中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(上)課件

1、中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（上）2013版解讀乳腺癌嚴重危害全世界女性健康Global Cancer Statistics.CA CANCER J CLIN 2011;61:6990Unpublished data中國乳腺癌發(fā)病現(xiàn)況與年齡分層2009年中國不同地區(qū)和不同年齡段女性的乳腺癌發(fā)病情況（ in all registry area）乳腺癌診治指南與規(guī)范CACA Guideline for Breast Cancer目的：提高我國乳腺癌診治的整體水平要求：權威性、共識性，既順應國際發(fā)展潮流（定期更新），又符合國情編撰內(nèi)容（2007版，2009版，2011版，2013版）浸潤性乳腺癌

2、保乳治療臨床指南乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺X線檢查與報告規(guī)范共計16章節(jié)產(chǎn)生方法：提出草案 2006.06專家評審 2006.09共識會議 2006.11意見反饋和三輪修訂 2006.12-2007.0307版發(fā)布及巡講 2007.04-2007.12對07版修訂 2008.10對09版修訂 2011.04對11版修訂 2013.05乳腺癌診治指南與規(guī)范CACA Guideline for Breast Cancer指南紙質(zhì)版本網(wǎng)絡平臺指南推廣指南全國繼續(xù)教育巡回演講（20多個?。ㄖ陛犑校?長 沙（湘）、寧 波（浙）、上 海（滬）、鄭 州（豫）石家莊（冀）、福

3、州（閩）、深 圳（粵）、沈 陽（遼）重 慶（渝）、廣 州（粵）、杭 州（浙）、溫 州（浙）南 昌（贛）、南 京（蘇）、長 春（吉）、成 都（川）濟 南（魯）、煙 臺（魯）、西 安（陜）、北 京（京）合 肥（徽）、武 漢（鄂）參加6000余人次2013版目錄一乳腺癌篩查指南二常規(guī)乳腺X線檢查和報告規(guī)范三乳腺超聲檢查和報告規(guī)范四常規(guī)乳腺MRI檢查和報告規(guī)范五影像引導下的乳腺組織學活檢指南六乳腺癌術后病理診斷報告規(guī)范七浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南八乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床指南九乳腺癌全乳切除術后放射治療臨床指南十乳腺癌全身治療指南十一乳腺癌患者康復治療共識十二乳房重建與整形臨床指南十三乳腺導管原位癌

4、治療指南十四HER2陽性乳腺癌臨床診療專家共識十五乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結復發(fā)診治指南十六乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南重點解讀浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床指南乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導管原位癌治療指南重點解讀浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床指南乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導管原位癌治療指南乳腺癌外科發(fā)展歷程“Radical” Meyer.1891 Halsted.1894“Extended” Margottini.1949 Urban.1951“Modified” Patey.1949 Au

5、chincloss.1951“Conservative” Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977“Sentinel node biopsy” DavidKrag.1992保乳手術臨床試驗臨床試驗入組年限例數(shù)腫塊直徑隨訪總生存率%（cm）（年）全乳切除保乳術NSABP B-061976-198418514204746*/47Milan Cancer Institute1973-198070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-1989905568279Lisa A.

6、 Newman. J Clin Oncol, 2005*單純腫塊切除，不加輔助放療開展保乳治療的必要條件外科、病理科、影像診斷科、放療科、內(nèi)科的密切協(xié)作患者主觀意愿客觀條件成熟醫(yī)療單位應該具備相關的技術和設備條件適宜人群主要針對具有保乳意愿且無保乳禁忌證的患者臨床期、期的早期乳腺癌期患者(炎性乳腺癌除外)經(jīng)術前化療或內(nèi)分泌治療降期后可慎重考慮乳腺癌保留乳房治療保乳治療的絕對禁忌證同側乳房既往接受過乳腺或胸壁放療者病變廣泛或確認為多中心病灶，且難以達到切緣陰性或理想外形腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者患者拒絕行保留乳房手術炎性乳腺癌乳腺癌保留乳房治療相對禁忌證活動

7、性結締組織病，尤其硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者, 對放療耐受性差腫瘤直徑大于5 cm者靠近或侵犯乳頭（如乳頭Pagets病）廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。但我們未將“年輕和基因突變”作為禁忌手術標本的規(guī)范處理原發(fā)灶標本標記上、下、內(nèi)、外、表面、基底各面鈣化灶活檢時行鉬靶攝片縫線標記保乳標本的病理取材規(guī)范病理報告中對保乳標本的評價應包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個手術切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤性癌）。切緣取材主要有兩種方法：垂直切緣放射狀取材 和 切緣離斷取材腋窩處理腋窩淋巴結清掃或根據(jù)前哨淋巴

8、結活檢結果決定是否進行腋窩淋巴結清掃術 T1-2N0M0ALND隨訪SLN-腫塊切除 +SLNBSLN+ProbeSentinal Lymph NodeDissection保乳治療時SLNB結果討論詳見后面幻燈即便歐美保乳比例近年來理性回歸；但CBCS依然認為中國保乳率仍可提高一些中心近5年明顯下降合理的比例范圍?美國單中心保乳治療數(shù)據(jù)保乳后放療保乳術后放療近70的5年復發(fā)風險 17的15年死亡風險復發(fā)事件/人年EBCTCG. Lancet, 2005.保乳后放療適應證原則上所有保乳手術后的患者都應術后放療70歲以上、期、激素受體陽性、切緣陰性的患者鑒于絕對復發(fā)率低，放療后乳房水腫疼痛等不良反

9、應消退緩慢，可考慮單純內(nèi)分泌治療。部分乳腺短程照射？尚不推薦在臨床試驗以外將其作為常規(guī)治療N Engl J Med 2004;351:971-7.與綜合治療的時間配合需要輔助化療化療后2-4周內(nèi)開始術后放療內(nèi)分泌治療與放療的時序配合尚無一致意見，可以同期或放療后開展曲妥珠單抗治療只要開始放療前心功能正常，可與放療同時使用不需輔助化療在術后8周內(nèi)開始放療術后早期術腔體積存在動態(tài)變化，一般不推薦術后4周內(nèi)放療監(jiān)測保乳治療后患側乳房復發(fā)* 真正 (confined to the original quadrant)* 其他 (involving outside the original quadra

10、nt)Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005.重點解讀浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床指南乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導管原位癌治療指南乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結活檢（SLNB）是一項腋窩準確分期的微創(chuàng)活檢技術：準確確定腋淋巴結病理學狀況對腋結陰性患者，替代腋淋巴結清掃術（ALND）顯著降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。開展SLNB的必要條件多學科協(xié)作外科、影像科、核醫(yī)學科、病理科等學習曲線開展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過資料收集和結果分析以確保整個團隊熟練掌握SLNB

11、技術完成一定數(shù)量的SLNB聯(lián)合ALND，使SLNB的成功率達到90%、假陰性率低于10%。知情同意SLNB指征適應證有爭議的適應證禁忌癥早期浸潤性乳腺癌預防性乳腺切除炎性乳腺癌臨床腋淋巴結陰性同側腋窩手術史臨床N2期腋窩淋巴結單灶或多中心性病變導管內(nèi)癌性別不限臨床可疑腋窩淋巴結年齡不限新輔助化療肥胖此前細針穿刺、空芯針活檢或切除活檢SLNB操作規(guī)范示蹤劑包括藍染料和核素標記物推薦首選聯(lián)合使用藍染料和核素示蹤劑經(jīng)熟練操作后，可單用藍染料或核素示蹤劑SLN的術中診斷推薦使用冰凍快速病理組織學和印片細胞學作為SLN術中診斷的檢測方法。任一陽性, 均行ALND。有條件單位可采用經(jīng)SFDA批準的分子診斷技術SLN的術后診斷金標準是逐層切片病理檢