上消化道出血出血病人的護(hù)理--ppt課件

1、上消化道出血病人的護(hù)理消化道1ppt課件定義：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。2ppt課件上消化道大量出血： 一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。 3ppt課件病因上胃腸道疾病門靜脈高壓上胃腸道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病4ppt課件臨床表現(xiàn) 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的

2、全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞（特征性表現(xiàn)）失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血5ppt課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)鏡檢查X線鋇劑檢查6ppt課件內(nèi)鏡檢查 出血后24-48小時(shí)內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位獲得病因診斷，同時(shí)對出血灶進(jìn)行止血治療。7ppt課件 食道靜脈曲張 胃底靜脈曲張 8ppt課件 十二指腸球潰瘍 胃潰瘍9ppt課件 Barrett食管炎 胃竇部潰瘍性胃癌10ppt課件診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查，多能明確診斷，但需注意：有無合用某些藥物致糞便變黑。嘔血與咯血的鑒別。 有休克而無嘔血與黑便，如不能排除上血，應(yīng)作直腸指檢，及早發(fā)現(xiàn)尚未排出的

3、黑糞。肝硬化患者未必都是食管胃底靜脈破裂出血。 11ppt課件治療要點(diǎn) 采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。補(bǔ)充血容量 止血 1. 藥物止血治療 2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血 3.內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療 12ppt課件護(hù)理措施休息和體位治療護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化三（四）腔氣囊管護(hù)理飲食護(hù)理13ppt課件休息與體位大出血時(shí)病人絕對臥床休息，平臥位，將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予吸氧。14ppt課件治療護(hù)理 建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充血容量及各種止血治

4、療。輸液開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年患者尤應(yīng)注意。血管加壓素可引起高血壓、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜緩慢。對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。觀察治療效果及不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。15ppt課件心理護(hù)理搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施。經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物。關(guān)心病人，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。 說明安靜休息有利于止血，解答患者或家屬疑問，以減輕他們的疑慮。 16ppt課件密切觀察病情變化根據(jù)病情一般每30 min至1h測量生命體征一次， 準(zhǔn)確記錄出入量，應(yīng)保持每小時(shí)尿量3

5、0m1。定期復(fù)查血象，監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化，以了解出血是否停止。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。17ppt課件觀察中出現(xiàn)下列情況提示出血未止：反復(fù)嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與壓積、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。門脈高壓的患者原有脾腫大；在出血后暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大者。 18ppt課件飲食護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者才可進(jìn)溫涼

6、、清淡流食。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1-2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。19ppt課件安全輕癥患者可起身稍活動(dòng)，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動(dòng)性出血。患者常在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同入廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)。20ppt課件生活護(hù)理限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防褥瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔。21ppt課件健 康 教 育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。 飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。 注意生活起居要有規(guī)律；勞逸