中醫(yī)常見病癥PPT課件(PPT 64頁(yè))

1、常見病證浙醫(yī)一院中醫(yī)科第1頁(yè)，共64頁(yè)。感 冒第2頁(yè)，共64頁(yè)。一、定義：是因外邪侵襲人體所致的以頭痛、鼻塞、流涕、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的病癥。全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)為多，可有傳染性。病情輕者稱為“傷風(fēng)”。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時(shí)行感冒”。特點(diǎn)：起病急、病程短、病情重，全身癥狀明顯，鼻咽部癥狀輕，有高度的傳染性。西醫(yī)學(xué)中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可以參照本節(jié)辯證論治第3頁(yè)，共64頁(yè)。二、病因病機(jī)：1、外感邪氣：主要是風(fēng)邪， “風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)者百病之始也” 。常與當(dāng)令之時(shí)氣相兼夾為病。以冬春季節(jié)多發(fā)，故挾寒、熱多見而成風(fēng)寒、風(fēng)熱證。2、衛(wèi)外不固：是否發(fā)

2、病，和人體正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。3、時(shí)行病毒：具有傳染性的時(shí)行疫邪病毒侵襲人體致病。感冒的病變部位主要在肺衛(wèi)，肺氣失宣，表衛(wèi)失司是本病的主要病機(jī)。第4頁(yè)，共64頁(yè)。病機(jī) 平素體虛 氣候突變 起居失當(dāng)勞累過(guò)度 肺有宿疾風(fēng)邪外襲夾 熱 寒暑時(shí)行病毒 衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈 侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感 冒第5頁(yè)，共64頁(yè)。 三、病因病機(jī)小結(jié) （一）、病位-涉及臟腑肺衛(wèi) （二）、病性-外感表實(shí)證 （三）、病機(jī)關(guān)鍵-衛(wèi)表不和，肺失宣肅 （四）、病勢(shì)-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒 （五）、預(yù)后-一般而言預(yù)后良好第6頁(yè)，共64頁(yè)。病因病機(jī) 主癥 相同點(diǎn) 不同點(diǎn) 風(fēng)寒證 感風(fēng)寒之邪 惡寒 發(fā)熱 鼻塞 流涕 惡寒重

3、，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊 風(fēng)熱證 感風(fēng)熱之邪 發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù) 感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別第7頁(yè)，共64頁(yè)。病因 發(fā)病季節(jié) 流行情況 癥狀 傳變情況 普通感冒 風(fēng)邪為主 冬春季多發(fā) 常呈散發(fā)性 發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺 病情較輕，少有傳變 時(shí)行感冒 時(shí)行病毒 不限季節(jié) 廣泛的傳染性和流行性 高熱，全身癥狀顯著 病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里 普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別第8頁(yè)，共64頁(yè)。主要證候特征：以衛(wèi)表的癥狀最為突出。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛。肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。第9頁(yè)，共64頁(yè)。辨證要點(diǎn)：1、分

4、清表寒、表熱。2、辨別普通、時(shí)行。3、區(qū)分體虛感冒的氣虛、陰虛。治療原則：病變多在肺衛(wèi)，治療以宣肺、解表為原則。注意對(duì)于夾暑、夾濕等兼證的治療。四、辨證論治第10頁(yè)，共64頁(yè)。一、外感風(fēng)寒：證候：惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，四肢酸楚，鼻塞流清涕，喉癢或咳嗽聲重，吐痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：病情輕者，蔥豉湯病情重者，荊防敗毒散風(fēng)寒夾濕者，可用羌活勝濕湯加藿香、神曲、厚樸、陳皮等。第11頁(yè)，共64頁(yè)。二、外感風(fēng)熱：證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)，或有汗出，頭痛且脹，咳嗽咯痰黃稠，口干微渴，咽喉紅，疼痛，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)熱

5、犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表方藥：銀翹散加減頭痛，加桑葉、菊花、蔓荊子。咽喉痛甚，加板藍(lán)根，馬勃、玄參等。風(fēng)熱夾濕者，加藿香、佩蘭、滑石、扁豆花。有咳嗽者，可合桑菊飲加減。第12頁(yè)，共64頁(yè)。三、外感暑濕證候：身熱，微惡風(fēng)寒，有汗不解，肢體酸重或疼痛，頭重而暈，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：解表清暑，芳香化濕方藥：新加香薷飲加藿香、佩蘭、米仁、荷葉、六一散等第13頁(yè)，共64頁(yè)。四、氣虛感冒證候：惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不盛，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無(wú)力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無(wú)力

6、。證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪即表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。治法：益氣解表方藥：參蘇飲第14頁(yè)，共64頁(yè)。五、陰虛感冒：證候：身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或微汗，頭痛頭暈，心煩口渴，干咳少痰，手足心熱，舌紅，脈細(xì)。證機(jī)概要：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪即陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯表證明顯，加荊芥、桑葉咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子，瓜蔞皮心煩口渴較甚，加竹葉，花粉。第15頁(yè)，共64頁(yè)。六、表寒里熱證：（寒包火證）證候：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽痛、咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法

7、：表里雙解方藥：雙解湯麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芩、梔子、生石膏、桔梗。時(shí)行感冒：重用清熱解毒的方法。藥物如連翹、銀花、板藍(lán)根、柴胡、黃芩、貫眾等附：第16頁(yè)，共64頁(yè)。感冒的藥物預(yù)防：主要藥物有貫眾、板藍(lán)根、大青葉、藿香、鴨跖草、佩蘭、薄荷、荊芥等。根據(jù)季節(jié)變化有所區(qū)別：冬春季：貫眾、紫蘇、荊芥夏季用：藿香、佩蘭、薄荷時(shí)邪毒盛：板藍(lán)根、大青葉、菊花、金銀花等。蔥、蒜、醋、姜等亦有預(yù)防作用。注意藥物的煎煮方法。第17頁(yè)，共64頁(yè)。胃痛第18頁(yè)，共64頁(yè)。又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病癥。多由憂思郁怒，肝氣犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎，消化性潰瘍、胃

8、神經(jīng)官能癥等疾病以上腹胃脘部疼痛為主癥者一、定義：第19頁(yè)，共64頁(yè)。1、郁怒傷肝，肝郁氣滯2、飲食不節(jié)，損傷脾胃3、稟賦不足，脾胃虛弱。素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、久病不愈，用藥不當(dāng)。病機(jī)：胃氣郁滯，失于和降，或胃失濡養(yǎng)?！安煌▌t痛、不榮則痛”。二、病因病機(jī)：第20頁(yè)，共64頁(yè)。病機(jī)寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃氣機(jī)阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽五味過(guò)極，辛辣無(wú)度 損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄，橫逆犯胃 脾失健運(yùn)，胃氣阻滯 胃失和降 不通則痛素體脾虛，勞倦過(guò)度久病脾胃受損腎陽(yáng)不足藥物損傷脾胃虛弱運(yùn)化失職 或中陽(yáng)不足，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛第

9、21頁(yè)，共64頁(yè)。三、辨證論治： 辨證要點(diǎn) 辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。 實(shí)者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛； 虛者：病程長(zhǎng)，痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。 寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。 熱證：胃脘灼痛，勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。第22頁(yè)，共64頁(yè)。初病在氣 氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)； 氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面 色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈澀，或兼見嘔血、便血等。 治療原則 治療以理氣和胃

10、止痛為主。第23頁(yè)，共64頁(yè)。1、肝郁氣滯：證候：胃脘脹痛，連及兩脅，痛處游移不定，食后脹甚，按之稍舒，噯氣頻繁，或有泛酸，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣、和胃止痛，方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、川芎、枳實(shí)、香附、陳皮、厚樸、白芍、半夏、甘草疼痛甚者可加川楝子、元胡、佛手泛酸噯氣者，加瓦楞子、烏賊骨、沉香脹甚于痛者，可加木香、厚樸第24頁(yè)，共64頁(yè)。2、瘀血阻絡(luò)：證候：肋脘刺痛，痛有定處，痛甚于脹，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：失笑散加減疼痛甚者可以加丹參、元胡、枳殼、青皮反復(fù)嘔血便血者，加白芨、大黃炭，紫珠草氣虛血少者，加黨

11、參、黃芪、炮姜第25頁(yè)，共64頁(yè)。3、飲食積滯：證候：胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛方藥：保和丸加減。焦山楂、六神曲、制半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊 菔子胃脘脹痛甚者，加香附、枳實(shí)食積化熱者，加大黃、芒硝第26頁(yè)，共64頁(yè)。4、脾胃虛寒：證候：胃脘隱痛，喜曖喜按，餓時(shí)痛增，得食則減，嘔吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色無(wú)華，大便溏，舌質(zhì)淡白，脈虛或細(xì)弱。治法：溫中補(bǔ)虛，和胃止痛方藥：黃芪建中湯加減黃芪、飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草胃寒痛甚者，加高良姜、香附嘔吐清水多者，加陳皮、法夏、茯苓第27頁(yè)，共64

12、頁(yè)。5、胃陰虧損證候：胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯加減沙參、麥冬、細(xì)生地、玉竹、冰糖如腎水不足，可選用一貫煎加減疼痛較甚者，加芍藥、甘草兼有瘀滯者，加丹參、桃仁第28頁(yè)，共64頁(yè)。6、濕熱中阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。黃連、梔子清熱燥濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳皮、甘草理氣和中。 第29頁(yè)，共64頁(yè)。 病案分析：1. 患者，男、22歲、9月就診

13、數(shù)年來(lái)，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，不能按時(shí)吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘漸有疼痛，時(shí)嘔清水，初起時(shí)痛無(wú)定時(shí)，發(fā)作頻繁，疼痛多在饑餓時(shí)發(fā)生，或天陰時(shí)發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語(yǔ)氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長(zhǎng)吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。第30頁(yè)，共64頁(yè)。證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃 黨參 白術(shù) 茯苓 陳皮 菖蒲 臺(tái)烏 黃芪 炙草 生姜連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無(wú)它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時(shí)有口干津少之感，原方去菖蒲、臺(tái)烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食

14、。 第31頁(yè)，共64頁(yè)。2. 患者，女性，55歲，杭州上城五金交電化工有限公司退休職工。2005年4月30日就診。刻見胃脘脹痛，牽連兩脅，伴有腹脹，得噯氣或矢氣則舒。納食尚可，口不干。大便溏薄，日23次，不成形，便前腹痛，解后痛減。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈兩關(guān)弦細(xì)。患者平素性情抑郁。方藥：炒陳皮12 g白芍15 g枳殼12 g炒防風(fēng)6 g木香12 g炒川連6 g郁金9 g柴胡12 g大腹皮9 g冬術(shù)12 g茯苓12 g香附12 g首烏藤30 g淮小麥20 g炙甘草6 g合歡皮12 g丹皮9 g焦山楂15 g柒劑患者服藥后，胃脘脹滿感覺消失，大便成形，每日一次，無(wú)腹痛。兩脅脹痛感覺已明顯減輕。二劑：去

15、丹皮，加入八月札12，以加強(qiáng)理氣之力。第32頁(yè)，共64頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2033可編輯第33頁(yè)，共64頁(yè)。黃 疸第34頁(yè)，共64頁(yè)。 黃疸是以目黃、身黃、小便黃為特征的一種病證。 黃疸的危重證候稱為“急黃”。 本證的主要病理機(jī)制為濕濁中阻，運(yùn)化失調(diào)，肝失疏泄，膽汁外溢所致，與肝膽脾胃功能失調(diào)有關(guān)。定義第35頁(yè)，共64頁(yè)。 涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。 臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病,凡出現(xiàn)身目黃染者,均可參照本節(jié)辨證施治。 黃疸常與脅痛、癥積、鼓脹等病證并見 討論范圍第36頁(yè)，共6

16、4頁(yè)。 黃疸的共同特征 目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征？三類黃疸各自的特征 陽(yáng)黃：黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩 等濕熱之象。 陰黃：黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒， 苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。 急黃：黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語(yǔ) 等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營(yíng)之候。第37頁(yè)，共64頁(yè)。病 因1、感受外邪2、飲食所傷3、稟賦不足或后天失治4、勞傷久病。第38頁(yè)，共64頁(yè)。飲食不節(jié)濕濁內(nèi)生 感受外邪濕熱疫毒郁遏不達(dá)寒濕入侵困阻脾胃中焦?jié)駸嶂薪购疂裱舾文懩懼庖琊鲎枘懙啦?機(jī)熱重于濕濕重于熱陽(yáng)黃熱毒熾盛傷及營(yíng)血熱迫膽汁外流急黃膽汁受阻陰黃素體脾胃虛寒（稟賦不足）脾陽(yáng)不振積聚日久延誤失治重感外邪第3

17、9頁(yè)，共64頁(yè)。 病因：濕熱疫毒概 病機(jī)：肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽 汁外溢括 病位：脾胃肝膽 臨床特征：目黃、身黃、尿黃 黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，內(nèi)涉脾胃運(yùn)化，影響肝膽疏泄，進(jìn)而瘀阻脈絡(luò)。第40頁(yè)，共64頁(yè)。（一）辨證要點(diǎn)1.辨陽(yáng)黃與陰黃陽(yáng)黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉遲或濡緩，病情纏綿，不易速愈。辨證論治第41頁(yè)，共64頁(yè)。2.陽(yáng)黃宜辨濕熱輕重?zé)嶂赜跐裆砟烤泓S，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃

18、膩脈弦數(shù)。濕重于熱身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。3.辨急黃灼陰口干尿少傷氣神疲乏力，少氣懶言動(dòng)血衄血、便血、尿血竅閉神昏譫語(yǔ)第42頁(yè)，共64頁(yè)。第43頁(yè)，共64頁(yè)。黃疸的治療大法,主要為化濕邪,利小便。化濕可以退黃,如屬濕熱,當(dāng)清熱化濕,必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣,以使?jié)駸嵯滦?；如屬寒?應(yīng)予健脾溫化。利小便,主要是通過(guò)淡滲利濕,達(dá)到退黃的目的。正如金匱要略所說(shuō):“諸病黃家,但利其小便?！敝劣诩秉S熱毒熾盛,邪入心營(yíng)者,又當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開竅為主。（二）治療原則第44頁(yè)，共64頁(yè)。(一)陽(yáng)黃 1、熱重于濕證主證：身目俱黃迅速加深,黃色鮮明如橘子色

19、,兼證：發(fā)熱口渴, 脅腹部脹悶或疼痛,口干而苦,惡心欲嘔，小便短少黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。證機(jī)概要:濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅滯肝膽,膽汁泛溢。治法:清熱通腑,利濕退黃。代表方:茵陳蒿湯加減。茵陳 大黃 梔子 常用藥:茵陳蒿為清熱利濕退黃之要藥；梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英清熱瀉下；茯苓、滑石、車前草利濕清熱,使邪從小便而去。證治分類第45頁(yè)，共64頁(yè)。2、濕重于熱證 主證：身目俱黃，黃色不及前者鮮明,兼證：頭重身困 ，口苦，口干不欲飲，胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便溏爛。舌苔厚膩微黃,脈象濡數(shù)或弦滑。證機(jī)概要:濕遏熱伏 困阻中焦,膽汁不循常道。治法: 利濕化濁運(yùn)脾

20、, 清熱退黃。代表方:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。常用藥:藿香、白蔻仁、陳皮芳香化濁,行氣悅脾;茵陳、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹利濕清熱退黃。 第46頁(yè)，共64頁(yè)。1.寒濕內(nèi)困證主證：身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,兼證：納少脘悶,腹脹便溏，神疲畏寒,口淡不渴,舌脈：舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。證機(jī)概要:中陽(yáng)不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄。治法:溫化寒濕,健脾和胃。方藥:茵陳術(shù)附湯加減。茵陳、 白術(shù)、 附子、 干姜、炙甘草、 肉桂 常用藥:附子、白術(shù)、干姜,溫中健脾化濕；茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓,利濕退黃。若脘腹脹滿,胸悶、嘔惡顯著,可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮,以健脾燥濕,行氣和胃；(二 )陰黃第4

21、7頁(yè)，共64頁(yè)。.瘀血內(nèi)阻：主證：陰黃日久，面黃晦暗，兼證：脅下徵積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而拒按，形體日漸消瘦，體倦乏力，或納呆便溏。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀或細(xì)弦。治法：活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)。方藥：膈下逐瘀湯。五靈脂、 當(dāng)歸、 川芎、 桃仁 (研泥) 、丹皮、 赤芍、 烏藥、 玄胡索、 甘草、 香附、 紅花、 枳殼第48頁(yè)，共64頁(yè)。主證：發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,兼證：皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語(yǔ),煩燥抽搐,或見溺血、便血,或肌膚瘀斑,舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦滑數(shù)或洪大。證機(jī)概要:濕熱疫毒熾盛,深入營(yíng)血,內(nèi)陷心肝。治法:清熱解毒,涼血開竅。代表方:清熱解毒地黃湯。

22、常用藥: 水牛角、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮清熱涼解毒；茵陳、土茯苓利濕清熱退黃。 （三）急黃(疫毒熾盛證) 第49頁(yè)，共64頁(yè)。 李某，男，23歲，2006年8月初診患者素有乙肝大三陽(yáng)病史5年。最近1周感冒后自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時(shí)有低熱，小便色黃，大便干結(jié)，皮膚瘙癢發(fā)黃。查皮膚鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及;舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，肝功能：總膽紅素160 mol/L，直接膽紅素90mol/L,間接膽紅素70mol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶700u/L。提問(wèn)：1.中醫(yī)診斷為什么病證？辨為何種證型

23、？2. 中醫(yī)怎樣治療第50頁(yè)，共64頁(yè)。消 渴第51頁(yè)，共64頁(yè)。 消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特點(diǎn)的病證。 其主要的病理變化是陰虛燥熱，與肺、胃、腎三臟關(guān)系較為密切。定義第52頁(yè)，共64頁(yè)。 消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系第53頁(yè)，共64頁(yè)。1、飲食不節(jié)。2、情志失調(diào)。3、勞損。病因病機(jī)第54頁(yè)，共64頁(yè)。稟賦不足（陰虛體質(zhì)） 內(nèi)因過(guò)食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液 憂郁惱怒思慮過(guò)度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津 房室不節(jié)勞欲過(guò)度 腎精虧損虛火內(nèi)

24、生上燔肺胃固攝無(wú)權(quán)消渴病 機(jī)第55頁(yè)，共64頁(yè)。病機(jī)：燥熱偏盛，陰津虧虛。陰虛為本，燥熱 為標(biāo)。兩者相互為因果。病變臟腑：與肺胃腎三臟關(guān)系密切。尤以腎為 重要。 三臟雖有所側(cè)重，但往往又互為影響。燥熱在肺-肺燥津傷-多飲熱壅于胃-消灼胃液-多食 腎為關(guān)鍵虛火在腎-封藏失職-多尿第56頁(yè)，共64頁(yè)。消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽(yáng)，氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴變證或稱并發(fā)證： 氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻 心痛、中風(fēng)、四肢麻木 陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛 水腫 瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲 瘡瘍、癰疽 正氣虧虛，感染癆蟲 肺癆 耳目失養(yǎng) 視朦、耳聾 肝腎陰虧 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)眩暈 陰液極虧，虛陽(yáng)上浮或陰竭陽(yáng)亡 神昏或昏