強烈的破壞性壓力也能造成PTSD，如女性被強暴后變得呆癡記憶喪失回避社會活動失去安全感7/19/2022105強大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)，近似 PTSD，稱為 “災(zāi)難癥候群”“災(zāi)難癥候群”

34、的產(chǎn)生及其特性有三個階段驚嚇期：受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，失魂落魄的狀態(tài)，事后，對事件不能回憶 恢復(fù)期：受害者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，常逢人便說自己的遭遇康復(fù)期：康復(fù)以后，心理重新達到平衡7/19/2022106PTSD心理學(xué)干預(yù)早期的干預(yù)通過催眠暗示來解除精神障礙后來發(fā)現(xiàn)讓受害者在社會中與健康人一起工作讓PTSD患者與其他類型的受害者共處對緩解癥狀比較有利7/19/2022107二、壓力的適應(yīng)生理學(xué)家坎農(nóng)（1920）使用人體生理變化作為指標(biāo)，對適應(yīng)壓力所付出的生理學(xué)代價進行過詳細的描述當(dāng)個體面對外界壓力時，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化心跳加快、血壓增高呼吸加速、瞳孔放大、汗液

35、迅速分泌等這些變化，是為應(yīng)對壓力所作的準(zhǔn)備 7/19/2022108內(nèi)分泌學(xué)、生物化學(xué)學(xué)家塞利（1956）把適 應(yīng)壓力的過程分為三個階段警覺階段發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺，同時準(zhǔn)備戰(zhàn)斗搏斗階段全力投入對事件的應(yīng)對，消除壓力或適應(yīng)壓力，抑或退卻衰竭階段消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”7/19/2022109在適應(yīng)壓力的三階段中，人的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點警覺階段(生理）交感神經(jīng)支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素，促進新陳代謝，釋放儲存的能量于是呼吸、心跳加速 ，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等7/19/2022110搏斗階段（生理、心理和行為特征）警覺階段的生理、生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常，

36、外在行為平復(fù)，但這是一種表面現(xiàn)象，一種被控制狀態(tài)個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗因調(diào)控壓力而大量消耗能量，個體變得敏感、脆弱，即便是日常生活微小困擾，都可引發(fā)個體的強烈情緒反應(yīng)（大發(fā)雷霆）7/19/2022111衰竭階段由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡，這時，已無法繼續(xù)抵抗壓力進入第三階段時，外在壓力源基本消失，或個體的適應(yīng)性已經(jīng)形成，那么，經(jīng)過相當(dāng)時間的休整和養(yǎng)息，仍能康復(fù)如果壓力源仍然存在，個體仍不能適應(yīng)，那么一個能量資源已經(jīng)耗竭而仍處于壓力下的人，這時，就可能發(fā)生疾病和死亡7/19/2022112在適應(yīng)（或應(yīng)對）壓力時所經(jīng)歷的上述三個階段，統(tǒng)稱為 “一般適應(yīng)癥候群”（GAS）是應(yīng)對壓力

37、的必經(jīng)之路和必須付出的代價7/19/2022113第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)7/19/2022114一、壓力如何造成臨床癥狀個體可適應(yīng)一般性生活壓力消耗個體的生理心理能量，但不會導(dǎo)致身心崩潰疊加性或破壞性壓力因強度太大或持續(xù)時間太長，遠超個體的適應(yīng)能力，個體遭遇這類壓力后，健康狀態(tài)會被嚴(yán)重破壞，而產(chǎn)生某種疾病-統(tǒng)稱為壓力后的反應(yīng)性疾病7/19/2022115壓力的臨床后果個體一般性壓力生理心理能量消耗身心崩潰反應(yīng)性疾病疊加破壞性壓力適應(yīng)7/19/2022116壓力引發(fā)疾病的機制有兩種解釋體質(zhì)、壓力論壓力和個體的身體素質(zhì)對疾病的發(fā)生同時起作用無論什么壓力都會引起“一般性適應(yīng)癥候群”不同薄弱

38、器官在壓力作用下，產(chǎn)生的疾病不同 （心血管系統(tǒng)薄弱的人，易產(chǎn)生心血管?。┢鞴倜舾姓撛趹?yīng)對壓力時，反應(yīng)最敏感、活動強度和頻率最高的器官，最容易患病7/19/202211709-11理論單選壓力和個體的身體素質(zhì)對疾病的發(fā)生同時起作用，持這種觀點的理論稱為（D）（A）器官敏感理論（B）心身特化理論 （C）心身一體理論 （D）體質(zhì)、壓力理論7/19/2022118二、從壓力源到臨床相的邏輯過程邏輯流程：從壓力源出現(xiàn)到臨床相的過程，各個階段之間存在著邏輯關(guān)系，大致分為三個階段對壓力的響應(yīng)階段中介系統(tǒng)的增益或消解過程臨床相階段7/19/2022119對壓力的響應(yīng)階段客觀上已發(fā)生的事件，并不是都會成為壓力源

39、只有被個體察覺、與個體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對個體構(gòu)成壓力與個體需要密切相關(guān)的事件容易被覺察7/19/2022120中介系統(tǒng)的增益或消解過程壓力作用于個體后并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀而是進入中介系統(tǒng)經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解事件的相對強度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變 7/19/2022121中介系統(tǒng)的3個子系統(tǒng)認知系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)7/19/2022122三個系統(tǒng)都有性質(zhì)相反的兩種功能增益功能：使事件的強度相對增加消解功能：使事件的相對強度減低7/19/2022123認知系統(tǒng)認知、評估作用人們接觸到壓力首先，在覺察理解的基礎(chǔ)上，評估壓力的性質(zhì)和評估壓力源對自己的利弊及程度第二步，評估自己

40、的實力，確定自己能否應(yīng)對以及確定應(yīng)對方式7/19/2022124正確認識和評估壓力，正確評估自己的實力，可以使事件的強度相對降低，否則效果相反由于人格心理特征、認知能力、以往生活經(jīng)驗、認知模式、認知水平有差異，在相同的事件發(fā)生后，各自對壓力的評估，對自己能力的評估各不相同7/19/2022125拉扎魯斯（Lazarus 1984)對認知系統(tǒng)影響壓力相對強度的事實有一個解釋，認知影響壓力相對強度的方式有三類認知結(jié)果是兩可的對客觀事件嚴(yán)重性的評估面對事件，當(dāng)事人對自己能力的評估因人而異7/19/2022126調(diào)節(jié)控制作用認知對壓力的中介作用，尚有另一途徑即當(dāng)事人是否認為自己能夠控制局面，即是否能夠

41、自主的控制或調(diào)節(jié)壓力的出現(xiàn)與發(fā)展是否能夠自由地調(diào)整自己的適應(yīng)行為7/19/2022127“不可控壓力”如：突然自然災(zāi)害，是典型的“不可控壓力”，任何當(dāng)事人在這類一類面前，都會失去主動性，所以感覺到壓力很強，體會到恐懼原因不明的傳染病出現(xiàn)后，人們無法了解它的發(fā)病機制與病源，容易恐懼對客觀事件認知上的不足，是增強相對壓力的重要因素7/19/2022128“可控壓力”如：一位熟練的汽車司機，行駛中遇到復(fù)雜路面，不會感到十分焦慮緊張，因他知道這種局面是可控制的，而乘客可能很緊張，因為他覺得這種局面很難控制，對結(jié)果的評估也不抱樂觀態(tài)度可見對壓力的控制問題上，也是因人而異7/19/2022129對局面的控

42、制有三類第一、行為的自我控制第二、認知的控制第三、環(huán)境的控制7/19/2022130第一、行為的自我控制是指個人處在壓力下，對自己的行為有無主動權(quán)問題當(dāng)事人面對壓力，行為是否是自由的，能否自由控制進退，這是關(guān)系到壓力相對強度的重要因素如：面對危險，避開危險的主動權(quán)是否掌握在自己手中7/19/2022131第二、認知的控制指個體處在壓力下，對自己的思維活動有無自主權(quán)的問題如：聽令人厭煩的報告時，退席不禮貌，從而失去行為的主動權(quán)，但如果可以“思想開小差”把注意力轉(zhuǎn)移去思考自己感興趣的問題，常是一種減壓手段7/19/2022132第三、環(huán)境的控制在噪音很大的地區(qū)住，安裝防噪音設(shè)備；社會治安不好，安防

43、盜門等，都是對環(huán)境的控制，也可緩解壓力7/19/2022133人格的影響作用人格是個體比較穩(wěn)定的心理特征面對壓力，如何對待、理解和處理事件，都會受到人格特征的影響認為人格因素是認知中介系統(tǒng)的觀點，多半出自對內(nèi)外控人格的研究對于個人相關(guān)事件的發(fā)生，有不同的歸因，不同的歸因就會對事件有不同的態(tài)度，不同的態(tài)度就會影響對壓力強度的體驗7/19/2022134外控型人格者認為個人生活中的主導(dǎo)力量是外力，自己對自己如何生活，是無能為力的怨天載道內(nèi)控型人格者認為在生活中發(fā)生的事件，根源在自身，成功是個人努力的結(jié)果，失敗是自己的失誤內(nèi)控型人格遇到壓力事件后，很少怨氣，體驗到的壓力強度比外控性人格者低7/19/2022135社會支持系統(tǒng)作用1、具體地支持當(dāng)事人-在物質(zhì)上給予幫助，增加應(yīng) 對壓力事件的物質(zhì)條件2、給當(dāng)事人精神支持-幫助當(dāng)事人認識、理解事件 的性質(zhì)和強度，與當(dāng)事人一起策劃應(yīng)對方式， 使之在困難的時期不感到孤獨無助，從而增強 應(yīng)對事件的信心，穩(wěn)定情緒7/19/2022136良好的社會支持系統(tǒng)，可使壓力事件的強度相對降低，否則其作用相反人在遇到事件的打擊時，如果擁有他人的關(guān)心，有用的社會信息和社會支援，也有強有