SABCS-外科診斷進(jìn)展課件

1、2014 SABCS乳腺癌診斷及外科治療研究進(jìn)展內(nèi) 容一、乳腺癌影像診斷 二、乳腺癌保乳手術(shù) 三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢 四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù) 五、乳房重建 六、男性乳腺癌 內(nèi) 容一、乳腺癌影像診斷 1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(S5-1)2.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中的應(yīng)用(P1-01-02)3.乳腺MRI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評估價值(P1-01-03)1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗?zāi)康模?雙側(cè)乳腺超聲篩查能否提高乳腺攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（50%）人群中乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率.Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-

2、1雙側(cè)乳腺超聲篩查流程5Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-11.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗61.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗1，2，3，4年篩查結(jié)果Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-171，2，3，4年統(tǒng)計結(jié)果1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-18第4年的病灶特征1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-1對乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（50%）人

3、群中，增加雙側(cè)乳腺超聲將提高乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率新發(fā)現(xiàn)的腫瘤以小腫瘤、淋巴結(jié)陰性為主，但可能存在高分級對這部分人群應(yīng)每年定期行超聲篩查結(jié)論1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-12.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中(MOBC)的應(yīng)用方法： 雙側(cè)乳腺入組本中心2010-2014年間1781名乳腺癌患者，其中110(6%)為鉬靶成像的隱性乳腺癌(MOBC),余1671(94%)為鉬靶診斷陽性乳腺癌(MEBC).利用MRI檢測并記錄了纖維腺體組織(FGT)和背景實質(zhì)增強(qiáng)密度(BPE). Chun Jennifer e

4、t al.2014 SABCS P1-01-02結(jié)果： 入組患者中位診斷年齡為59歲，72%患者為早期乳腺癌，61%患者為浸潤性癌。MEBC患者導(dǎo)管內(nèi)癌比例(22%)高于MOBC(17%). 鉬靶腺體密度高與MOBC發(fā)生密切相關(guān)(P0.001);FGT與BPE與MOBC的發(fā)生無關(guān)。在MOBC組中，鉬靶檢測的腺體高密度患者比例高于MRI檢測的高密度患者(74% vs 48%).結(jié)論： MRI受腺體密度影響較低，而腺體密度影響了鉬靶診斷；故建議具有高風(fēng)險MOBC的高密度乳腺患者行MRI檢查.3.乳腺MRI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評估價值方法： 2010年1月-2013年7月1803名接受手術(shù)(包括腋

5、窩淋巴結(jié)手術(shù))的乳腺癌患者，其中763名患者行術(shù)前MRI.Sean C Dupont et al.2014 SABCS P1-01-03結(jié)果： 入組患者中位診斷年齡為57歲，MRI可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有240例(31%)，其中有123(51%)名患者經(jīng)病理確診存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡大于50患者其MRI診斷特異性更佳(P=0.007)，I期患者的敏感性及陽性預(yù)測價值均較低。結(jié)論： MRI可有效預(yù)測腋窩淋巴結(jié)情況，腫瘤生物學(xué)亞型不影響MRI的診斷，但腫瘤分級可影響MRI的敏感性及陽性預(yù)測價值。內(nèi) 容二、乳腺癌保乳手術(shù) 1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 (ES4-1)2.浸潤性小葉癌保乳切緣對局部復(fù)

6、發(fā)率的影響(P1-16-01)3.一項大型前瞻性研究：評價DCIS評分用于保乳術(shù)后DCIS的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測(S5-4)4.臨床可及或未及腫物的乳腺癌術(shù)中超聲引導(dǎo)下的保乳手術(shù)(P1-16-04)1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1行保乳手術(shù)的低危乳腺癌患者治療選擇問題1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1PRIME 2試驗 本研究評估術(shù)后全乳放療對低復(fù)發(fā)風(fēng)險老年乳腺癌患者(接受保乳術(shù)+輔助內(nèi)分泌治療)局部控制情況的影響入組標(biāo)準(zhǔn)1.年齡65歲2.組織學(xué)證實為單側(cè)浸潤性

7、乳腺癌3.腫物大小 3cm(病理學(xué)上)4.行乳腺癌保乳手術(shù)5.組織切緣1mm6.ER/PR 陽性7.接受輔助內(nèi)分泌治療(包括新輔助內(nèi)分泌治療)8.病理學(xué)證實無腋窩淋巴結(jié)浸潤9.治療耐受且隨訪資料齊備10.同意參與試驗排除標(biāo)準(zhǔn)1.年齡65歲2.III期乳腺癌且淋巴管浸潤3.對側(cè)乳腺癌4.5年內(nèi)的其他惡性腫瘤1326例全乳放療組，N=658例;放療為40-50Gy 15-25天無放療組，N=668例 多中心臨床研究，入組了6個國家98個癌癥中心的1326乳腺癌患者，中位隨訪時間為5.0年，最終截至日期為2013.12.91.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.201

8、4 SABCS ES4-1PRIME 2試驗放療組與無放療組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對側(cè)乳腺癌以及新發(fā)癌癥的5年發(fā)生率1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1PRIME 2試驗局部復(fù)發(fā)情況與ER表達(dá)水平的關(guān)系與局部復(fù)發(fā)的多因素分析是否接受放療、ER表達(dá)水平均是局部復(fù)發(fā)獨立的預(yù)后因素1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1PRIME 2試驗放療組與無放療組生存率死亡率比較乳腺癌相關(guān)的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的13.5%1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler

9、 et al.2014 SABCS ES4-1PRIME 2試驗結(jié)論接受保乳手術(shù)及內(nèi)分泌治療的65歲，pT1-2N0，HR陽性的乳腺癌患者中，未接受全乳放療的患者，5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率為4.1%。盡管局部放療可顯著降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率，但是對于HR高表達(dá)的患者中其降低程度較低，僅為2.4%。是否接受放療并不影響總生存根據(jù)其5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率及總生存情況，對于HR高表達(dá)的患者不接受術(shù)后輔助放療也可作為一個理性的選擇。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-12014 Ann oncol文獻(xiàn)：Bane et al.Ann Oncol.

10、2014,25:992-998989名入組患者，單中心進(jìn)行的病理復(fù)習(xí)，根據(jù)ER、PR、HER-2、ki67、CK5/6及EGFR表達(dá)，分為Luminal A、Luminal B、HER2陽性或basal-like型中位隨訪時間為12年首要研究終點局部復(fù)發(fā)1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1多因素分析顯示：患者的局部復(fù)發(fā)率僅與其分子分型有關(guān)(P90%為ER高度陽性，77%的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但5%患者接受AI或AI-他莫西芬30%患者接受輔助化療，方案：蒽環(huán)/蒽環(huán)-紫衫為基礎(chǔ)55病理學(xué)類型及分期：最常見為浸

11、潤性癌，分期為2期ER和PR男性乳腺癌通常為ER+，PR+六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展56任何生物標(biāo)志物都未顯示隨時間改變的趨勢Ki67和PgR被觀察到存在趨勢，但需要進(jìn)一步研究AR、HER2及ki67：男性乳腺癌多為Luminal A型，9% HER2+，90%為ER高度陽性，77%的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但5%患者接受AI或AI-他莫西芬最常見的組織學(xué)類型為：浸潤性導(dǎo)管癌 G2男性乳腺癌通常為ER+，PR+，AR+，LuminalA （9% HER2+，1% TNBC）近年來總生存及乳腺癌特異死亡率略有改善ER和PR與預(yù)后相關(guān)，高表達(dá)者預(yù)后更佳AR也有預(yù)后價值，但依據(jù)較少未見分級、Ki-67、IHC替代分型提示預(yù)后的依據(jù)進(jìn)一步的分析仍在進(jìn)行中小結(jié)：Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-052011年第一版中國專家根據(jù)危險度