一例開腹子宮肌瘤切除術(shù)的麻醉管理課件

1、1簡而不凡 醉而不“酮”一例開腹子宮肌瘤切除術(shù)的麻醉管理 2概論一、病例介紹二、術(shù)前訪視評估三、術(shù)中麻醉管理四、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪五、經(jīng)驗總結(jié)3一、病例介紹基本情況： 患者，女，39歲，160cm，65Kg主訴： 左下腹墜脹不適4月余，進行性加重3周現(xiàn)病史： 前壁下段漿膜下不均勻包塊，大小約9.89.49.1cm，界清，規(guī)則，后方伴衰減，內(nèi)見多個大小不等的液腔，包塊局部內(nèi)部邊緣見少許血流信號 4一、病例介紹既往史：體健，無藥物、食物過敏史婚育史：22歲結(jié)婚，配偶體健，孕2產(chǎn)2，2006輸卵管結(jié)扎術(shù)家族史：母親患高血壓病7年，否認其他家族遺傳史初步診斷：子宮肌瘤（變性？）擬行手術(shù)：經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)

2、5體格檢查： 體溫：36.2 脈搏：76次/分 呼吸：16次/分 血壓：123/77mmHg 雙肺呼吸音清，心臟各瓣膜未聞及雜音輔助檢查： 心電圖、胸片未見異常實驗室檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化、凝血、免疫未見異常 二、術(shù)前訪視評估6插管評估： Mallampati 評估為I級，插管條件良好麻醉風(fēng)險評估： ASAI級擬行麻醉方式： 靜吸復(fù)合全身麻醉 二、術(shù)前訪視評估7術(shù)前準備： 1、麻醉設(shè)備準備 2、物品準備：喉罩、喉鏡、吸痰包等 3、藥品準備：麻醉藥、血管活性藥等 4、術(shù)前監(jiān)測：無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度 三、術(shù)中麻醉管理8麻醉前給藥： 甲強龍 40mg 多拉司瓊 12.5

3、mg 東莨菪堿 0.3mg 三、術(shù)中麻醉管理9麻醉誘導(dǎo)： 咪達唑侖 2mg 羥考酮 0.3mg/Kg 丙泊酚 2mg/Kg 羅庫溴胺 0.8mg/Kg 三、術(shù)中麻醉管理10麻醉維持： 丙泊酚 1.0-2.5mg/kgh 右美托咪定 0.5-1.0ug/kgh 七氟醚 1-1.5%（氧流量1-2L/min） 羅庫溴胺 按需分次追加三、術(shù)中麻醉管理11三、術(shù)中麻醉管理12 手術(shù)結(jié)束前： 15min靜脈滴定羥考酮4mg 10min停七氟醚、右美托咪定 5min停丙泊酚 縫合切口羅哌卡因局部浸潤 三、術(shù)中麻醉管理13蘇醒與拔管： 術(shù)畢1min： 患者恢復(fù)自主呼吸 術(shù)畢3min： 患者清醒，生命體征平穩(wěn)

4、，拔除喉罩 術(shù)畢30min：患者無不適安返病房。三、術(shù)中麻醉管理14麻醉小結(jié)： 麻醉時間：150min 手術(shù)時間：130min 總?cè)肓浚壕w液1600ml 總出量：220ml 出血：100ml 尿量：120ml三、術(shù)中麻醉管理15術(shù)后鎮(zhèn)痛： PCIA： 羥考酮40mg+凱紛200mg+多拉25mg+生理鹽水=100ml 參數(shù)設(shè)定： 背景劑量: 2mlh PCIA量: 0.5ml/次 鎖定時間：15min 單次追加：0.5ml/次，4次h四、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪16 情況術(shù)后靜態(tài)VAS動態(tài)VAS排氣排便惡心嘔吐下床活動6小時0-11-2無無無無24小時1-23-4無無無無48小時0-12-3有無無有四、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪17 開腹子宮肌瘤切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，