乳腺癌新輔助化療后的病理診斷PPT課件

1、乳腺癌新輔助化療后的病理診斷-乳腺癌新輔助化療后的病理診斷專家共識(shí)介紹僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考 NP-BIO-2016.03-031 Valid Until 2018.032022/7/201聲 明 本資料為僅用于學(xué)術(shù)會(huì)議或活動(dòng)的專業(yè)資料，旨在促進(jìn)醫(yī)藥信息的溝通和交流，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考。內(nèi)容可能含有未在中國批準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥。處方請(qǐng)參考國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說明書。2022/7/202前 言新輔助治療新輔助化療新輔助內(nèi)分泌治療新輔助靶向治療2022/7/203前 言新輔助治療的臨床意義可以縮小乳腺癌原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)，使局部晚期不能手術(shù)的乳腺癌可進(jìn)行手術(shù)治療，使不能進(jìn)

2、行保留乳房手術(shù)的患者有保留乳房的手術(shù)機(jī)會(huì)；可以提供寶貴的體內(nèi)腫瘤化療敏感性的信息，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療以及幫助判斷患者預(yù)后；可以抑制手術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性和手術(shù)后微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的快速生長。2022/7/204前 言2022/7/205主要內(nèi)容新輔助化療后乳腺標(biāo)本的取材新輔助化療后乳腺標(biāo)本的評(píng)估新輔助化療后的病理診斷報(bào)告2022/7/206主要內(nèi)容新輔助化療后乳腺標(biāo)本的取材新輔助化療后乳腺標(biāo)本的評(píng)估新輔助化療后的病理診斷報(bào)告2022/7/207新輔助化療后乳腺標(biāo)本的取材根據(jù)化療前的腫瘤位置確定取材的重點(diǎn)區(qū)域瘤床的識(shí)別和取材腫瘤大小的測量2022/7/208瘤床的識(shí)別和取材2022/7/209瘤床的

3、識(shí)別和取材目前國際上尚缺乏公認(rèn)的取材規(guī)范，建議參照新輔助化療前腫瘤的部位及范圍，按每1cm取1塊的原則進(jìn)行取材，如果切片中未見殘余腫瘤，則需要對(duì)瘤床進(jìn)行補(bǔ)充廣泛取材。 在初次取材鏡下未見腫瘤的情況下，如果大體有明確的病變或瘤床，建議將其完全取材。 如大體標(biāo)本中缺乏明確的病變或瘤床，則應(yīng)盡可能多取材，必要時(shí)需將整個(gè)象限或整個(gè)標(biāo)本（指腫塊切除標(biāo)本）全部取材。 化療后淋巴結(jié)常常發(fā)生纖維化或萎縮，導(dǎo)致取材時(shí)難以識(shí)別。 2022/7/2010腫瘤大小的測量新輔助化療后腫瘤細(xì)胞的退縮有兩種模式向心性退縮：腫瘤向心性縮小，形成較原來腫塊體積小的瘤灶。非向心性退縮：腫瘤退縮呈散在多灶，大體上腫塊的大小可能與新

4、輔助化療前沒有明顯差別或較前縮小，但其中腫瘤細(xì)胞的密度發(fā)生了明顯變化。2022/7/2011新輔助化療后乳腺標(biāo)本的取材2022/7/2012新輔助化療后標(biāo)本取材流程圖明確病灶位置測量大小并取材明確定位標(biāo)本未明確定位標(biāo)本每1cm取一個(gè)組織塊腫塊明顯纖維化瘤床無明顯腫塊或纖維化瘤床每1cm取一個(gè)組織塊纖維化瘤床每1cm取一個(gè)組織塊原腫塊所在象限或標(biāo)本全部取材Non-PCR無需補(bǔ)取PCR全部取材Non-PCR無需補(bǔ)取PCR全部取材2022/7/2013病理完全緩解（pathologic complete response, pCR）在各文獻(xiàn)和臨床試驗(yàn)中，有關(guān) PCR 的定義并不統(tǒng)一，主要差異在于是否

5、評(píng)估淋巴結(jié)以及是否允許存在導(dǎo)管原位癌成分。本共識(shí)建議將乳腺原發(fā)灶無浸潤性癌且區(qū)域淋巴結(jié)陰性定義為 PCR。2022/7/2014主要內(nèi)容新輔助化療后乳腺標(biāo)本的取材新輔助化療后乳腺標(biāo)本的評(píng)估新輔助化療后的病理診斷報(bào)告2022/7/2015新輔助化療后乳腺標(biāo)本的評(píng)估新輔助化療后乳腺標(biāo)本的評(píng)估腫瘤實(shí)質(zhì)改變腫瘤間質(zhì)改變非腫瘤性乳腺組織淋巴結(jié)2022/7/2016新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變纖維間質(zhì)內(nèi)散在的呈條索狀、巢狀或單個(gè)的腫瘤細(xì)胞，有時(shí)未見浸潤癌細(xì)胞殘留，但存在導(dǎo)管原位癌壞死、退變的奇異性瘤巨細(xì)胞，核增大，染色質(zhì)成空泡狀；胞質(zhì)嗜酸性變、空泡化2022/7/2017新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Adriana

6、 D. Corben, MD2022/7/2018新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Adriana D. Corben, MD2022/7/2019新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2020新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2021新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2022新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Fang F

7、an.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2023新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變化療后的脈管內(nèi)腫瘤新輔助化療后部分腫瘤脈管內(nèi)有大量腫瘤細(xì)胞，有時(shí)范圍較大，甚至與新輔助化療前的腫瘤大小相當(dāng)。新輔助化療后廣泛的脈管內(nèi)腫瘤是一個(gè)預(yù)后不佳的重要因素。共識(shí)建議仍以間質(zhì)內(nèi)的浸潤性癌作為腫瘤大小和分期依據(jù)，但應(yīng)在備注中注明存在廣泛的脈管內(nèi)腫瘤2022/7/2024新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2025新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Fang Fan.The Ope

8、n Pathology Journal,2009,3,58-63D2-40(-)2022/7/2026新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-632022/7/2027新輔助化療后腫瘤實(shí)質(zhì)改變Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-63D2-40(+)2022/7/2028新輔助化療后腫瘤間質(zhì)改變纖維化或纖維黏液樣間質(zhì)，伴有多少不等的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、異物巨細(xì)胞浸潤?？梢娾}化形成及含鐵血黃素沉著，部分腫瘤壞死后可形成膽固醇結(jié)晶2022

9、/7/2029新輔助化療后腫瘤間質(zhì)改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2030新輔助化療后腫瘤間質(zhì)改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2031新輔助化療后非腫瘤性乳腺組織的改變TDLU常出現(xiàn)不同程度的萎縮，表現(xiàn)為小葉內(nèi)腺泡的減少、導(dǎo)管和腺泡基底膜的顯著硬化、導(dǎo)管上皮變薄而肌上皮細(xì)胞相對(duì)明顯上皮細(xì)胞可出現(xiàn)核不典型性或核固縮，表現(xiàn)為圓形或卵圓形核，細(xì)胞體積比正常上皮稍大；有時(shí)細(xì)胞核增大且深染，但缺乏細(xì)胞的增生和核分裂象非腫瘤性乳腺組織的改變可以

10、在腫瘤或瘤床附近，也可以廣泛存在于整個(gè)標(biāo)本中2022/7/2032新輔助化療后非腫瘤性乳腺組織的改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2033新輔助化療后非腫瘤性乳腺組織的改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2034新輔助化療后非腫瘤性乳腺組織的改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2035新輔助化療后非腫瘤性乳腺組織的改變Fang Fan.The Open Path

11、ology Journal,2009,3,58-632022/7/2036淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌化療后的病理表現(xiàn)與腫瘤實(shí)質(zhì)相似，表現(xiàn)為淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞退變，被膠原化、纖維化組織或組織細(xì)胞代替新輔助化療后淋巴結(jié)的改變淋巴結(jié)反應(yīng)無癌細(xì)胞伴化療后改變無化療后改變有癌細(xì)胞伴化療后改變無化療后改變2022/7/2037新輔助化療后淋巴結(jié)的改變無癌細(xì)胞，伴化療后改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2038新輔助化療后淋巴結(jié)的改變無癌細(xì)胞，伴化療后改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,5

12、8-632022/7/2039新輔助化療后淋巴結(jié)的改變無癌細(xì)胞，伴化療后改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2040新輔助化療后淋巴結(jié)的改變有癌細(xì)胞，伴化療后改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2041新輔助化療后淋巴結(jié)的改變有癌細(xì)胞，無化療后改變Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-632022/7/2042新輔助化療后淋巴結(jié)的改變淋巴結(jié)中的孤立性腫瘤細(xì)胞（ITC）在未經(jīng)過新輔助化療的

13、患者中，ITC被歸為N0AJCC第七版將新輔助化療后淋巴結(jié)內(nèi)的ITC算作ypN0（i+）在新輔助化療后的淋巴結(jié)中即使僅有極少量的癌細(xì)胞，也預(yù)示著化療前是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，更多的文獻(xiàn)認(rèn)為應(yīng)該被視為ypN1（淋巴結(jié)陽性）。WHO乳腺腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類（2012版）中也指出新輔助化療后淋巴結(jié)中的ITC應(yīng)該被視為淋巴結(jié)陽性。2022/7/2043主要內(nèi)容新輔助化療后乳腺標(biāo)本的取材新輔助化療后乳腺標(biāo)本的評(píng)估新輔助化療后的病理診斷報(bào)告2022/7/2044新輔助治療后標(biāo)本病理診斷報(bào)告模板2022/7/2045新輔助化療后的乳腺癌分期第七版AJCC乳腺癌分期中，新輔助化療后的乳腺癌分期被稱為ypT。在ypT的

14、定義中以最大灶浸潤性癌作為分期依據(jù) 如果纖維化間質(zhì)內(nèi)散在多個(gè)病灶 以其中浸潤性癌的最大連續(xù)病灶作為分期依據(jù)， 存在多個(gè)病灶時(shí)需注明如果鏡下存在可以清楚識(shí)別的單個(gè)浸潤病灶 需報(bào)告單個(gè)浸潤病灶的最大徑如果腫瘤細(xì)胞呈小簇或單個(gè)散布在纖維化間質(zhì)中 說明腫瘤細(xì)胞的分布情況，并報(bào)告浸潤性腫瘤細(xì)胞的總體范圍2022/7/2046新輔助治療后標(biāo)本病理診斷報(bào)告模板2022/7/2047新輔助治療后標(biāo)本病理診斷報(bào)告模板2022/7/2048新輔助化療后乳腺標(biāo)本的病理評(píng)估 化療療效的病理評(píng)估系統(tǒng) WHO乳腺腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分分類（2012版）列舉了8個(gè)評(píng)估系統(tǒng)，但未作明確推薦。 目前常用的新輔助化療病理評(píng)估系統(tǒng)包

15、括Miller-Payne（MP） 系統(tǒng)、RCB（Residual Cancer Burden，殘余腫瘤負(fù)荷）評(píng)估系統(tǒng)等。2022/7/2049G1：浸潤癌細(xì)胞無改變或僅個(gè)別癌細(xì)胞發(fā)生改變，癌細(xì)胞數(shù)量總體未減少(pNR)新輔助化療前新輔助化療后Adriana D. Corben, MD2022/7/2050G2：浸潤癌細(xì)胞輕度減少，但總數(shù)量仍高，癌細(xì)胞減少不超過30(pPR)新輔助化療前新輔助化療后Adriana D. Corben, MD2022/7/2051G3：浸潤癌細(xì)胞減少介于30-90(pPR)新輔助化療前新輔助化療后Adriana D. Corben, MD2022/7/2052G

16、4：浸潤癌細(xì)胞顯著減少超過90，僅殘存散在的小簇狀癌細(xì)胞或單個(gè)癌細(xì)胞(幾乎pCR)新輔助化療前新輔助化療后Adriana D. Corben, MD2022/7/2053G5：原腫瘤瘤床部位已無浸潤癌細(xì)胞，但可存在導(dǎo)管原位癌(pCR)新輔助化療前新輔助化療后Adriana D. Corben, MD2022/7/2054新輔助化療前后的免疫組織化學(xué)檢測對(duì)于新輔助治療前的穿刺標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行 ER、PR、HER2和Ki67的免疫組織化學(xué)檢測新輔助內(nèi)分泌治療可導(dǎo)致治療前、后激素受體狀態(tài)的改變HER2陽性乳腺癌經(jīng)過抗HER2治療后，HER2的表達(dá)狀態(tài)也可以發(fā)生改變。若新輔助化療后有浸潤性癌殘留，建議重新進(jìn)行 ER、PR、HER2 和 Ki67檢測。2022/7/2055新輔助化療前后的免疫組織化學(xué)檢測新輔助化療對(duì)HER2狀態(tài)的影響 多數(shù)報(bào)道認(rèn)為HER2狀態(tài)在新輔助化療前后保持相對(duì)穩(wěn)定 有報(bào)道認(rèn)為新輔助化療后HER2狀態(tài)可能發(fā)生改變（治療后細(xì)胞發(fā)生遺傳學(xué)上的改變，如基因表達(dá)的獲得或缺失，染色體不穩(wěn)等） Arens N. Virchows Arch(2005)446:489新輔助化療前后HER2的狀態(tài)變化（共86例） HER2（2+）或（3+） HER2（0）：13% HER2（0） HER2（3+）：2% Neubauer H.