高危藥物管理及使用注意事項PPT課件(PPT 34頁)

1、 高危藥品管理及使用注意事項 心內(nèi)科 戈高意 2014.12.251精品課件第1頁，共34頁。目錄1.高危藥品的定義及特點2.高危藥品分類 3.臨床高危藥品管理存在的問題4.高危藥品使用不當(dāng)案例5.高危藥品的儲存管理6.高危藥品的安全使用監(jiān)管7.臨床常見高危藥物的使用8.靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物9.藥品外滲臨床表現(xiàn)及處理2精品課件第2頁，共34頁。一 高危藥品的定義及特點 定義：高危藥品是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用 不當(dāng)，極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。 特點：高危害性，其出現(xiàn)差錯可能并不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。3精品課件第3頁，共34頁。二 高危

2、藥品分類 1、高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀 ，10%的氯化鈉 ，10%葡萄糖酸鈣。2、肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類。 3、細胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、 異環(huán)磷酰胺等化療藥 。4、其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地蘭等。 4精品課件第4頁，共34頁。三 臨床高危藥品管理存在的問題1、高危藥品存放不合理，缺乏高危藥品使用指引和必要的標識或標識不清。2、護士相關(guān)高危藥品知識、風(fēng)險意識及查對意識不足。3、臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督。4、給藥劑量過大，用藥間隔時間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥。5、藥物相互作用，溶媒選擇

3、不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)。5精品課件第5頁，共34頁。四 高危藥品使用不當(dāng)案例案例1（給藥途徑不當(dāng)） 低鉀患者，醫(yī)生醫(yī)囑口服10ml氯化鉀st,護士將其錯看為靜脈推注，直接導(dǎo)致患者死亡。案例2（給藥劑量不當(dāng)） 醫(yī)生醫(yī)囑250ml生理鹽水中加入10ml氯化鉀，護士在執(zhí)行過程中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的錯誤，直接為患者輸注，導(dǎo)致患者發(fā)生病情變化，進行搶救。6精品課件第6頁，共34頁。五 高危藥品的儲存管理（1）為提醒工作人員注意，在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置色標性警示牌或包裝加以區(qū)別。（2）對不能直接靜脈注射的高危藥品，如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等，在專柜設(shè)置醒目紅色標識：“嚴禁直接靜脈注射”，予以警示性提醒。

4、（3）對外觀相似的藥物進行特殊標記,10%氯化鉀注射液和10%氯化鈉注射液均為10ml玻璃安瓿包裝，外觀極其相似，在其標簽上采用不同顏色進行區(qū)分。1.警示牌標識管理7精品課件第7頁，共34頁。用不同顏色進行區(qū)分在高危藥品包裝上加以標示8精品課件第8頁，共34頁。 有的藥品如胰島素等存在多種規(guī)格、品名相似的問題，將這些品種限制在5種之內(nèi)，并用不同顏色標識進行警示，防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯。2.同品種限制管理9精品課件第9頁，共34頁。（1）設(shè)置專門區(qū)域和藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。（2）高危藥品柜上下分層，左右分格，上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放，左右格為同一個通用名品種，將不同

5、劑型、易混淆的藥品按順序區(qū)分擺放，杜絕隨意擺放現(xiàn)象。（3）需要冷藏保存的高危藥品配置冰箱分類存放（4）裝配監(jiān)控、報警裝置，實行動態(tài)實時監(jiān)控。在專區(qū)專柜管理的基礎(chǔ)上，對藥房所有藥品按系統(tǒng)、功能、主治分類，用不同顏色標識固定于每個藥柜上方，加以警示。 3. 專區(qū)專柜管理10精品課件第10頁，共34頁。高危藥物單獨集中存放11精品課件第11頁，共34頁。高危藥物單獨集中存放12精品課件第12頁，共34頁。 高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥品”標記符號，以引起警示。13精品課件第13頁，共34頁。六 高危藥品的安全使用監(jiān)管1.醫(yī)生在高危藥品開具時應(yīng)該注意的問題 醫(yī)生是疾病診

6、療是主要責(zé)任者，醫(yī)生在開具高危藥品用藥時，應(yīng)嚴格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑及給藥劑量的開具錯誤。 14精品課件第14頁，共34頁。2.護士在高危藥品使用時應(yīng)該注意的問題 護士給藥是整個用藥過程的最后一環(huán)，對安全用藥十分重要。護士給藥要做到正確的患者、給正確的藥品、正確的給藥劑量、正確給藥途徑、正確給藥時間和給藥操作的正確。15精品課件第15頁，共34頁。3.使用電子處方 電子處方會降低紙質(zhì)處方的差錯，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯；通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻次等重要選項值進行限制從而提高了處方的安全性；電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率。16精品課件第16

7、頁，共34頁。七 臨床常見高危藥物的使用17精品課件第17頁，共34頁。胰 島 素用于機體內(nèi)降低血糖的激素。能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷。患者還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，會出現(xiàn)高胰島素血癥。還會引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。每天自測血糖，了解血糖波動情況。18精品課件第18頁，共34頁。氯 化 鉀臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防

8、進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。19精品課件第19頁，共34頁。阿 片 類 麻 醉 藥主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強麻醉藥的效力。長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會出現(xiàn)藥物中

9、毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。20精品課件第20頁，共34頁。抗 凝 藥屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔?，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險增大。服用過量，又會出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝

10、治療更多的是強調(diào)治療個體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以及時調(diào)整用量。21精品課件第21頁，共34頁。高 濃 度 氯 化 鈉一種電解質(zhì)補充藥物，可補充熱能和體液，用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失。輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補液量和速度應(yīng)嚴格控制。22精品課件第22頁，共34頁。去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍； 靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用

11、維持量以保持療效。要觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、 視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。23精品課件第23頁，共34頁。硫 酸 鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過程中定時做膝腱反射檢查、測定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少1416次、每小時尿量少于2530ml或24小時少于600ml應(yīng)及時停藥。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時聽診，必要時行胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射

12、。24精品課件第24頁，共34頁。硝 普 鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，藥液有局部刺激性，謹防外滲。25精品課件第25頁，共34頁。肝 素 鈉抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素），故開始治療1個月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù)。禁忌癥 ：對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷

13、、產(chǎn)后出血者及嚴重肝功能不全者禁用。26精品課件第26頁，共34頁。多 巴 胺抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注； 禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑量。過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。27精品課件第27頁，共34頁。八 靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物1、高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。2、堿性溶液：碳酸氫鈉等。3、血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。4、抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等5、其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。28精品課件第28頁，共3

14、4頁。 正確使用“防藥物外滲”警示標識。29精品課件第29頁，共34頁。九 藥品外滲臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)： 局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。30精品課件第30頁，共34頁。處理原則1、鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。2、甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。3、多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時熱敷，嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。4、化療藥物應(yīng)立即停止輸注，回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止組織發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減輕