微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻課件

1、微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻石家莊市第三醫(yī)院石家莊市骨科醫(yī)院馮建書 一： 什么是 拇外翻？ *足部的一種常見疾病 *第一跖骨向內(nèi)側(cè)偏移 *拇指向外側(cè)偏 *引起疼痛的一種解剖畸形。 一：什么是拇外翻 一：什么是拇外翻二：拇外翻的臨床表現(xiàn)：拇外翻常用X線測量：拇外翻角、（HAV)第一跖骨和第一近節(jié)趾骨中軸線的交角，正常小于15 跖骨間角（IMA）大于9 第一跖骨軸線與第二跖骨軸線的交角（小于9）拇外翻常用X線表現(xiàn)：拇趾趾骨間角（IPA）第一近節(jié)趾骨中軸線和第一遠(yuǎn)節(jié)趾骨中軸線的交角，正常小于8P.A.S.A近端關(guān)節(jié)面固定角（PASA）第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)外緣連線的垂線與跖骨中軸線夾角正常（0-8） DASA1

2、4遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定(DASA)第一近端趾骨中軸線與趾骨近端關(guān)節(jié)面連線正常0-8拇外翻常用X線表現(xiàn)：脛側(cè)籽骨位置脛側(cè)籽骨從正常位置移位到腓側(cè)緣分為7個(gè)部分。拇外翻的X線表現(xiàn)：晚期：第一跖趾關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)周緣有骨唇等關(guān)節(jié)炎病變。 臨床診斷 拇外翻角（HVA）15 第1、2跖骨間（IMA）9且合并有疼痛者，即可診斷為拇外翻。 Coughlin分型: 輕度 20HVA15， IMA 11。腓側(cè)籽骨半脫位小于50%。中度 HVA為2040。 IMA 16，腓側(cè)籽骨半脫位50%-70%。重度 嚴(yán)重的畸形，HVA 40，IMA 16，而腓側(cè)籽骨半脫位大于70 %。小趾內(nèi)翻小趾內(nèi)翻傳統(tǒng)拇外翻的治療：主要是手術(shù)

3、治療： 目前臨床采用的手術(shù)方法有200多種。主要進(jìn)行下肢麻醉下的傳統(tǒng)大切口手術(shù)治療，同時(shí)需要一定的內(nèi)固定和外固定，術(shù)后病人需要臥床3-4周，恢復(fù)期較長。而且手術(shù)的復(fù)發(fā)率也較高。 目前拇外翻的治療多采用： 大切口 內(nèi)外固定 損傷大 恢復(fù)慢 并發(fā)癥多傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)治療：傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)治療：傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)治療：傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)治療：傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)選擇的原則：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：Keller關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)融合人工關(guān)節(jié)置換Brandes Keller 1906輔助Akin確定有無內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：糾正IM角：IMA15度干或基底截骨如：scarf、ludloff和juvaraIMA15度跖骨頭頸部截

4、骨，如：chevron、michell等。軟組織手術(shù)：mcbrideScarf截骨1967年：Dale Austin 196260傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)治療：傳統(tǒng)拇外翻手術(shù)治療： 微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻微創(chuàng)拇外翻 發(fā)展史：70年代由美國Blair首創(chuàng)， 1985年、中國中醫(yī)科學(xué)院陳寶興教授在總結(jié)國內(nèi)外大、小切口治療拇外翻的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，1993年建立了微創(chuàng)治療拇外翻。微創(chuàng)治療拇外翻：溫建民教授推廣并應(yīng)用，并于2002年獲得國家科技成果二等獎(jiǎng)。我院2009年開展此術(shù)式。至今完成3000多例。微創(chuàng)手術(shù)方法與傳統(tǒng)方法相比，具有損傷小、切口小、不縫合、不打石膏、不做內(nèi)固定、愈合快、痛苦少、術(shù)后能下地活動的中西醫(yī)結(jié)合

5、方法，其優(yōu)良率為97%。處于國內(nèi)外領(lǐng)先水平。 傳統(tǒng)手術(shù)方法與微創(chuàng)手術(shù)手法 治療拇外翻的比較 傳統(tǒng)方法 微創(chuàng)手術(shù)方法麻醉 腰麻 局麻、阻滯止血帶 用 不用切口 510cm 1cm內(nèi)縫合 510針 無內(nèi)固定 克氏針或螺釘 無 傳統(tǒng)方法 微創(chuàng)手術(shù)方法外固定 石膏 繃帶/矯形支具下地時(shí)間 四周左右 術(shù)后當(dāng)時(shí)損傷 較大 較小骨折功能 可見骨不連 無骨不連關(guān)節(jié)功能 部分受限 幾乎不受限并發(fā)癥 有 罕見有效率 76%93% 97%中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻：主要內(nèi)容包括：微創(chuàng)截骨手法整復(fù)技術(shù)術(shù)前、術(shù)后中醫(yī)藥應(yīng)用術(shù)后康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻：治療步驟：麻醉：采用2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+生理鹽水20ml。局部侵潤麻醉，沿拇囊周圍分層侵潤麻醉，注意麻醉藥不要注射在拇囊部位，以免組織水腫影響手術(shù)定位。中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻：中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻：手術(shù)步驟（1）松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊，如關(guān)節(jié)囊外側(cè)緊張或外側(cè)拇收肌攣縮，可在拇趾背外側(cè)做一0.5cm切口，松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊及跖籽聯(lián)合結(jié)構(gòu)、拇收肌斜頭。中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻：手術(shù)步驟（2）手術(shù)步驟（2）手術(shù)步驟（3）中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻：整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：用手法將遠(yuǎn)端跖骨由內(nèi)向外推開約一骨皮質(zhì)（在跖骨頭內(nèi)側(cè)手感可觸及小凹陷）。并使截骨遠(yuǎn)端不向背側(cè)移位（背側(cè)截骨處無臺階），拇趾置于內(nèi)翻位0-5度。術(shù)后當(dāng)日可下地負(fù)重術(shù)后六