《牙體組織學(xué)》PPT課件(PPT 169頁)

1、第二部分 牙體組織學(xué)第1頁，共169頁。牙體組織即牙齒本身，它由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織及一種軟組織牙髓構(gòu)成。牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體，釉質(zhì)覆蓋在其冠部牙本質(zhì)表面，牙骨質(zhì)則覆蓋在根部牙本質(zhì)的表面。牙齒中央有一空腔，稱髓腔。髓腔內(nèi)充滿含豐富血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，稱為牙髓，牙髓通過狹窄的根尖孔與牙周組織相連通 第2頁，共169頁。牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)根尖孔第3頁，共169頁。第4頁，共169頁。第一節(jié)、牙釉質(zhì)第5頁，共169頁。第6頁，共169頁。第7頁，共169頁。一、理化特性化學(xué)組成：無機(jī)物：96（重量比） 主要成分為羥磷灰石晶體（hydroxyapatide） 分子式為Ca10(

2、PO4)6 (OH)2 其余碳酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣 少量微量元素、鐵、鋅、鎂、鉛、氟等會與羥磷 灰晶體混合，成為釉質(zhì)一個組成部分。 有機(jī)物：2 主要為釉蛋白 (enamelins) 少量為多糖 水： 2硬度： 摩氏硬度值67 洛氏硬度值280440 KHN 維氏硬度值242339 VHN電流 不良導(dǎo)體第8頁，共169頁。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)釉柱排列方式 （一）釉柱（enamel rod） 第9頁，共169頁。（二）釉鞘（三）釉間質(zhì)第10頁，共169頁。第11頁，共169頁。第12頁，共169頁。各類動物的釉柱橫斷面（A）猿，（B）牛，（C）犬，（D）鼠(A)(C)(B)(D)第13頁，共169頁。電

3、鏡下的釉柱形態(tài) 第14頁，共169頁。第15頁，共169頁。第16頁，共169頁。第17頁，共169頁。第18頁，共169頁。第19頁，共169頁。第20頁，共169頁。第21頁，共169頁。第22頁，共169頁。（二） 釉質(zhì)生長線（incremental line of enamel） 釉質(zhì)生長線與釉面橫紋關(guān)系的模式圖 釉面橫紋釉質(zhì)生長線第23頁，共169頁。（四）釉板（enamel lamella）（五）釉叢（enamel taft） （六）釉梭（enamel spindle） （七）釉牙本質(zhì)界釉板、釉叢、釉梭排列模圖 釉叢釉板釉梭第24頁，共169頁。第25頁，共169頁。第26頁，共1

4、69頁。第27頁，共169頁。（八）釉面橫紋（perikymata） 肉眼和放大鏡觀察，可見牙體表面有許多呈平行排列的淺紋，環(huán)繞牙齒，連續(xù)不斷，相互間隔為3040m，此淺凹線紋稱為釉面橫紋或周波線。 縱磨片可見此線紋就是生長線到達(dá)釉質(zhì)表面的部位，即也代表了牙齒呈節(jié)律性發(fā)育現(xiàn)象，顯示釉柱橫紋、釉質(zhì)生長線及釉面橫紋這三者關(guān)系。即生長線是由相鄰釉柱橫紋有次序的相連而成，而釉面橫紋則是牙齒表面的生長線，這三者礦化均較差。 第28頁，共169頁。第29頁，共169頁。第30頁，共169頁。第31頁，共169頁。第32頁，共169頁。第33頁，共169頁。第34頁，共169頁。三、臨床意義1. 臨床上常用

5、氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生，這是因?yàn)辇x的始發(fā)大多與釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)。而氟離子與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，大大加強(qiáng)了晶體對酸溶液的抵抗力；氟還可加速鈣鹽沉淀，促進(jìn)再礦化過程。第35頁，共169頁。2. 釉質(zhì)表面有形狀不一、深淺不等的窩溝，大多為窄而長，深度可達(dá)釉質(zhì)深部，它們?yōu)榧?xì)菌和食物殘?jiān)臏籼峁┝擞欣麠l件。齲齒一旦發(fā)生，則很快向深部擴(kuò)展，因此臨床上常使用裂隙封閉劑，使裂隙和窩溝與外界環(huán)境隔絕。此種技術(shù)稱之為窩溝封閉，它有利于降低齲病發(fā)生率，臨床上常用于兒童的第一恒磨牙第36頁，共169頁。3. 在臨床治療齲病過程中，常需進(jìn)行齲齒的洞型制備，因此熟悉釉柱的排列具有一定意義。因?yàn)?/p>

6、絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。如在手術(shù)時(shí)如需劈裂釉質(zhì)，施力方向必須盡量與釉柱排列方向一致。窩洞制備時(shí)，不可保留失去與牙本質(zhì)聯(lián)系的懸空釉柱。因?yàn)閼铱沼再|(zhì)，在牙齒受壓力時(shí)容易被破壞，導(dǎo)致窩洞邊緣的繼發(fā)性齲。第37頁，共169頁。4. 復(fù)合樹脂充填、窩溝封閉術(shù)等現(xiàn)已廣泛用于臨床治療，在此類治療前，釉質(zhì)表面酸蝕是一個重要步驟。因?yàn)橛灾鶅?nèi)晶體排列方向不一致，有機(jī)物含量有差異，通過酸蝕可使釉質(zhì)無機(jī)磷灰石溶解情況參差不一，形成蜂窩狀的粗糙表面，從而利于復(fù)合樹脂形成樹脂突深入至釉質(zhì)凹面，增加二者固位力。第38頁，共169頁。第39頁，共169頁。此外，乳牙的牙冠表面有無釉柱釉質(zhì)和有機(jī)薄

7、膜，同時(shí)釉質(zhì)的有機(jī)物含量比恒牙多、鈣化差。因此用復(fù)合樹脂充填需作酸蝕效果比恒牙差，故臨床上應(yīng)延長酸處理的時(shí)間。第40頁，共169頁。第二節(jié)、牙本質(zhì)第41頁，共169頁。第42頁，共169頁。一、理化特性化學(xué)組成 無機(jī)物：70（重量比） 主要成分為羥磷灰石晶體，但晶體體積小于釉質(zhì) 的晶體，呈針狀或板狀。 少量碳酸鹽，硫酸鹽，磷酸鹽。 有機(jī)物：20 主要為膠原蛋白（型膠原蛋白為主） 少量涎磷蛋白 胺基多糖 水： 10 硬度： 摩氏硬度值56度 洛氏硬度值52250KHN 電流： 稍有導(dǎo)電性，臨床上常利用此性能做牙髓活力測定。 第43頁，共169頁。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）牙本質(zhì)小管（dentin tu

8、bule） （二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起(odontoblastic process)（三）細(xì)胞間質(zhì) 第44頁，共169頁。（一）牙本質(zhì)小管（dentin tubule）第45頁，共169頁。牙本質(zhì)小管走向及各部位橫斷面模式圖第46頁，共169頁。（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起(odontoblastic process)第47頁，共169頁。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及與牙本質(zhì)小管關(guān)系的模式圖第48頁，共169頁。第49頁，共169頁。第50頁，共169頁。第51頁，共169頁。第52頁，共169頁。第53頁，共169頁。第54頁，共169頁。第55頁，共169頁。第56頁，共169頁。第57頁，共169頁。第58

9、頁，共169頁。（三）細(xì)胞間質(zhì) 1. 球間牙本質(zhì)（interglobular dentin） 2. 牙本質(zhì)生長線(incremental line) 3. 前期牙本質(zhì)(predentin) 第59頁，共169頁。牙骨質(zhì)托姆斯顆粒層 根部牙本質(zhì) 第60頁，共169頁。第61頁，共169頁。第62頁，共169頁。第63頁，共169頁。第64頁，共169頁。第65頁，共169頁。第66頁，共169頁。第67頁，共169頁。三、牙本質(zhì)的增齡性變化和反應(yīng)性變化1、繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondary dentin） 2、修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin) 3、透明牙本質(zhì)（transparen

10、t dentin） 4、死區(qū)（dead tract） 第68頁，共169頁。四、臨床意義11mm2的牙本質(zhì)中大約有30，00070，000個牙本質(zhì)小管及其突起，因此對暴露的牙本質(zhì)，應(yīng)盡量避免一些刺激性強(qiáng)的藥品、充填物及溫度劇變等。第69頁，共169頁。2牙本質(zhì)小管既是營養(yǎng)供應(yīng)的通路，又是齲病穿透和擴(kuò)散的途徑，因此齲病一旦深達(dá)牙本質(zhì)，則病變較快到達(dá)牙髓。第70頁，共169頁。3牙本質(zhì)對機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激有敏銳的感覺，一般對痛覺的敏感度隨部位及炎癥程度而有所差異，近牙髓處的牙本質(zhì)最敏感，其次為釉牙本質(zhì)界處，牙本質(zhì)中層則敏感性稍低。牙髓有炎癥時(shí)，敏感度增高，為了解釋牙本質(zhì)感覺發(fā)生機(jī)理，科學(xué)家們提出

11、了許多學(xué)說，主要有三個：牙本質(zhì)感覺是由牙本質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維被刺激而引起；刺激是通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起傳至細(xì)胞體而影響了成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍的神經(jīng)末稍；外界刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動，使牙髓處神經(jīng)末稍受刺激而產(chǎn)生的感覺，目前還難以用其中一種學(xué)說來解釋傳導(dǎo)原理。 第71頁，共169頁。4牙本質(zhì)與釉質(zhì)不一樣，能形成繼發(fā)性牙本質(zhì)及修復(fù)性牙本質(zhì)，因此在治療當(dāng)深齲時(shí)，可保留一部分軟化牙本質(zhì)，采取間接蓋髓技術(shù)如把Ca(OH)2 、Ag(NH2)2F等材料復(fù)蓋在窩洞處，使軟化的牙本質(zhì)再礦化。第72頁，共169頁。5牙本質(zhì)小管的彎曲，使牙髓發(fā)生的病變有可能與牙體硬組織的病變不在同一水平上，治療時(shí)要估計(jì)到這種可能性。 第7

12、3頁，共169頁。第三節(jié)、牙髓第74頁，共169頁。第75頁，共169頁。一 組織結(jié)構(gòu)（一）組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）細(xì)胞間質(zhì)（三）牙髓的神經(jīng)與血管第76頁，共169頁。（一）組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast）2、成纖維細(xì)胞(fibroblast)3、組織細(xì)胞(histiocyte cell)4、未分化間充質(zhì)細(xì)胞(undiftenentiated mesenchymal cell) 第77頁，共169頁。第78頁，共169頁。（二）細(xì)胞間質(zhì) 第79頁，共169頁。第80頁，共169頁。第81頁，共169頁。第82頁，共169頁。第83頁，共169頁。第84頁，共169頁。第85頁，共1

13、69頁。第86頁，共169頁。第87頁，共169頁。第88頁，共169頁。（三）牙髓的神經(jīng)與血管第89頁，共169頁。第90頁，共169頁。第91頁，共169頁。二、功能及臨床意義1. 誘導(dǎo)功能2. 形成功能3. 營養(yǎng)功能4. 感覺功能5. 防御功能 第92頁，共169頁。第四節(jié)、牙骨質(zhì)第93頁，共169頁。第94頁，共169頁。一、理化特性 化學(xué)組成 無機(jī)物 5060（重量比）主要成分為羥磷灰石晶體并含有多種微量元素，其中含氟量高于所有礦化物組織 有機(jī)物 25 主要為膠原蛋白、蛋白多糖。 水 15 硬度 摩氏硬度值 45度 硬度略低于牙本質(zhì)，與骨組織相近。 顏色 黃白色，比牙本質(zhì)顏色略深，無

14、光澤。滲透性 較大，其中年青恒牙的滲透性最高，老年齒的滲透性則下降。 牙骨質(zhì)能吸收許多微量元素，因此一般微量元素的種類要多于 牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，其中F-含量很高。第95頁，共169頁。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、無細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellular cementum）2、細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellular cementum） 3、中間牙骨質(zhì)（intermediate cementum） 4、釉牙骨質(zhì)界（enamelo-cemental junction）5、牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界(dentine-cemental junction)第96頁，共169頁。中間牙骨質(zhì)無細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)構(gòu)造模式圖 第97頁，共169頁

15、。釉牙骨質(zhì)界的三種連接形式A牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì) B牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)端端相接C牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)相互分離ABC第98頁，共169頁。第99頁，共169頁。第100頁，共169頁。第101頁，共169頁。第102頁，共169頁。第103頁，共169頁。第104頁，共169頁。第105頁，共169頁。第106頁，共169頁。第107頁，共169頁。第108頁，共169頁。三、臨床意義1.牙骨質(zhì)內(nèi)沒有血管，其吸收力要弱于骨組織，利用這一生物學(xué)特性，達(dá)到正畸治療目的。第109頁，共169頁。2. 牙齒受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時(shí)，牙骨質(zhì)會發(fā)生吸收，一旦刺激消除，牙骨質(zhì)會發(fā)生增生。但若過度增生，尤其是呈釘狀不規(guī)則增生的

16、牙骨質(zhì)，伸入被吸收的牙槽骨凹陷內(nèi)，形成牙本質(zhì)和牙槽骨的愈合，此時(shí)拔牙易造成根折或骨折 第110頁，共169頁。3. 牙頸部是一個薄弱部位，約有30的牙齒的牙本質(zhì)無牙骨質(zhì)保護(hù)，因此臨床上潔治術(shù)或牙周手術(shù)后，有時(shí)會出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。 第111頁，共169頁。4. 患牙周炎時(shí)，牙骨質(zhì)成為牙周袋的一個壁，治療中，必須將已受感染的表面牙骨質(zhì)剔除干凈。治療后，會有新的牙骨質(zhì)沉積，同時(shí)牙周膜中新形成的纖維，借助新生牙骨質(zhì)的沉積而附著于牙齒，重建牙體與牙周組織的連接關(guān)系。 第112頁，共169頁。第二章 牙周組織第113頁，共169頁。第二章 牙周組織牙周組織是指包繞在牙體周圍的、支持牙體發(fā)揮功能的組織，它

17、包括牙齦、牙周膜及牙槽骨。上述組織將牙齒和頜骨聯(lián)接在一起，其構(gòu)造能有效地抵御牙齒在發(fā)揮正常功能時(shí)所承受的力量，防止牙齒及周圍組織的損傷。 第114頁，共169頁。牙周組織構(gòu)成成分（一）軟組織1牙齦 gingiva1）上皮 epithelium 牙齦上皮 gingival epithelium 齦溝上皮 sulcular epithelium 結(jié)合上皮 junctional epithelium2）固有層 lamina propria2牙周膜 periodontal membrant第115頁，共169頁。（二）硬組織牙槽骨 alveolar bone1）固有牙槽骨 alveolar bone

18、proper2）松質(zhì)骨 spongy bone3）皮質(zhì)骨 compact bone第116頁，共169頁。牙周組織表面模式圖 第117頁，共169頁。第118頁，共169頁。第二節(jié)、牙齦第119頁，共169頁。一、牙齦的表面解剖（一）游離齦（free gingival）（二）附著齦（affached gingiva）（三）牙間乳頭(interdental papilla) 第120頁，共169頁。第121頁，共169頁。二、組織結(jié)構(gòu)（一）牙齦上皮層 1、牙齦上皮（gingival epithelium） 2、齦溝上皮 (sulcular epithelium) 3、結(jié)合上皮（janctiona

19、l epithelium） 第122頁，共169頁。第123頁，共169頁。第124頁，共169頁。第125頁，共169頁。第126頁，共169頁。第127頁，共169頁。第128頁，共169頁。第129頁，共169頁。第130頁，共169頁。第131頁，共169頁。第132頁，共169頁。（二）牙齦固有層1、齦牙組（dentogingivel group ) 2、牙槽齦組 (alveologingival group) 3、環(huán)行組 (circalar guoup) 4、牙骨膜組 (dentoperiosteal group) 5、越隔組（transseptal group） 第133頁，共1

20、69頁。牙齦上皮結(jié)構(gòu)及纖維排列走向模式圖第134頁，共169頁。第135頁，共169頁。第136頁，共169頁。三、臨床意義1. 隨著年齡增加，結(jié)合上皮附著在牙面的位置會逐漸向根方移動，年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上，中年以后多附著在牙骨質(zhì)上，如有炎癥，還會加速向根方移動。這樣牙齦向根方退縮，會使牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)外露，除易發(fā)生楔狀缺損外，又容易形成根部齲。第137頁，共169頁。2. 牙冠形態(tài)和牙周組織的保護(hù)A牙冠形態(tài)特別是頰舌經(jīng)過度隆起，食物殘?jiān)壮练e在牙齦邊緣及頸部，易引起牙齦炎及頸部齲。B牙冠形態(tài)豐滿度與牙齦兩者處于理想狀態(tài)時(shí)，食物殘?jiān)灰壮练e。 C牙冠形態(tài)特別是頰舌經(jīng)豐滿度不夠，此時(shí)食物殘?jiān)壮练e在

21、齦溝內(nèi)，易引起牙齦炎。第138頁，共169頁。食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)拦谛螒B(tài)與牙周組織保護(hù)的關(guān)系 第139頁，共169頁。3. 如牙齦發(fā)生炎癥，應(yīng)注意先治療（炎癥），后修復(fù)（嵌體、冠橋等）的原則。第140頁，共169頁。第二節(jié)、牙周膜牙周膜主要由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成。除外還有上皮剩余，牙骨質(zhì)小體、血管、淋巴管及神經(jīng)等。第141頁，共169頁。第142頁，共169頁。一、組織結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞 1、成纖維細(xì)胞 2、成骨細(xì)胞（osteoblasts）3、破骨細(xì)胞（osteoclasts）4、成牙骨質(zhì)細(xì)胞（cementoblast）5、馬拉賽氏上皮剩余（epithelial rest of malassez）

22、6、牙骨質(zhì)小體 7、未分化間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiated mesenchymal cells） 第143頁，共169頁。（二）纖維 1. 牙槽嵴組（alveolar crest group）2. 水平組（horizontal group） 3. 斜行組 (oblique group) 4. 根尖組（apical group） 5. 根間組（interradicular group） 第144頁，共169頁。（三）基質(zhì) （四）血管、淋巴管和神經(jīng)第145頁，共169頁。第146頁，共169頁。第147頁，共169頁。第148頁，共169頁。第149頁，共169頁。第150頁，共169頁。第151頁，共169頁。第152頁，共169頁。第153頁，共169頁。第154頁，共169頁。第155頁，共169頁。第156頁，共