合成毒品濫用臨床癥狀和心理治療-PPT課件

1、王 雪 簡(jiǎn)歷 博士后 教授 碩士生導(dǎo)師中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)社會(huì)心理干預(yù)專(zhuān)委會(huì)副主委國(guó)家自然科學(xué)基金網(wǎng)上評(píng)審專(zhuān)家國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心試題開(kāi)發(fā)專(zhuān)家西部精神醫(yī)學(xué)理事兼編輯部副主任四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)四川省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專(zhuān)委會(huì)常委成都市精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委王 雪 簡(jiǎn)歷中國(guó)藥物濫用防治雜志編委西部精神醫(yī)學(xué)編委兼編輯部副主任腫瘤預(yù)防與治療雜志編委四川精神衛(wèi)生雜志編委 王 雪 簡(jiǎn)歷2019年以?xún)?yōu)異成績(jī)畢業(yè)于北京大學(xué)精神衛(wèi)生系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；2000年在華西醫(yī)科大學(xué)獲病理學(xué)碩士學(xué)位；2019年獲四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)博士學(xué)位；2019年-2019年做博士后。獲得兩項(xiàng)國(guó)家藥物發(fā)明專(zhuān)利，2

2、019年獲得成都市青年技術(shù)創(chuàng)新成果獎(jiǎng)，2019年獲得四川省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。迄今主持國(guó)際合作課題兩項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)及國(guó)家級(jí)（SFDA）課題10項(xiàng)。發(fā)表中英文論文30余篇，參編參譯著作10余部。合成毒品濫用的常見(jiàn)臨床癥狀和心理治療原則四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心王 雪 教授主要內(nèi)容合成毒品的一般簡(jiǎn)介ATS濫用的常見(jiàn)癥狀氯胺酮濫用的常見(jiàn)癥狀合成毒品濫用的心理治療原則一、簡(jiǎn) 介合成毒品是相對(duì)鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類(lèi)毒品，是由國(guó)際禁毒公約和我國(guó)法律法規(guī)所規(guī)定管制的、直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴(lài)性的精神藥品（毒品）。一、

3、簡(jiǎn) 介苯丙胺類(lèi)興奮劑（Amphetamine-Type Stimulants, ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱(chēng)。甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA）去氧麻黃素 “冰毒”3、4-亞甲二氧甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA) “搖頭丸” “亞當(dāng)” “消魂劑”苯丙胺（Amphetamine）3、4-亞甲基二氧基苯丙胺(3,4-methylenedioxy amphetamine，MDA）（夏娃） 二、ATS濫用的藥理效應(yīng)增強(qiáng)爆發(fā)力 誘導(dǎo)快感三、ATS的中毒機(jī)理Adapted from Hamon M. Therapie. 201

4、9;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP, DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羥吲哚乙酸5-HT5-HT正常狀態(tài)的5-HT 突觸結(jié)構(gòu)Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)5-HT減少-耗竭后導(dǎo)致該神經(jīng)元的損害Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)外周NE的大量釋放noradrenalineincrease in neurotransmis

5、sionre-uptake pumpserotoninSNRI 四、ATS急性中毒（acute intoxication）在短時(shí)間內(nèi)大劑量攝入MA / MDMA，導(dǎo)致體內(nèi)MA / MDMA迅速增加，出現(xiàn)一系列機(jī)體及精神方面的障礙。急性中毒臨床表現(xiàn)擬交感綜合征5-HT綜合征譫妄綜合征血壓 心率 運(yùn)動(dòng)高熱 大汗 瞳孔放大 磨牙擬交感綜合征 5-HT綜合征植物神經(jīng)功能紊亂（ 高熱 大汗 頭痛 ）意識(shí)障礙 肌陣攣（抽搐）精神癥狀（幻覺(jué)） 譫妄綜合征意識(shí)障礙 定向力喪失恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮結(jié) 果 機(jī)體毒性神經(jīng)毒性長(zhǎng)期濫用慢性毒性(1)注意力和記憶力損害 情緒不穩(wěn)、易激惹 磨牙動(dòng)作-口腔粘

6、膜的磨傷和潰瘍體重明顯下降 微血管損傷和出血(腎上腺素能神經(jīng)聚集部位)五、氯胺酮概述“K粉”-氯胺酮的一種鹽酸鹽屬苯環(huán)已哌啶的衍生物 化學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)是鹽酸氯胺酮鹽英文名稱(chēng) Ketamine Hydrochloride for Injection 濫用的一般藥理效應(yīng)抑制丘腦一新皮層系統(tǒng)，選擇性阻斷痛覺(jué)，故具有鎮(zhèn)痛作用和精神依賴(lài)性興奮邊緣系統(tǒng)，造成痛覺(jué)消失，意識(shí)模糊而不是完全喪失，淺睡眠狀態(tài)，對(duì)周?chē)h(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍，感覺(jué)與環(huán)境分離-“分離性麻醉” 無(wú)肌肉松馳作用-肌張力增加造成肌肉強(qiáng)直或木僵狀態(tài)-“木僵狀麻醉”濫用的臨床癥狀精神依賴(lài)性 足量接觸一次即可上癮選擇性作用于大腦聯(lián)絡(luò)通路產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感吸食者

7、會(huì)瘋狂搖頭“去真實(shí)感”、時(shí)空穿越感、人體形象改變、幻覺(jué)（近期記憶的夢(mèng)境）濫用的臨床癥狀夢(mèng)幻 思維能力和感知能力發(fā)生改變?nèi)顼h浮感、古怪幻覺(jué)、意識(shí)清晰度下降自知力喪失、感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意識(shí)與行為障礙濫用的臨床癥狀氯胺酮對(duì)循環(huán)系統(tǒng)既興奮交感中樞，也能直接抑制心肌，呈負(fù)性變力和變時(shí)作用 間接興奮和直接抑制綜合的結(jié)果慢性毒性表現(xiàn)為心肌損害血壓上升、心率增快、血壓下降、室性早搏，甚至心跳驟停新型毒品濫用的心理治療原則個(gè)別治療小組治療家庭治療個(gè)別治療解決情緒問(wèn)題1.釋放壓力，給予共情，建立牢固的治療關(guān)系。2.強(qiáng)調(diào)生命的重要，防范自殺和沖動(dòng)攻擊行為。認(rèn)知模式改變1.調(diào)動(dòng)并回饋家庭支持，

8、帶給家庭希望。2. 認(rèn)識(shí)毒品對(duì)自身和家庭的危害，調(diào)動(dòng)對(duì)自己和家人的關(guān)愛(ài)和行動(dòng)。3.促進(jìn)認(rèn)識(shí)毒品對(duì)社會(huì)的危害，調(diào)動(dòng)對(duì)社會(huì)的積極回饋行動(dòng)。人格模式的修通1.對(duì)支持性關(guān)系的理解與和諧，擴(kuò)展其認(rèn)知廣度2.促進(jìn)對(duì)個(gè)性?xún)?yōu)勢(shì)和缺陷與成癮行為關(guān)系的認(rèn)識(shí)3.創(chuàng)造并適應(yīng)一種積極的生活模式人格特征情景環(huán)境認(rèn)知、期望開(kāi)始使用依賴(lài)狀態(tài)神經(jīng)適應(yīng)個(gè)人因素社會(huì)因素生物學(xué)因素 依賴(lài)的生物心理社會(huì)學(xué)模式激發(fā)改變的動(dòng)機(jī) 為患者進(jìn)行治療作準(zhǔn)備 使患者投入和堅(jiān)持治療 增加參與與積極性提高治療效果 如果出現(xiàn)癥狀，鼓勵(lì)盡快回到治療中動(dòng)機(jī)在個(gè)別心理治療中的作用定義：以加強(qiáng)患者改變動(dòng)機(jī)為目標(biāo)的任何臨床干預(yù)策略理論基礎(chǔ)：內(nèi)在動(dòng)機(jī)是改變的真正動(dòng)力

9、，以患者為中心，治療者通過(guò)一定的技術(shù)來(lái)激發(fā)其自身的改變動(dòng)機(jī)，然后制定計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)改變的主體是患者本人治療者的角色：主要是激發(fā)者，兼教育和合作者動(dòng)機(jī)干預(yù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談（Motivational Interviewing，MI）是接納和成功幫助患者的技術(shù)主要幫助解決來(lái)訪者的矛盾心理引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并認(rèn)識(shí)到改變的必要性，幫助其選擇如何改變問(wèn)題的方法MI激發(fā)每個(gè)人積極改變自己的內(nèi)在潛能動(dòng)機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談表達(dá)共情(Express Empathy):尊重理解，而非認(rèn)同顯現(xiàn)差距（Develope Discrepancy）：幫助找到改變的理由與原因避免爭(zhēng)論（Avoid Argumentation）：討論而非說(shuō)教與強(qiáng)加化解阻力（Roll with Resistance）支持自信(Support Self-Efficacy)：灌輸希望與堅(jiān)定信心動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談的基本原則開(kāi)放式提問(wèn)：了解患者的處境、想法與感受反應(yīng)性?xún)A聽(tīng)：尊重、理解患者找到切入點(diǎn)：激發(fā)愿望，感到有理由改變，感到需要改變支持肯定：發(fā)揮病人的潛能小結(jié)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療的技術(shù)要點(diǎn)小組治療改變同伴影響（角色扮演）1.強(qiáng)化復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)壓力2.群體共情性表達(dá)3.支持性匱乏的群體性表達(dá)4.肯定進(jìn)步建立和諧的支持關(guān)系1 討論毒品對(duì)自身、家庭和社會(huì)的危害2.討論濫用與個(gè)性3.設(shè)立自助支持團(tuán)體4 探索與分享積極的生活模式5. 建立和維護(hù)良