HDmaping碎裂電位消融課件

1、高精密度標(biāo)測(cè)指導(dǎo)碎裂電位（CFAEs）消融CFAEs為房顫時(shí)的心房特定電位1978年，Wells等，最早對(duì)房顫波分型無明確心房波，且心房電圖完全紊亂（III型）1994年，Allessie等存在3個(gè)或以上的不同的子波，并因眾多的功能阻滯線而不斷改變傳導(dǎo)方向，使心房激動(dòng)非常碎裂1997年，進(jìn)一步分型：?jiǎn)蝹€(gè)曲折、短雙電位、長雙電位、CFAEs首次提出2006年， Nademanee修正CFAEs定義：挫折的2個(gè)或更多波或(和)紊亂的持續(xù)時(shí)間較長的心房激動(dòng)波間期非常短(120 ms)的心房電圖伴或不伴多個(gè)心房電圖CFAEs的概念和歷史主要計(jì)算方法：間期可信水平(interval confidenee

2、 level，ICL)指判定為CFAEs的連續(xù)的電位間期數(shù)根據(jù)固定時(shí)間內(nèi)記錄的CFAEs數(shù)目，將ICL分為低、中、高(分別為7)。在記錄時(shí)間里間期數(shù)越多，CFAEs的可信度越高，CFAEs的特征越明顯 最短電位間期(shortest eomplex interval，SCI)連續(xù)的CFAEs電位間期里最短間期的毫秒數(shù)。平均電位間期（Average Complex Interval ，ACI)顯示所有碎裂波形的平均間期值CFAEs的測(cè)量和計(jì)算定性定量CFAEs的測(cè)量和計(jì)算方法舉例J Cardiovasc Electrophysiol,Vol. pp. 19間期可信水平Interval confi

3、denee level，ICL平均電位間期水平Average Complex Interval ，ACI三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)中CFAEs的計(jì)算方式Heart Rhythm 2008;5:406412CFAENon-CFAE具有一定的時(shí)間和空間穩(wěn)定性記錄時(shí)需要穩(wěn)定數(shù)秒波形周長短在50-120ms區(qū)域間相對(duì)穩(wěn)定主要出現(xiàn)在低電壓區(qū)心房電壓0.15mVCFAEs區(qū)域傳導(dǎo)速度緩慢常鄰近高主頻（DF）區(qū)域CFAEs的特點(diǎn)CFAEs存在時(shí)間穩(wěn)定性91%的CFAEs灶在34min后重復(fù)標(biāo)測(cè)仍存在CFAEs的特點(diǎn)J Cardiovasc Electrophysiol,Vol. pp. 19CFAEs采樣時(shí)間要合適CFA

4、Es的特點(diǎn)Heart Rhythm 2008;5:4064121S8SCarto3 CFAE標(biāo)測(cè)建議標(biāo)測(cè)導(dǎo)管停留2.5S以上主動(dòng)型：連續(xù)及穩(wěn)定的其碎裂間期(fractionated interval，F(xiàn)I)小于50 ms可能是維持房顫機(jī)制之一消融后較有可能轉(zhuǎn)為竇律或規(guī)則節(jié)律被動(dòng)型：變化、不穩(wěn)定的的FI在50-120 ms由驅(qū)動(dòng)因素（如DF）在心房某些部位形成的消融后能使房顫變規(guī)則CFAEs分型即使在健康人，隨年齡增加，碎裂電位的分布呈增加趨勢(shì)CFAEs的變化Heart Rhythm 2009;6:587591224例PVI后2年隨訪CFAEs與AF消融預(yù)后的關(guān)系J Interv Card El

5、ectrophysiol (2008) 21:227234CFAEs的分布J Cardiovasc Electrophysiol, 2008;20:266-272PALAOCFAEs的分布J Cardiovasc Electrophysiol, 2008;20:266-272CFAEs分布區(qū)域傳導(dǎo)速率和電壓存在異常CFAEs消融的成功率64例CAF，58例（91）在消融過程中恢復(fù)竇律F/U=1年，第一次消融術(shù)后成功率：70（45例） 第二次消融術(shù)后成功率：87.5%（56例）JACC 2004:2044CFAEs消融的常見有效部位J Cardiovasc Electrophysiol,2007

6、; 18: 1039-1046單行CFAEs消融的長期獲益J Am Coll Cardiol 2008;51:8439單純CFAEs消融的總成功率并不理想100例CAF第一次消融術(shù)后成功率：33Redo：57%Circulation.2007;115:2606-2612PVI+CFAEs消融療效的薈萃分析Circ AE 2011;4:143在房顫消融術(shù)式中PVI為基石持續(xù)性房顫仍需要行基質(zhì)消融CFAEs消融有重要意義研究和應(yīng)用歷史久標(biāo)測(cè)方法成熟統(tǒng)一對(duì)于相當(dāng)一部分病例效果確切需要整個(gè)心房的CFAEs數(shù)值保證各個(gè)局部特別是重點(diǎn)部位的采樣精確度盡量快速地完成CFAEs圖，避免時(shí)間變化造成CFAEs范

7、圍和性質(zhì)出現(xiàn)微小變化因此天然需要高精密度的標(biāo)測(cè)手段CFAEs標(biāo)測(cè)的要求單個(gè)CFAEs圖至少300個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)模塊參數(shù)設(shè)定方便，能夠提供快速的預(yù)選設(shè)置盡量減少手術(shù)時(shí)間占用邊建模邊采CFAEs有豐富的過濾和鑒別選項(xiàng)自動(dòng)排除未貼靠點(diǎn)鑒別無效點(diǎn)減輕后期校點(diǎn)工作量高精密度標(biāo)測(cè)CFAEs的其他要求早期大量CFAEs研究的數(shù)據(jù)來源磁電雙定位，精確度高CFAEs標(biāo)測(cè)模塊經(jīng)過不斷升級(jí)，易用性及實(shí)用性不斷提高傳統(tǒng)Carto需要改進(jìn)之處： 單次采點(diǎn)數(shù)量少，完成完整CFAEs圖費(fèi)時(shí)費(fèi)力Carto 系統(tǒng)標(biāo)測(cè)CFAEs 系統(tǒng)運(yùn)算模塊的升級(jí)CARTO 3 MEM Version （Multi-Electrode Mapping

8、）HDmaping解決方案導(dǎo)管的升級(jí)HDmaping解決方案LASSO NAV Eco Catheter For arrhythmia procedures in the left atriumDECANAV Catheter For complex rhythms in the ventricles and right atriumPENTARAY NAV Catheter For complex arrhythmias in all four chambers優(yōu)勢(shì)整合，實(shí)現(xiàn)標(biāo)測(cè)效率的升級(jí)HDmaping解決方案1800 points in 10 mins 設(shè)置界面簡(jiǎn)潔默認(rèn)設(shè)置：Interv

9、al of 70-120ms between complexes of 0.1-0.25mV)CARTO 系統(tǒng)碎裂電位標(biāo)測(cè)設(shè)置Internal Points Filter 自動(dòng)濾除不符合要求的pointsCARTO 系統(tǒng)碎裂電位標(biāo)測(cè)設(shè)置CFAEs定義方式Shortest Complex Interval (SCI)顯示兩個(gè)連續(xù)碎裂波形間的最短間期值Interval Confidence Level (ICL) 間期可信水平如果一個(gè)采集信號(hào)中包含2個(gè)及以上相鄰的碎裂波形ICL表示CFAE間期數(shù)量Average Complex Interval (ACI)顯示所有碎裂波形的平均間期值29CFAE圖

10、中顏色標(biāo)示（Color Threshold）Ignore Confidence Level:標(biāo)示了最低可信的區(qū)域紫色區(qū)域，位于顏色條左側(cè)低于此設(shè)定值的point在ICL圖中可顯示為“灰色”CFAE圖中灰色不代表疤痕區(qū)CFAEs標(biāo)測(cè)病例持續(xù)房顫，PVI后，SCI圖CFAEs標(biāo)測(cè)病例持續(xù)房顫，PVI后，SCI圖CFAEs標(biāo)測(cè)病例持續(xù)房顫，PVI后，SCI圖CFAEs標(biāo)測(cè)病例CFAEs標(biāo)測(cè)病例持續(xù)房顫，PVI后，ICL圖消融部位的準(zhǔn)確判定前提是正確的概念把握和合理的標(biāo)測(cè)參數(shù)設(shè)置根據(jù)所能獲得的全部信息制定基質(zhì)消融路徑小片狀、短線、利用常規(guī)消融線進(jìn)行延伸或擴(kuò)展摒棄“滿天星”式消融方式CFAEs的消融PVI仍是房顫消融的基礎(chǔ)，