護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水痘課件(PPT 22頁)

1、 水 痘第1頁，共22頁。定義第2頁，共22頁。第3頁，共22頁。人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科為雙鏈的脫氧核糖核酸（DNA）病毒，直徑為150200nm，為有包膜的三維對稱20面體病毒在外界環(huán)境中的生活力很弱，能被乙醚滅活病原學(xué)第4頁，共22頁。傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前12天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感染者接觸后80%90%發(fā)病易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下嬰兒較少見。流行病學(xué)第5頁，共22頁。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)呼吸道和口腔黏膜進(jìn)

2、入機(jī)體后，在局部黏膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液（原發(fā)性病毒血癥）播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)入人血液（第二次病毒血癥）而播散到全身各器官，特別是皮膚、黏膜組織，導(dǎo)致水痘。發(fā)病機(jī)制第6頁，共22頁。由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第二次病毒血癥僅持續(xù)3日左右，局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。發(fā)病機(jī)制第7頁，共22頁。病理生理血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹結(jié)痂細(xì)胞氣球樣退行性變斑丘疹和丘疹單房性水皰皰疹炎性細(xì)胞滲出第8頁，共22頁。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒水皰也常見于各處黏膜表面，如咽部、呼吸道、胃腸道、

3、眼結(jié)膜和陰道黏膜等。第9頁，共22頁。疾病分類典型水痘不典型水痘第10頁，共22頁。 潛伏期1021日，平均14日 分為兩個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期和出疹期 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)典型水痘第11頁，共22頁。出疹期：發(fā)熱12日后即進(jìn)入發(fā)疹期部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開始結(jié)痂，僅68小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病特征之一（位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮橢圓形）皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)16天，數(shù)目不等，斑

4、疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在水痘皮損表淺，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留瘢痕皮疹特點(diǎn)第12頁，共22頁。第13頁，共22頁。不典型水痘大皰型水痘出血性水痘新生兒水痘其他皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹，皰疹，痂疹為特點(diǎn)第14頁，共22頁。多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘屬重

5、型。第15頁，共22頁。并發(fā)癥繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥原發(fā)性水痘肺炎其他Reye綜合征第16頁，共22頁。輔助檢查1、血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞增高2、病毒學(xué)檢查 （1）電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒（2）病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高3、免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后1-4日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2-6周達(dá)高峰，6-12個(gè)月后逐漸下降4、分子生物學(xué)檢查PCR方法檢測VZV DNA，為敏感和快速的早期診斷手段第17頁，共22頁。一般治療和護(hù)理第18頁，共22頁。用溫水洗澡，保持皮膚清潔，減少

6、感染危險(xiǎn)。避免因痕癢難耐而抓破水泡，引致發(fā)炎，同時(shí)細(xì)菌亦會蔓延至其他皮膚破損的部位。避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影響視力。水痘擴(kuò)散期間開始發(fā)燒，水痘消失時(shí)便退燒。發(fā)燒期間，不要服用阿斯匹靈來退燒，因?yàn)檫@樣會增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。容易引起一種腦炎，雷氏癥候群。如何護(hù)理第19頁，共22頁。多喝水，多吃新鮮水果及蔬菜，促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，使體內(nèi)的病毒盡快代謝掉，飲食也要清單，以粥、面條、雞蛋糕這類比較容易消化的食物為主，忌食辛辣之物、生冷食物、油膩之物、發(fā)物（如芫荽、香菜、酒釀、鯽魚、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚、南瓜等飲食第20頁，共22頁。最有效的預(yù)防方法就是注射