肺功能測定及其臨床意義(共14頁)

1、國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目呼吸衰竭診斷治療新進展之一肺功能測定及其臨床意義PAGE 0PAGE 15肺功能(gngnng)測定及其臨床意義蔡映云肺功能是建立在臨床生理學基礎上的呼吸功能的測定。其實肺除了呼吸功能之外，還具有防御、代謝和免疫等功能，但本節(jié)僅涉及肺的呼吸功能。在少數(shù)情況下，肺功能對疾病的病理和病因診斷可提供有力依據(jù)，如肺動靜脈瘺患者作靜脈血分流測定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管激發(fā)(jf)試驗及睡眠一呼吸暫停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測。但在大多數(shù)情況下肺功能測定僅僅提供了呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度。肺功能測定(cdng)的主要目的如下：探討疾病的發(fā)病機制。了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能損

2、害的性質(zhì)和程度。協(xié)助疾病的診斷。胸部或胸外疾患治療的的療效評估。分娩或手術的安全性評價以及術后肺功能預測。指導疾病的康復。重癥搶救的監(jiān)測。勞動力鑒定。呼吸過程主要由呼吸系統(tǒng)、血液和循環(huán)系統(tǒng)密切配合而完成的。肺循環(huán)與外環(huán)境的氣體交換稱為外呼吸，而體循環(huán)與組織細胞之間的氣體交換則稱為內(nèi)呼吸。肺功能只研究外呼吸過程。外呼吸包括通氣和換氣兩個過程。所謂通氣是指肺泡與外環(huán)境的氣體交換，而換氣則是肺泡與肺循環(huán)的氣體交換?，F(xiàn)將常規(guī)肺功能測定的項目簡述于下肺功能測定的原理、方法和臨床意義(一)肺容量1肺容量的組成（圖1）。圖1肺容量(rngling)及其組成肺容量的組成(z chn)有八項，其中潮氣量、補呼氣

3、量和殘氣量是不能再分割的容量，稱為基礎容積（basal lung volume）；另四項為深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量均由二項或二項以上的基礎肺容積組成，稱為(chn wi)基礎肺容量（basal lung capacity）。潮氣量（tidal volume,VT）：平靜呼吸時，每次呼出或吸入的氣量。補吸氣量（inspiratory reserve volume,IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量。補呼氣量（expiratory reserve volume,ERV）：平靜呼氣后所能呼出最大氣量。殘氣量（residual volume ,RV）：最大呼氣后肺內(nèi)的氣量。深吸氣量（in

4、spiratory capacity,IC）：平靜呼氣后所能吸入最大氣量，由潮氣量與補吸氣量組成。肺活量（vital capacity,VC）：最大吸氣后所能呼出最大氣量，由深吸氣量與補呼氣量組成。功能殘氣量（function residual capacity,FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量，由補呼氣量與殘氣量組成。肺總量（total lung capacity,TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣量，由肺活量與殘氣量組成。2肺容量的測定方法潮氣量、補吸氣量、補呼氣(h q)量、深吸氣量、肺活量都可由肺量計直接測定。殘氣量功能殘氣量和肺總量須間接測定，以稀釋平衡法、氮清洗法和體容積描記法最為

5、常用。稀釋平衡法以氦或氮為批示氣體，由于上述氣體不參與氣體交換，囑受栓者在平靜呼氣末開始重復呼吸肺量計內(nèi)氣體，使肺量計中氣體與受栓者功能殘氣充分混勻，然后測定肺量計中平衡后氦或氮氣濃度可計算功能殘氣量。將功能殘氣量減去寂呼氣量即為殘氣量，將殘氣量加上肺活量即為肺總量。氮清洗法系吸入純氧清洗耳恭聽肺泡中氮氣，測定呼出氣中氮氣即可推算功能殘氣量。體容積描繪法是根據(jù)波義耳定律，密閉容器內(nèi)壓力與容器容積呈反比。如將受檢者置于密閉艙內(nèi)，胸廓容積的變化引起艙內(nèi)壓力的變化，而艙內(nèi)壓的變化可以的映胸腔內(nèi)氣體容積的變化，在堵塞口鼻通氣條件下，要求受檢查者作呼吸動作，以函數(shù)記錄含儀記錄肺泡和艙內(nèi)壓的變化，即可間接

6、計算功能殘氣位置時的胸腔氣量。肺活量有兩種測定方法，一期肺活量為深吸氣末用力呼出的全部氣量。分期肺活量為將深吸氣量和補呼氣量分別測定，然后相加所得的肺活量。正常人兩種方法測得結(jié)果相仿，陰塞性肺病患者(hunzh)由于呼氣相氣道陷閉，因此一期肺活量常較分期肺活量為小（圖2）。圖2阻塞性肺功能障礙患者分期(fn q)肺活量大于一期肺活量3肺容量測定臨床意義肺容量隨年齡、性別、身高和體重的不同而變化。因此一般占預計什的百分比來表達肺容量是否正常。由于正常人肺容量測定值變異較大，故增減20%以上才視為異常。深吸氣量和肺活量顯示通氣的貯備，是決定最大通氣量潮氣量的主要因素之一功能殘氣位吸氣肌和呼氣肌都處

7、于松馳狀態(tài)，此刻向外的胸廓的彈性力與向內(nèi)的肺泡彈性回縮力以及表面張力平衡，稱為平衡容積，比較穩(wěn)定，不易變化。肺活量受吸氣肌力量、胸廓和肺的彈性回縮，力、呼氣肌力量和呼氣相氣道陷閉情況等影響。限制性肺病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化由于肺彈性回縮力增加，因此肺活量減少。而阻塞性肺病其呼氣相氣道發(fā)生陷閉，氣體滯留，肺活量也可減低，但不同的是后者氣體滯留引起殘氣量增加。故肺總量通常增高。阻塞性肺病患者殘氣量增高，為了排除身高和體重等因素的影響，一般用殘氣量/肺總量來表達。體容積描記儀測定的是胸腔氣容量(rngling)，而稀釋法測得的是與呼吸道相通、能與吸入氣充分混和的肺泡及呼吸道的氣體量。稀釋法測定還受吸氣

8、分布的均勻性和肺泡通氣量的影響。因此在慢性阻塞 性肺病等患者稀釋法測得的肺容量低于體容積描記法測得值。(二)通氣(tng q)功能1每分鐘靜息(jn x)通氣量（expiratory minute ventilation,VE）（1）測定方法 有肺量計測定和開放通路兩種方法。肺量計測定法將肺量計內(nèi)充O2并放置CO2吸收劑，以防止CO2積滯影響通氣量。受檢者重復呼吸肺量計氣體，根據(jù)描繪的平靜呼吸潮氣量乘以呼吸頻率即得每分鐘靜息通氣量。開放通路通氣測定法或稱開路法，受檢者吸入空氣，呼出氣經(jīng)單向活瓣收集于貯氣袋中，測量每分鐘貯氣量即為每分鐘靜息通氣量。貯氣裝置亦可用氣體流量計代，單位時間的呼氣累計值

9、即為每分鐘靜息通氣量。（2）臨床意義 每分鐘靜息通氣量的大小與受檢查年齡、性別以及身高、體重有關。至于每分鐘靜息通氣量中潮氣量與頻率的搭配，嬰幼兒呼吸往往較為淺快，隨年齡增加，呼吸變深減慢。經(jīng)常參加體育活動者呈深慢呼吸。一般來說限制性肺病患者為淺快呼吸，阻塞性肺病患者為深慢呼吸。2肺泡通氣量（alveolar ventilation,VA）是指每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，是真正參與氣體交換的通氣量。潮氣量中呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量僅起傳導作用，不參與氣體交換，此部分氣量稱解剖無效腔即死腔氣（VD）。但進肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換也同樣產(chǎn)生死腔效應稱生理

10、無效腔。正常情況下解剖無效腔與生理無效腔基本一致。病理情況下，肺泡毛細血管閉塞 破壞，血流減少，肺泡無效腔明顯增加，生理無效腔就會大大高于解剖無效腔，使通氣效率減低。測定方法公式(gngsh)中肺泡氣CO2分壓可用動脈血CO2分壓代替(dit)，吸入氣CO2分壓假設為零，用單向活瓣收集呼出氣，然后(rnhu)汕定混合呼出氣CO2分壓，即可算出死腔量/潮氣量。肺泡通氣量潮氣量（1死腔量/潮氣量）呼吸頻率。（2）臨床意義 肺泡通氣量是真正有效的通氣量。肺泡通氣量不足可由于每分通氣量降低，或者死腔比例增加所致。當每分通氣量固定不變時，深慢呼吸的死腔通氣比例較淺速呼吸為小，因此深慢呼吸的肺泡通氣量比淺

11、速呼吸為高。肺泡通氣量不足引起肺泡氣CO2分壓增高和O2分壓降低。3最大通氣量（maximal ventilatiory volume,MVV）受檢者在15秒鐘內(nèi)以最大潮氣量和最快呼吸頻率進行呼吸，乘以4即最大通氣量，最大通氣與肺容量、氣道阻力、肺胸順應性以及呼吸肌力有關。阻塞性和限制性肺病患者最大通氣量都有降低，因此須根據(jù)氣速成指數(shù)來鑒別，氣速指數(shù)=最大通氣量占預計值百分比/肺活量占預計值百分比。正常人氣速指數(shù)=1，氣速指數(shù)1為限制性通氣障礙。此外，阻塞 性病變患者作最大通氣時，呼吸基線上移，使肺容量增大以便氣道保持擴張狀態(tài)，為特征性改變（圖3）。圖3正常人、阻塞性和限制性通氣(tng q)

12、障礙者最大通氣量描圖4用力(yng l)肺活量（forced vital capacity,FVC）吸足氣后用最大力量以最快速度(sd)所能呼出的最大氣量。（1）測定方法 受檢者深吸氣到肺總量并開動肺量計走紙，然后囑用力呼不出為止，測得用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣量（FEV1）（圖4）。將用力肺活量分4等分，取中間2等分容量除以呼出中間2等分容量所花費的時間即為最大呼氣中段流速（MMEF）（圖5）。圖4用力肺活量描圖及其計算（2）臨床意義 正常人呼氣通暢，故圖跡陡直。阻塞性肺病患者呼氣因難，故圖跡平坦。正常人FVC與VC接近。阻塞性肺病患者用力呼氣時胸腔內(nèi)壓增高，因此氣道陷閉，故FVC

13、小于VC。FEV1絕對值的意義不如FEV1/FVC。阻塞性肺病患者FEV1/FVC減少，而限制性病變者盡管FEV1也低于正常，而FEV1/FVC卻高于正常。圖5最大呼氣中段流速吸入支氣管解痙劑前后FEV1的變化常用于觀察氣道阻塞的可逆性。(三)換氣功能1彌散功能氣體分子通過肺泡毛細血管膜依高分壓向低分壓運動的物理現(xiàn)象，稱為彌散。彌散功能通過彌散量來表示，即肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差為1cm水柱時每分鐘通過的氣體量。（1）測定方法 測定O2彌散量在方法上有一定因難故常常測定CO彌散量，再換算成O2彌散量。有一口氣法、重復呼吸法和穩(wěn)態(tài)法數(shù)種，一般采用一口氣法。即吸入已知濃度的HeCO混合氣到肺總

14、量并屏氣10s，再呼氣到殘氣位。收集呼出氣并測定呼氣中He和CO濃度。由公式可計算出CO彌散量。（2）臨床意義 彌漫量與肺泡膜彌散面積和距離(jl)有關。故肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫等彌散功能受損。彌散量還與肺血容量、血球壓積和血紅蛋白濃度有關；肺郁血和紅細胞增多癥時彌散量增加，而貧血患者彌散量降低。通氣/血流比例失調(diào)，減少有效彌散面積，因此彌散量也降低?？梢姀浬⑹艿蕉喾N因素影響，特異性較差。不同(b tn)氣體彌散量不同。彌散量與氣體分子量平方根成反比，與溶解度成正比。CO2的分子量大于O2，但溶解度明顯(mngxin)高于O2，故CO2彌散能力是O2的20倍。因此臨床上彌散功能障礙只引

15、起低氧血癥，不引起CO2潴留。彌散量還與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差有關，增加吸入氣氧濃度可提高肺泡氣氧濃度使彌散臘兩側(cè)氣體分壓差增加，因此因彌散障礙引起的低氧血癥可通過吸氧糾正。2吸入氣分布（1）測定方法 有一口氣法、氮清洗法和放射性氣溶膠通氣顯象。一口氣法系吸純氧到肺總量，然后緩慢呼氣到殘氣位，同時測定呼出氣容量和氮濃度。呼氣相氮濃度上升的坡度反映吸氣分布情況。氮清洗法通過單向活瓣吸氧清洗肺泡中氮氣，7min時用力呼氣，測定呼氣未殘余氮濃度。如吸入氣分布均勻，純氧清洗肺泡中氮氣比較徹底，呼出氣中N2濃度便很低。也可吸入放射性锝標記的氣溶膠，氣溶膠沉積到肺泡和氣道，記錄肺野各部分放射性即可顯示吸入氣

16、分布情況。（2）臨床意義 正常人吸入氣分布也不完全均勻。在病理情況下，由于氣道阻力不同(b tn)，或肺組織順應性不同更可造成吸入氣分布不均勻。3肺血流分布(fnb)（1）測定方法 一般(ybn)采用核素測定，如經(jīng)靜脈注入用锝標記的巨聚顆粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛細血管中，用r照相機測定不同區(qū)域核素的放射活性即可顯示肺血流的分布。（2）臨床意義 正常人肺血流分布受到體位和重力影響，直立或坐位時肺尖部血流量較肺底部為小。肺毛細血管栓塞或血栓形成，或肺氣腫引起肺毛細血管床破壞等都可使肺血流分布不均。肺血流灌注缺損但不伴有通氣顯像缺損時，應考慮肺栓塞 的可有。4通氣和血流比例（）（1）測定方法通

17、氣/血流比例測定可將6種不同溶解系數(shù)的氣體與生理鹽水平衡后靜脈滴注入體內(nèi)，測定動脈血和呼出氣中上述6種氣體的含量，然后通過數(shù)學公式計算通氣/血流比例。但因儀器要求高，操作復雜，臨床上難以推廣。一般通過測定死腔和分流量可間接反映通氣/血流比例。死腔量的測定公式見肺泡通氣量測定。靜動脈分流量測定系讓受檢者通過單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測動脈血氣，根據(jù)以下公式計算：公式中肺泡氣分壓由大氣壓減去水蒸汽分壓，再減去肺泡氣CO2分壓；動脈血氧分壓可真接測定；動脈混合靜脈血氧含量差一般以5代入。（2）臨床意義 有效的氣體交換并不完全取決于通氣或血流單項分布(fnb)，關鍵在于通氣和血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào)。正

18、常人肺泡通氣量4L/min，肺血流量為5L/min，通氣(tng q)/血流比例為0.8。通氣或血流單項異常，機體通過代償進行調(diào)節(jié)，可保持通氣/血流比例正常。如由于氣道阻塞 或肺順應性減低引起局部通氣不足，則小血管相應收縮，使毛細血管血流量降低。如由于肺毛細血管炎癥或栓塞(shuns)等原因使血流灌注不足，則局部小氣道相應縮小使通氣量減少，從而維持通氣/血流比例相對穩(wěn)定。通氣/血流比例失調(diào)一般只引起低氧血癥不伴有CO2潴留。因為通氣不足肺泡引起低氧血癥和CO2潴留，而通氣過度肺泡可排除更多的CO2來加以代償。通氣過度肺泡的氧分壓盡管可以提高，但肺毛細血管氧含量卻因血紅蛋白帶氧能力的限制增加不多

19、。因此低氧血癥仍未糾正。此外靜動脈血的氧分壓相差5060mmHg，CO2分壓差僅僅6mmHg，因此，通氣/血流比例失調(diào)引起靜脈血分流主要影響動脈血氧分壓，對CO2分壓影響較少。肺梗塞和肺不張都是通氣/血流比例失調(diào)的極端的情況。肺梗塞 進局部肺血流阻塞，通氣/血流比例為無窮大，故死腔量增加；肺不張時局部氣道阻塞，通氣/血流比例為零，故靜脈血分流量增加。四、通氣動力機制通氣動力機制也稱呼吸動力機制，研究肺通氣的動力和阻力。通氣是肺泡與外環(huán)境的氣體交換，需要造成肺泡與外環(huán)境之間的壓力差才能引起吸氣和呼氣，吸氣中樞的興奮傳導到吸氣肌，吸氣肌收縮使胸廓擴張和橫膈下降，胸腔負壓增加，使肺泡內(nèi)產(chǎn)生負壓，于是

20、外環(huán)境中氣體進入肺泡，正常人呼氣時呼氣肌不必收縮，藉肺彈性回縮力使肺泡內(nèi)壓高于大氣壓，肺泡氣即可呼出。平靜呼氣末，肺向內(nèi)彈性回縮力與胸廓向外的彈性力達到平衡，肺泡內(nèi)壓為零，即正常人的功能殘氣位，稱為彈性平衡容積。通氣的動力主要由呼吸中樞和呼吸肌以及兩者之間聯(lián)系的神經(jīng)傳導來完成的。腦炎、腦外傷、腦血管意外，腦水腫和麻醉藥過量等可以抑制呼吸中樞而影響通氣。而其它神經(jīng)和肌肉病變?nèi)珉跎窠?jīng)損傷、格林一巴利綜合征，重癥肌無力危象、運動神經(jīng)原病變、進行性肌營養(yǎng)不良癥和低血鉀等到也可引起呼吸肌功能(gngnng)障礙而發(fā)生通氣功能衰竭。有關呼吸中樞對于通氣調(diào)節(jié)的臨床試驗有高CO2反應性和低氧反應性，即觀察吸入

21、氣中CO2濃度升高或氧濃度降低時通氣的反應。有關呼吸肌功能(gngnng)的測定有最大口腔吸氣壓、最大口腔呼氣壓和經(jīng)膈壓等。通氣的阻力從部位來看，有來自氣道、肺組織和胸廓三部分的阻力。從物理特性來看，可分為彈性阻力、非彈性阻力（包括粘性阻力和慣性阻力）。彈性阻力是吸氣時必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生(chnshng)彈性回縮力，一般用順應性來表示包括肺順應性和胸廓順應性以及兩得之和呼吸系統(tǒng)總順應性。粘性阻力是維持氣體一定流量所需要的壓力，包括氣道粘性阻力（氣道阻力）和肺組織粘性阻力。慣性阻力是引起氣流加速所克服的阻力。正常人平靜呼吸時彈性阻力占70%，非彈性阻力占30%。平靜呼吸時非彈性阻力

22、中慣性阻力很小，幾乎為零。而肺組織粘性阻力只占總粘性阻力的1/5左右，因此，非彈性阻力中以氣道粘性阻力最為重要。小氣道是指內(nèi)徑小于2mm的氣道。小氣道內(nèi)徑雖小，但分枝多，總截面積大，小氣道阻力反而小于大氣道。解剖測量23代氣道總截面積最小，第46代以下迅速增加。小氣道阻力還與肺容量有關，在最大肺容量（接近肺總量）時氣道擴張，小氣道幾乎沒有阻力，在最小肺容量（接近殘氣量）時的小氣道阻力最大，但亦不足總氣道阻力20%。本節(jié)主要敘述肺彈性阻力、氣道阻力和小氣道功能(gngnng)測定。1肺的彈性(tnxng)阻力肺的彈性阻力(zl)一般通過肺順應性來表達。所謂順應性是單位壓力變化所引起的容量改變。因

23、此肺順應性肺容量改變（V）/經(jīng)肺壓經(jīng)肺壓是胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓之差。胸壁順應性肺容量改變（V）/經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓為胸腔內(nèi)壓與體表壓之差?？傢槕裕ㄐ乩槕裕?肺容量改變（V）/經(jīng)胸廓壓經(jīng)胸廓壓經(jīng)肺壓+經(jīng)胸壁壓本節(jié)主要敘述肺的順應性。圖6顯示經(jīng)肺壓和肺容量的關系，肺順應性即是曲線的斜率，而肺彈性回縮力是曲線上每個容積所相應的壓力。曲線斜率變大，說明順應性改善，如果曲線位置左移，那么彈性回縮力降低。肺氣腫患者壓力容量曲線斜率增加，位置左移，說明肺順應性增加，而彈性回縮力降低。哮喘病人曲線斜率與正常人相同，而位置左移，說明順應性正常，而彈性回縮力低于正常。圖6靜態(tài)肺順應性肺順應性有動態(tài)和靜態(tài)之分，靜

24、態(tài)順應性是氣流阻斷時肺的順應性，而動態(tài)順應性則是氣流末阻斷情況下測得的順應性，故動態(tài)順應性還受氣道阻力影響。呼吸頻率加快時，受到氣道阻力影響增大。動態(tài)肺順應性隨呼吸頻率增快而降低的傾向稱為頻率依賴性肺順應性。小氣道阻力增加時，總氣道阻力變化不大，因此常規(guī)肺功能難以發(fā)現(xiàn)異常，而頻率依賴性肺順應性可顯示小氣道病變。肺靜態(tài)順應性測定必須測定經(jīng)肺壓和肺容量的變化，經(jīng)肺壓為胸腔內(nèi)壓和肺泡內(nèi)壓之差，胸腔內(nèi)壓用食道壓代替，肺泡內(nèi)壓系通過測定阻斷氣流時的口腔壓來得到，同時測定肺容量即可獲得靜態(tài)肺順應性，具體方法為受檢者吸氣到肺總量，然后緩慢呼氣，在呼氣過程中間斷阻斷呼氣通道，同步測量呼氣量和經(jīng)肺壓即可獲得經(jīng)肺

25、壓容量曲線，該曲線斜率即為靜態(tài)肺順應性。該曲線不同位置斜率不同，一般用功能殘氣位（FRC）至FRC+0.5L的容量改變（V）除以相應壓力改變（P）求得。肺氣腫的靜態(tài)順應性增高，肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肥胖癥或成人呼吸窘迫綜合征的肺靜態(tài)順應性降低。2氣道阻力(zl)氣道阻力指氣道粘性(zhn xn)阻力，占呼吸粘性阻力中的大部分。氣道阻力氣道兩端(lin dun)壓力差（P）/流量（V）在流量恒定的情況下，P反映氣道阻力大小。氣體流動有層流和渦流，兩者P的影響因素不同，層流公式如下：P=8u1/r4 .V其中u為氣體粘度系數(shù)，1為管道長度，為圓周率，r為管道半徑。而渦流公式則為：P=K1/r

26、2.V2其中K為常數(shù)，為氣體質(zhì)量。渦流時氣道阻力與粘度無關，而與氣體質(zhì)量有關。氣流是否形成渦流取決于渦流系數(shù)（RN）。RN=2V/ur當RN2000時，開始形成渦流。氣道阻力一般用通氣阻斷法測定。即以阻斷氣流測得的口腔壓代替肺泡內(nèi)壓，其與大氣壓之差即為P，同時測定流量V，即可計算氣道阻力。也可以用體容積描記法測定氣道阻力。氣道阻力增高常見于局部或彌漫性氣道阻塞性病變，如慢支、肺氣腫、哮喘、中央型肺癌等。3小氣道阻力測定（1）閉合容量閉合容量測定兩項指標(zhbio)，即閉合氣量和閉合總量。由于重力作用，直立位胸腔內(nèi)負壓呈現(xiàn)自上而下負壓遞減的梯度，導致吸入氣肺內(nèi)分布在時間和空間上的區(qū)域性差異。上

27、肺區(qū)肺泡內(nèi)負壓大于下肺區(qū)，故吸入氣先進入上肺區(qū)，后進入下肺區(qū)；而下肺區(qū)肺泡擴張度大于上肺區(qū)，故下肺區(qū)充氣(chn q)量大于上肺區(qū)。深呼氣時，上下肺區(qū)同時排氣。接近呼氣末，下肺區(qū)小氣道陷閉后，其余肺區(qū)的肺泡繼續(xù)呼氣。小氣道開始陷閉后尚能呼出的氣量稱為閉合氣量。小氣道開始陷閉時肺內(nèi)留存的氣量（即閉合氣量與殘氣量之和）稱為閉合總量。閉合氣量測定有兩種方法。1氦彈丸(dnwn)法 利用吸入氣在肺內(nèi)分布存在時間差異即“先入后出”的特點而設計。受檢者深呼氣后，再作深吸氣，在吸氣初始時吸入少量氦氣，由于吸氣先進入上肺區(qū)，上肺區(qū)肺泡氣氦濃度就高于下肺區(qū)。用函數(shù)記錄儀描繪深呼氣量和呼氣瞬時氦濃度的關系曲線（圖7），曲線可以分為四相或四段：相是呼氣開始段，氦濃度為零，相當于解剖死腔的容積；相，上下肺區(qū)肺泡氣緊隨死腔氣呼出，氦濃度迅速上升；相，曲線呈相對平坦段，是上下肺泡同時呼氣的氦濃度改變；相，氦濃度突然上升，表示下肺區(qū)小氣道受胸內(nèi)壓擠壓閉合，下肺區(qū)肺泡中止排氣，而氦濃度較高的上肺區(qū)肺泡繼續(xù)呼氣。氦濃度開始上升至呼氣結(jié)束的呼氣量即為閉合氣量。圖7閉合氣量測定描圖2氮測定法 受檢者從殘氣位吸入純氧至肺總量，然后緩慢呼氣。用函數(shù)記錄儀描繪