真誠為您效勞

1、真誠為您效勞一支真誠為您服務(wù)的醫(yī)保隊(duì)伍 -徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國社會(huì)保障五大險(xiǎn)種之一。醫(yī)療保險(xiǎn)工作屬勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)范圍?！搬t(yī)保處”和“醫(yī)保中心”是不同的部門、工作職能不同?！搬t(yī)保處”：市勞動(dòng)保障局行政處室，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的制訂、解釋和綜合管理工作?！搬t(yī)保中心”是市勞動(dòng)保障局下屬事業(yè)單位，負(fù)責(zé)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的經(jīng)辦工作。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心二、您所關(guān)心的醫(yī)保問題參保后每月要繳納多少費(fèi)用，我們繳納的醫(yī)保費(fèi)是怎樣管理的我的個(gè)人帳戶每月能劃入多少錢呢符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用是指什么呢門診、購藥怎樣支付費(fèi)用，有什么補(bǔ)助待遇嗎？公務(wù)員的門診費(fèi)用有什么額外的補(bǔ)助呢以前公務(wù)員門診1500元的

2、補(bǔ)助取消了嗎？參保后怎樣入出院，住院費(fèi)用能報(bào)銷多少，公務(wù)員住院費(fèi)用有什么補(bǔ)助呢徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心參保后每月要繳納多少費(fèi)用參保指的是什么保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助險(xiǎn)具體計(jì)算時(shí)，見角分進(jìn)元。舉例說明：基本醫(yī)療保險(xiǎn)：一在職人員，上年度月收入為2888元，個(gè)人每月應(yīng)繳納57.76元，見角分進(jìn)元，實(shí)際繳納58元。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)：在職職工、退休人員每人每年繳36元。 基數(shù) 單位繳納個(gè)人繳納在職職工上年度月收入7%36/年2%36/年退休人員上年度養(yǎng)老金7%36/年36/年徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心我們繳納的醫(yī)保費(fèi)是怎樣管理的 參保個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶；參

3、保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除記入個(gè)人帳戶的部分外，全部作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，集中調(diào)劑使用。 個(gè)人帳戶主要用于支付門診費(fèi)用和購藥費(fèi)用。 統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、門診部分慢性病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金一年最高支付限額為32000元。 大病醫(yī)療救助基金用于支付參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用。一年內(nèi)最高支付限額為12萬元。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心我的個(gè)人帳戶每月能劃入多少錢呢 個(gè)人帳戶的劃入計(jì)算也是見角分進(jìn)元。 不同的職業(yè)狀態(tài)及年齡段 在職職工退休人員3536-4545 70 70個(gè)人帳戶劃入比例3%3.3%4.2%6%

4、7%以月收入2888元為例計(jì)算得數(shù)86.6495.30121.29173.28202.16實(shí)劃金額87元96元122元174元203元徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用是指什么呢 一要符合醫(yī)保的三個(gè)目錄規(guī)定 1、三個(gè)目錄是指藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 目錄。均分為甲類、乙類、丙類，其中甲類費(fèi)用全部在醫(yī)保范圍內(nèi)，乙類費(fèi)用的90%在醫(yī)保范圍內(nèi)，丙類費(fèi)用全部在醫(yī)保范圍外。三個(gè)目錄內(nèi)容由國家制定，省級(jí)部門可對(duì)乙類藥品目錄內(nèi)容有15%的修訂權(quán)利，市級(jí)部門只對(duì)乙類項(xiàng)目的自付比例有修訂的權(quán)利，其他內(nèi)容不得修改。 2、如何得知是否在醫(yī)保范圍內(nèi)呢 定點(diǎn)醫(yī)院如果需要為您提供醫(yī)保范圍外的服務(wù)項(xiàng)目，有義務(wù)

5、提前征求您的同意，不經(jīng)參保人員或代理人同意，不得使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用是指什么呢 二、要在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店就醫(yī)或購藥 定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店是經(jīng)過勞動(dòng)保障行政部門審核通過的、可以為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，按照統(tǒng)一的結(jié)算辦法與市醫(yī)保中心結(jié)算參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，符合醫(yī)?！叭弧惫芾砟Ｊ降囊?，參保人員應(yīng)在定點(diǎn)單位就醫(yī)或購藥。 除急診搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心參保后門診及購藥的問題 門診、購藥怎樣付費(fèi)，有什么補(bǔ)助待遇嗎？公務(wù)員的門診費(fèi)用有什么額外的補(bǔ)助呢 以前公務(wù)員門診

6、1500元的補(bǔ)助取消了嗎？徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心參保后怎樣在門診就醫(yī)、購藥 門診或購藥須持醫(yī)保證歷卡，刷卡就醫(yī)付費(fèi)。 非處方藥可以在藥店直接購買，外方藥可以在醫(yī)院開處方，加蓋外配處方專用章后去藥店購買 門診及購藥時(shí)一定要刷卡。 刷卡的目的不僅是為了付費(fèi)，還有更重要的作用是記錄個(gè)人的醫(yī)療消費(fèi)信息，即使卡內(nèi)金額為0，也要刷卡就醫(yī)。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門診、購藥的費(fèi)用能報(bào)銷嗎 一、門診、購藥的付費(fèi)方式 門診或購藥時(shí)通過刷卡，使用個(gè)人帳戶資金付費(fèi)，如果卡內(nèi)金額不夠，由參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付余額。 二、門診、購藥費(fèi)用可以享受的補(bǔ)助 1、非公務(wù)員人群中通過門診特定項(xiàng)目、門診慢性病鑒定的人員（以下簡

7、稱門特、門慢人員）及癌癥患者（非放、化療、介入治療期間）可享受統(tǒng)籌基金支付的門診補(bǔ)助待遇。另外，一個(gè)年度內(nèi)門診費(fèi)用超出一定標(biāo)準(zhǔn)的人員也可以享受補(bǔ)助。 2、公務(wù)員人群可以享受由統(tǒng)籌基金和公務(wù)員補(bǔ)助基金雙重補(bǔ)助的待遇。在門診費(fèi)用補(bǔ)助上先享受統(tǒng)籌基金的補(bǔ)助待遇，再由公務(wù)員補(bǔ)助基金給予再補(bǔ)助。 3、以下按公務(wù)員人群的門特、門慢及其他門診費(fèi)用分別說明。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（一）病種范圍癌癥患者放療、化療、介入治療；尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療;以及相關(guān)輔助檢查和對(duì)癥治療。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（二）統(tǒng)籌基金補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn) 同一醫(yī)療

8、保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員所付門診和住院治療統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1200元。建國前參加革命工作的老工人和70歲以上（含70歲）退休人員(以下簡稱為 70退休人員)按上述規(guī)定的50%執(zhí)行，其他退休人員按上述規(guī)定的65%執(zhí)行。參見下表一個(gè)年度內(nèi)；門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì) 在職退休 70 701200元780元600元徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（三）統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助的比例 1、尿毒癥、器官移植患者：門診、住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分段自付的比例同住院醫(yī)療待遇。（參見下表，以在職人員為準(zhǔn)，建國前參加革命工作的老工人和70歲以上（含70歲

9、）退休人員按上述規(guī)定的50%執(zhí)行，其他退休人員按上述規(guī)定的65%執(zhí)行。）醫(yī)療費(fèi)用段定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別一級(jí)二級(jí)三級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以下8%10%16%5000至15000元6%8%10%15000元以上4%6%8% 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（三）統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助的比例 2、癌癥患者：超出起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助，在職職工補(bǔ)助90%；退休人員補(bǔ)助93%；建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員補(bǔ)助95%。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（四）、統(tǒng)籌基金的補(bǔ)助限額 1、尿毒癥、器官移植患者的門診補(bǔ)助限額同住院最高支付限額，即統(tǒng)籌基

10、金32000元和大病醫(yī)療救助120000元之和，152000元。 2、癌癥患者的門診補(bǔ)助限額明確規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助6000元。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 公務(wù)員中的門特人員，除享受由統(tǒng)籌基金支付的補(bǔ)助待遇外，另外由公務(wù)員補(bǔ)助基金再補(bǔ)助。 1、補(bǔ)助范圍：公務(wù)員門特人員享受了由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助的待遇后，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額（152000元）以下的個(gè)人自付部分，可以由公務(wù)員基金再補(bǔ)助。 2、補(bǔ)助比例：95%。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 3、補(bǔ)助上限：尿毒癥患者最高補(bǔ)助限額為15000元，器官移植患者最高補(bǔ)助限額為20000元，癌癥患者最高

11、補(bǔ)助限額為6000元；大病醫(yī)療救助基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。 4、補(bǔ)助方式：公務(wù)員門特人員暫時(shí)仍維持實(shí)時(shí)補(bǔ)助的方式。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門特人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助舉例：公務(wù)員，尿毒癥，退休，75歲，一個(gè)年度內(nèi)門診住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)已超出600元，又在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生了1000元的門診醫(yī)療費(fèi)用。如何補(bǔ)助呢1000元費(fèi)用屬住院費(fèi)用段中5000元以內(nèi)的部分，個(gè)人自付比例為16%的一半，即8%。個(gè)人分段自付：10008%=80元由公務(wù)員補(bǔ)助對(duì)個(gè)人自付的部分再補(bǔ)助95%8095%=76元個(gè)人支付金額為：80-76=4元。所以，該名公務(wù)員在享受了統(tǒng)籌基金和公務(wù)員補(bǔ)助基金的雙重補(bǔ)助后，1000

12、元的門診費(fèi)用個(gè)人自付的只有4元。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（一）病種范圍 門診慢性病分為三大類，補(bǔ)助限額有所不同。 一類門診慢性?。?.慢性活動(dòng)性肝炎；2.肝硬化失代償；3.慢性腎功能不全（非透析治療）；4.腎病綜合征；5.再生障礙性貧血；6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；7.肝豆?fàn)詈俗冃裕?另外，癌癥患者（非放療、化療、介入治療）在一個(gè)統(tǒng)籌年度發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，參照一類門診慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以補(bǔ)助。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 二類門診慢性?。?.結(jié)核?。ɑ顒?dòng)期）；9.糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）；10.慢

13、性心功能不全；11.病態(tài)竇房結(jié)綜合征；12.冠心?。ㄐ募」Ｈ?；13.高血壓?。↖II期）；14.慢性肺源性心臟??；15.多發(fā)性大動(dòng)脈炎；16.慢性支氣管炎伴肺氣腫；17.支氣管哮喘；18.支氣管擴(kuò)張癥；19.消化性潰瘍；20.潰瘍性結(jié)腸炎；21.慢性腎小球腎炎；22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；23.皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎；24.系統(tǒng)性硬皮??；25.帕金森??；26.重癥肌無力；27.精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥（中度）、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙；徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 三類門診慢性?。禾悄虿?；冠心?。ㄐ慕g痛）；高血壓?。↖I期）； 28.甲狀腺

14、功能亢進(jìn)癥；29.白塞??；30.骨關(guān)節(jié)炎；31.腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期；32.癲癇；33.前列腺增生；34.強(qiáng)直性脊柱炎。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（二）起付標(biāo)準(zhǔn) 在職參保人員1000元、退休參保人員 650元、建國前參加革命工作的老工人和70歲以上的參保人員500元。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心公務(wù)員門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 （三）補(bǔ)助比例 在職職工補(bǔ)助80；退休人員補(bǔ)助85；建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員補(bǔ)助90。 例：某一在職公務(wù)員參保人員費(fèi)用累計(jì)到起付標(biāo)準(zhǔn)后（1000元），在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又花費(fèi)了一筆100元的門診費(fèi)用

15、，門診結(jié)算結(jié)果為： 統(tǒng)籌基金支付=10075%=75元 公務(wù)員基金支付=（100-75）80%=20元 個(gè)人支付（賬戶或現(xiàn)金）=100-75-20=5元徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心公務(wù)員門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 （三）統(tǒng)籌基金和公務(wù)員補(bǔ)助合并補(bǔ)助限額類別限額一類門診慢性病5000元二類門診慢性病4000元三類門診慢性病2500元徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心公務(wù)員門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 同時(shí)患上述兩種及兩種以上慢性病的患者，在以上單病種最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患上述另一最高補(bǔ)助限額病種補(bǔ)助額的40進(jìn)行再補(bǔ)助。 如：某參保人員同時(shí)患有暫行辦法中規(guī)定的一類和二類門診慢性病病種并經(jīng)鑒定通過，一個(gè)

16、統(tǒng)籌年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為5000+400040%=6600元。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門慢人員的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 四、補(bǔ)助方式 由計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序根據(jù)參保人員信息和醫(yī)療消費(fèi)信息自動(dòng)計(jì)算，進(jìn)行補(bǔ)助，不需另辦報(bào)銷手續(xù)。 有兩種自動(dòng)補(bǔ)助方式，一種是實(shí)時(shí)補(bǔ)助，即超出起付標(biāo)準(zhǔn)后，刷卡實(shí)時(shí)享受補(bǔ)助；另一種是后付制，即刷卡累計(jì)醫(yī)療消費(fèi)，一個(gè)年度計(jì)算一次應(yīng)補(bǔ)助金額并劃入其個(gè)人帳戶。 目前，公務(wù)員門慢人員實(shí)行的是第一種實(shí)時(shí)補(bǔ)助的方式。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心非門特、門慢人員可以享受的門診補(bǔ)助 （一）文件依據(jù) 其他門診（購藥）醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，由個(gè)人用現(xiàn)金支付，在一個(gè)

17、統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用超過上年度我市在崗職工年平均工資10的部分，根據(jù)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)節(jié)余情況給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為1500元，最高補(bǔ)助比例為50；補(bǔ)助金額于次年3月底前劃入個(gè)人帳戶。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心非門特、門慢人員可以享受的門診補(bǔ)助（二）說明1、一個(gè)統(tǒng)籌年度：1月1日至12月31日。2、起付標(biāo)準(zhǔn)：今年是1884.9元。3、最高補(bǔ)助比例：50%。4、最高補(bǔ)助限額：1500元。5、補(bǔ)助方式為后付制：即先由個(gè)人刷卡支付，卡內(nèi)余額不足時(shí)現(xiàn)金支付。次年三月份前將應(yīng)補(bǔ)助金額劃入其個(gè)人帳戶。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心以前公務(wù)員門診上1500

18、元的補(bǔ)助取消了嗎？ 可見，對(duì)公務(wù)員人群中的非門特、門慢人員的1500元的補(bǔ)助并沒有取消，但補(bǔ)助辦法改變了，起付標(biāo)準(zhǔn)提高了，補(bǔ)助比例降低了，補(bǔ)助方式也從實(shí)時(shí)補(bǔ)助改為后付制。 調(diào)整這一政策的原因是多方面的，為了更好的管理醫(yī)?；穑褂邢薜馁Y金真正花在有病的人身上，新政策提高了對(duì)門特、門慢人員的醫(yī)療待遇，同時(shí)還要體現(xiàn)了“陽光普照”的原則，所以對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用偏高的非門特、門慢公務(wù)員仍然保留了補(bǔ)助1500元的上限。 起付標(biāo)準(zhǔn)是按文件規(guī)定執(zhí)行上年度平均工資的10%，05年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)是18849元，所以新起付標(biāo)準(zhǔn)就是1884.9元。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心以前公務(wù)員門診上1500元的補(bǔ)助取消了嗎？ 補(bǔ)

19、助方式由原來的實(shí)時(shí)補(bǔ)助改為現(xiàn)在的后付制。主要原因是近年來有些公務(wù)員利用門診醫(yī)療補(bǔ)助違規(guī)刷卡的現(xiàn)象逐漸增多，有的情節(jié)非常惡劣。 舉兩例說明： 某參保人員于某，全年刷卡858次，平均每天刷卡約3次，總費(fèi)用為227488.71元，公務(wù)員補(bǔ)助基金支付215221.46元。 某社區(qū)門診部在去年11月的門診刷卡人次達(dá)16579次，費(fèi)用達(dá)188057.2元，其中公務(wù)員補(bǔ)助1063226.75，個(gè)人帳戶支出86623.02。而市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院四院同期門診是16501人次，總費(fèi)用為1541682.74，其中公務(wù)員補(bǔ)助支付331878.09元。 顯而易見，上述情況中該參保人員和該社區(qū)門診部存在嚴(yán)重違規(guī)的刷卡行為，后經(jīng)

20、我們的調(diào)查也確實(shí)如此，我們已經(jīng)對(duì)有關(guān)的單位和個(gè)人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。但從中反映出公務(wù)員補(bǔ)助的實(shí)現(xiàn)方式亟待改革，所以在這次新文件出臺(tái)后，我們按文件要求將公務(wù)員其他門診的1500元的補(bǔ)助改成了后付制的方式。 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心公務(wù)員人群門診上還可以享受以下補(bǔ)助 公務(wù)員在享受醫(yī)療補(bǔ)助后，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）仍超過上年度我市在崗職工年平均工資20的部分，視公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)節(jié)余情況給予適當(dāng)?shù)脑傺a(bǔ)助。 當(dāng)年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)如有結(jié)余，結(jié)余資金于次年3月底前劃入公務(wù)員個(gè)人帳戶。 以上兩種情況的具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)

21、同市財(cái)政部門共同制定，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心參保后怎樣去住院 一、辦理住院手續(xù)須持證、歷、卡，使用醫(yī)保IC卡刷卡住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)證留在住院處，出院時(shí)住院處按規(guī)定填寫相關(guān)內(nèi)容?；踞t(yī)療保險(xiǎn)病歷留在病房，出院時(shí)由住院醫(yī)生書寫出院記錄。 二、需按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金，用于支付需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。 三、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，需要由醫(yī)保支付的部分，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。 四、辦理住院手續(xù)后醫(yī)保卡為住院?？顟B(tài)，在門診不能使用。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T的符合醫(yī)保范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支

22、付限額的管理辦法。 在此基礎(chǔ)上，公務(wù)員人群還可以享受由公務(wù)員補(bǔ)助基金對(duì)住院費(fèi)用再補(bǔ)助的待遇 下面具體講起付標(biāo)準(zhǔn)、分段自付比例、最高支付限額和公務(wù)員基金再補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 符合醫(yī)保范圍：甲類費(fèi)用全部在醫(yī)保范圍內(nèi)，乙類費(fèi)用的90%在醫(yī)保范圍內(nèi)，丙類費(fèi)用全部自費(fèi)。 起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)?；痖_始報(bào)銷前，個(gè)人要先花到的“門檻費(fèi)”，這部分是不予報(bào)銷的。 個(gè)人分段自付：指超出起付標(biāo)準(zhǔn)后的醫(yī)療費(fèi)用，按不同的費(fèi)用段，報(bào)銷的比例不同，個(gè)人自付的比例也不同。 最高支付限額：指醫(yī)?；鸾o予報(bào)銷的金額最高支付到一定限額后，再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心住院醫(yī)

23、療費(fèi)用能報(bào)銷多少 1、起付標(biāo)準(zhǔn)：指超出一定的門檻費(fèi)后的醫(yī)療費(fèi)用，才可以由醫(yī)?；痖_始報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下三級(jí)二級(jí)一級(jí) 年度累計(jì)在職8004002001200退休（ 70）520260130780退休（ 70） 400200100600徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 2、分段按比例自付：指超出起付標(biāo)準(zhǔn)后的住院費(fèi)用，分不同的費(fèi)用段按不同的比例報(bào)銷。（參見下表，以在職人員為準(zhǔn)，建國前參加革命工作的老工人和70歲以上（含70歲）退休人員按上述規(guī)定的50%執(zhí)行，其他退休人員按上述規(guī)定的65%執(zhí)行。）醫(yī)療費(fèi)用段定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別一級(jí)二級(jí)三級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以下8%10%16%5000

24、至15000元6%8%10%15000元以上4%6%8% 徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 3、最高支付限額：指分段按比例報(bào)銷的醫(yī)?；鹱罡咧Ц兜揭欢ㄏ揞~后，再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 統(tǒng)籌基金一年最高支付限額為32000元。 大病醫(yī)療救助費(fèi)一年最高支付限額為120000元。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心住院醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少 4、公務(wù)員補(bǔ)助基金對(duì)公務(wù)員住院費(fèi)用的補(bǔ)助 起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付32000元之間的個(gè)人自付部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助80； 統(tǒng)籌基金最高支付限額32000元以上、大病醫(yī)療救助基金最高支付限額120000元以下的個(gè)人自付部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助50；

25、 大病醫(yī)療救助基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)按個(gè)人自付的部分逐項(xiàng)扣除，剩余的是醫(yī)?；鸾Y(jié)算的部分。具體扣除順序如下： 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全不予支付的費(fèi)用：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的床位費(fèi)用； 2.起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：指統(tǒng)籌基金支付前須由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。 3.按比例個(gè)人先行自付10%的費(fèi)用：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。 4、個(gè)人分段按比例自付的費(fèi)用。 5、超出最高支付限額的費(fèi)用。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心怎樣辦理出院及費(fèi)用報(bào)銷手

26、續(xù) 一、在所住醫(yī)院辦理出院及費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，不需到醫(yī)保中心辦理手續(xù)。 二、出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)提供住院費(fèi)用收據(jù)和經(jīng)病人或其代理人簽字確認(rèn)的出院病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單，還應(yīng)按規(guī)定在病人醫(yī)保證上記錄入、出院時(shí)間、費(fèi)用額及個(gè)人自付等情況。 三、辦理出院手續(xù)時(shí)，須刷卡出院，否則醫(yī)?？ㄈ蕴幱阪i卡狀態(tài)，無法在門診使用。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心三、我們可以為您提供的服務(wù)服務(wù)理念：“以人為本”、“以服務(wù)對(duì)象為中心”做法：六年來，我們努力從事前、事中、事后全方位為參保單位和參保人員提供政策宣傳、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、回訪探望等各項(xiàng)服務(wù),開展了與重病患者結(jié)對(duì)子的幫扶活動(dòng)、與參保人員面對(duì)面的咨詢服務(wù)，長期堅(jiān)持這些活動(dòng)并逐漸制度化，制

27、定了首問負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)等文明服務(wù)制度。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心三、我們可以為您提供的服務(wù) （一）提供政策咨詢?nèi)ぷ魅盏淖稍兣_(tái)服務(wù)、咨詢臺(tái)電話：83726029。咨詢臺(tái)由主任、科長輪流值班，每周一上午是主任接待日。徐州經(jīng)濟(jì)廣播電臺(tái)醫(yī)保之聲欄目 ，調(diào)頻91.6兆赫，每周一、五下午3：30直播。徐州廣播電視報(bào)每期3版，徐州醫(yī)保專刊。正常工作日政策咨詢電話：83756575、83753962。（可參見病歷附頁）非工作日值班電話：82782201。根據(jù)參保單位需要組織醫(yī)保政策講座。徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心三、我們可以為您提供的服務(wù)（二）提供信息查詢24小時(shí)電信信息查詢電話：16886999，可查詢個(gè)人帳戶消費(fèi)及門特、門慢鑒定結(jié)果等信息觸摸屏查詢：醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳內(nèi)有兩臺(tái)觸摸屏，可查詢個(gè)人參保信息、個(gè)人帳戶信息及門診消費(fèi)信息每年1月份市醫(yī)保中心為每個(gè)參保單位提供全部職工個(gè)人帳戶對(duì)帳單一份徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心三、我們可以為您提供的服務(wù)（三）業(yè)務(wù)工作實(shí)行限時(shí)辦結(jié)制證歷卡掛失等緊急事務(wù)，二十四小時(shí)即時(shí)辦理。在工作時(shí)間內(nèi)，對(duì)沒有規(guī)定辦結(jié)時(shí)