急診常見異常心電圖及搶救應(yīng)對ppt演示課件(PPT 36頁)

1、急診常見異常心電圖及搶救應(yīng)對1.第1頁，共36頁。2如何做一份合格的心電圖？.第2頁，共36頁。3心電圖位置LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢V1第4肋間隙胸骨右緣V2第4肋間隙胸骨左緣V3V2導(dǎo)聯(lián)和V4導(dǎo)聯(lián)之間V4第5肋間隙左鎖骨中線上V5第5肋間隙左腋前線上V6第5肋間隙左腋中線上.第3頁，共36頁。4V7：第5肋間隙左腋后線上V8：第5肋間隙左肩胛下線上V9：第5肋間隙左脊柱旁線上V3r：V2r導(dǎo)聯(lián)和V4r導(dǎo)聯(lián)之間V4r：第5肋間隙右鎖骨中線上V5r：第5肋間隙右腋前線.第4頁，共36頁。5.第5頁，共36頁。61.極度瘦弱型：吸頭根本無法吸住2.不能平臥型：吸頭難以吸住，干

2、擾大3.躁動反抗型：不配合，各種動，難以出圖4.極度干燥型：干擾非常大，吸球易掉臨床常用處理辦法：1.干燥皮膚多擦水2.躁動患者多人扶住或等待平穩(wěn)后做3.吸頭實(shí)在吸不住的，就手扶吸頭協(xié)助出圖這些患者心電圖比較難做.第6頁，共36頁。7.第7頁，共36頁。8P 波：心房除極波，代表左右心房電激動過程。P R 間 期：竇房結(jié)激動到達(dá)心室時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間。QRS綜合波：心室除極波，代表左右心室電激動過程。J 點(diǎn)：QRS與ST交接處稱為結(jié)合點(diǎn)，簡稱J點(diǎn)。S T 段：代表心室除極終了到心室復(fù)極開始。 T 波：代表心室復(fù)極過程。Q T 間 期：代表心室除極和復(fù)極總共所需時(shí)間，也 稱為心臟電收縮時(shí)間。U 波

3、：發(fā)生機(jī)理未明。心 電 軸；通常專指平均額面QRS電軸，是整個(gè)心室 除極過程中各瞬間額面QRS綜合向量的總和，由于其方向與額面最大QRS向量基本一致，臨床上可初略地用后者來代表。.第8頁，共36頁。9急診常見異常心電圖房顫竇性心動過速竇性心動過緩室上速急性心肌梗塞.第9頁，共36頁。房顫心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。10.第10頁，共36頁。11病因房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)

4、、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。.第11頁，共36頁。12臨床表現(xiàn)1.心悸感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；2.眩暈頭暈眼花或者昏倒；3.胸部不適疼痛、壓迫或者不舒服；4.氣短在輕度體力活動或者休息時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。.第12頁，共36頁。13急診治療（1）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律，才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減

5、慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。.第13頁，共36頁。14竇性心動過速定義在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時(shí)稱為竇性心動過速。.第14頁，共36頁。15病因1.生理因素影響心率的因素很多，如體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時(shí)心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時(shí)間較短.第15頁，共36頁。162.病理因素（1）心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快（2）甲狀腺功能亢進(jìn)（3）急性心

6、肌梗死在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達(dá)到30%40%。（4）休克可引起竇性心動過速（5）急性心肌炎（6）其他器質(zhì)性心臟病（7）其他貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后等，均可出現(xiàn)竇性心動過速。.第16頁，共36頁。171.急診治療（1）消除誘因，治療原發(fā)病。（2）請相關(guān)科室會診，以會診意見為準(zhǔn)，對癥處理。.第17頁，共36頁。18竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動

7、過緩可見。.第18頁，共36頁。19診斷1.竇性P波頻率60次/分鐘，一般不低于40次/分鐘，24小時(shí)動態(tài)心電圖竇性心搏8萬次。2.P-R間期0.120.25s。3.QRS波正常。.第19頁，共36頁。20臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴(yán)重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。.第20頁，共36頁。21急診治療（1）竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。（2）如心

8、率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物，或可考慮安裝起搏器。（3）顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)立即安裝人工心臟起搏器。.第21頁，共36頁。22室上速心臟心室以上的病因所致的心動過速。簡稱室上速。絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見于無明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低血鉀者。.第22頁，共36頁。23病因室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30%，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。室上性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q-T間期延

9、長綜合征。誘因包括運(yùn)動過度、疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。.第23頁，共36頁。24臨床表現(xiàn)1、發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160250/m室上性心動過速構(gòu)造圖2、多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。.第24頁，共36頁。25急診治療（1）發(fā)病時(shí)的簡易治療：用指輕壓眼球或頸動脈竇，用筷子刺激咽部引發(fā)惡心（對于非醫(yī)學(xué)工作者建議采用此法），有的病人可用此法終止發(fā)作。（2）藥物治療和預(yù)防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，也可預(yù)防其發(fā)作，但不能根治，長期用

10、藥可能有副作用。（3）導(dǎo)管手術(shù)治療：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。.第25頁，共36頁。26急性心肌梗塞急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。.第26頁，共36頁。27急性心肌梗塞病因1.過勞過重的體力勞動，可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌

11、缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2.激動由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。.第27頁，共36頁。28急性心肌梗塞病因3.暴飲暴食進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原

12、因之一。.第28頁，共36頁。29急性心肌梗塞病因5.便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。.第29頁，共36頁。30實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病36小時(shí)開始增高，CK-MB于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前

13、已很少應(yīng)用。3.檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。.第30頁，共36頁。31診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。.第31頁，共36頁。32急診治療1.監(jiān)護(hù)和一般治療無并發(fā)癥者急性期絕對臥

14、床13天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。.第32頁，共36頁。33急診治療4.再灌注治療,縮小梗死面積（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。.第33頁，共36頁。34急診治療（2）溶栓治療如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。.第34頁，共36頁。35急診治療5.藥物治療