醫(yī)學(xué)專題血管流速快慢的意義

1、腦血流速度增快或減慢的病理意義高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021/7/20 星期二1TCD最重要的參數(shù)：血流速度血流速度增快主要見(jiàn)于哪些情況？血流速度減慢主要見(jiàn)于哪些情況？血流速度減慢了是否能說(shuō)明腦供血不足？2021/7/20 星期二2TCD血流速度增快的不同病理意義2021/7/20 星期二3狹窄部位紊亂的血流頻譜2021/7/20 星期二4代償增快的血流頻譜2021/7/20 星期二5動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}2021/7/20 星期二6血流速度減慢的不同病理意義2021/7/20 星期二7狹窄后低阻力低血流頻譜2021/7/20 星期二8TCD能檢測(cè)到的與狹窄部位有關(guān)的出現(xiàn)狹窄后血流部位2021

2、/7/20 星期二9狹窄近端高阻力低血流頻譜2021/7/20 星期二10TCD可以檢測(cè)到的與狹窄部位相對(duì)應(yīng)的高阻力低血流頻譜部位2021/7/20 星期二11鎖骨下動(dòng)脈盜血II期頻譜2021/7/20 星期二12識(shí)別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速度改變的頻譜，是診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的第一步2021/7/20 星期二13顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化時(shí)潛在的病理生理意義腦動(dòng)脈是一個(gè)開(kāi)放的循環(huán)系統(tǒng)各動(dòng)脈之間有不同方式的交通和吻合當(dāng)一條動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應(yīng)變化2021/7/20 星期二14同側(cè)比較顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化時(shí)的病理生理意義正常情況：MCA

3、ACAMCAPCA當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)：ACAMCA PCAMCA2021/7/20 星期二15同ACAMCA一側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞2021/7/20 星期二16同側(cè)ACAMCA對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)2021/7/20 星期二17同側(cè)ACAMCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞2021/7/20 星期二18同側(cè)ACAMCA對(duì)側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞對(duì)側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACOA開(kāi)放同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞增快的ACA狹窄動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}2021/7/20 星期二19同側(cè)PCAMCA同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈開(kāi)放2021/7/20 星期二20同側(cè)PC

4、AMCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞2021/7/20 星期二21同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開(kāi)放或通過(guò)皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償性增快增快側(cè)PCA狹窄同側(cè)PCAMCA2021/7/20 星期二22雙側(cè)同名血管血流速度不對(duì)稱時(shí)的病理生理意義雙側(cè)MCA不對(duì)稱雙側(cè)ACA不對(duì)稱雙側(cè)PCA不對(duì)稱椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時(shí)可能存在的問(wèn)題2021/7/20 星期二23雙側(cè)MCA不對(duì)稱血流速度增快的一側(cè)有問(wèn)題血管狹窄畸形的供血?jiǎng)用}血流速度減慢的一側(cè)有問(wèn)題同側(cè)ICA或CCA嚴(yán)重狹窄或閉塞同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞兩側(cè)均有問(wèn)題2021/7/20 星期二24雙側(cè)ACA不

5、對(duì)稱發(fā)育異常增快側(cè)狹窄增快側(cè)為一動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}增快側(cè)ACA的對(duì)側(cè)ICA狹窄或閉塞增快側(cè)ACA的同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞2021/7/20 星期二25雙側(cè)PCA不對(duì)稱增快側(cè)PCA狹窄增快PCA同側(cè)的ICA狹窄或閉塞增快同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞減慢側(cè)PCA閉塞雙側(cè)PCA低平，高度提示雙側(cè)椎或基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞2021/7/20 星期二26椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度發(fā)生變化時(shí)可能的病理生理意義2021/7/20 星期二27TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系血流速度減慢腦供血不足？至少模糊了三個(gè)概念：動(dòng)脈內(nèi)血流速度動(dòng)脈內(nèi)血流量腦血流量2021/7/20 星期二28血流速度通過(guò)血管的血流量血流速度=單

6、位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的距離 （cm/s）通過(guò)血管的血流量=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的體積 (ml/s)2021/7/20 星期二29在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快-血流量大血流速度慢血流量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應(yīng)血流量血流速度通過(guò)血管的血流量2021/7/20 星期二30TCD血流速度增快流過(guò)該動(dòng)脈的血流量增加？流量=速度（）X面積（）/時(shí)間狹窄處血流速度增快2021/7/20 星期二31血流速度增快血流速度減慢血流速度減慢流過(guò)該動(dòng)脈的血流量是增加還是減少？狹窄局部及狹窄前后血流速度不同2021/7/20 星期二32支架血流速度明顯增快血流速度恢復(fù)正常難道

7、流過(guò)該動(dòng)脈的血流量反而減少？2021/7/20 星期二33一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量腦血流量下降可以通過(guò)以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量下降，未必說(shuō)明該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降通過(guò)血管的血流量腦血流量2021/7/20 星期二34右側(cè)ICA閉塞：右側(cè)MCA血流速度下降，右側(cè)MCA橫截面積不變，流過(guò)MCA的血流量下降2021/7/20 星期二35較好的前交通動(dòng)脈左向右側(cè)枝循環(huán)以及部分后交通動(dòng)脈有少量供血腦血流量完全正常！血流量正常血流容積正常達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)2021/7/20 星期二36血流速度通過(guò)血管的血流量通過(guò)血管的血流量腦血流量血流速度腦血流量常規(guī)檢查中，我們一定要記住2021/7/20 星期二37TCD頻譜群的分析通過(guò)相鄰、左右和前后血流頻譜比較，尋找：是否有哪條動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞性