小兒常見傳染病PPT課件(PPT 94頁)

1、小兒常見傳染病防治西安市兒童醫(yī)院六門診 第1頁，共94頁。常見傳染病傳播途徑分類直接或間接水痘、結(jié)膜炎（紅眼?。┛諝饣蝻w沫水痘、流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒 接觸傳播淋病、疥瘡、艾滋病血液或體液乙肝、艾滋病 昆蟲或動(dòng)物乙腦、瘧疾、狂犬土壤傳播炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病 圍產(chǎn)期傳播風(fēng)疹、梅毒、艾滋病 多途徑傳播艾滋病第2頁，共94頁。流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié) 病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸血液水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第3頁，共94頁。傳染病控制的基本原則 1、管理和控制傳染源：根本措施2、切斷傳播途徑：關(guān)鍵措施

2、3、保護(hù)易感人群：重要措施第4頁，共94頁。保護(hù)易感人員1、主動(dòng)免疫：疫苗接種2、被動(dòng)免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等3、體育鍛煉第5頁，共94頁。常見呼吸道傳染病第6頁，共94頁。流行性感冒-病征簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。從感染病毒到發(fā)生癥狀，潛伏期數(shù)小時(shí)到2天。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。第7頁，共94頁。流行性感冒典型癥狀發(fā)病突然，先是出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)升達(dá)高峰，3940甚至更高，持續(xù)35天。伴隨現(xiàn)象：頭痛、全身酸痛、疲倦、食欲減退

3、，咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道疾病癥狀。顏面潮紅：眼結(jié)膜外眥充血， 咽部充血，軟腭上有濾泡。第8頁，共94頁。流行性感冒-治療一般治療：臥床休息，多飲水、給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽及口腔清潔。無特效抗病毒藥物，主要以緩解癥狀為主。初起流鼻涕、打噴嚏癥狀較重時(shí)，可以吃些治感冒藥咳嗽、咳痰等癥狀較重時(shí)，可選用祛痰和止咳藥物；出現(xiàn)高燒，可吃些退熱藥。抗病毒奧司他韋治療。流感疫苗。第9頁，共94頁。手足口病 第10頁，共94頁。手足口病的病原 屬單鏈RNA病毒，無外殼、正20面體、直徑20-30nm第11頁，共94頁。流行病學(xué)第12頁，共94頁。流行病學(xué) 第

4、13頁，共94頁。 臨床表現(xiàn) 第14頁，共94頁?？谇话捳?第15頁，共94頁。手足臀皮疹第16頁，共94頁。第17頁，共94頁。第18頁，共94頁。第19頁，共94頁。第20頁，共94頁。第21頁，共94頁。第22頁，共94頁。第23頁，共94頁。第24頁，共94頁。第25頁，共94頁。皮疹的特點(diǎn) “四不像” 不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘 臨床“四不” 不痛 不癢 不結(jié)痂 不結(jié)疤第26頁，共94頁。手足口病-治療 第27頁，共94頁?？共《舅幬锏?8頁，共94頁。手足口病-預(yù)防措施個(gè)人預(yù)防措施飯前便后、要洗手避免接觸患兒奶具、餐具使用前后應(yīng)充分清洗消毒流行期間不到人群聚

5、集、空氣流通差的公共場所保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)公共場所保持良好通風(fēng)每日對玩具、用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日物表擦拭消毒養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣每日晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑，及時(shí)采取措施及時(shí)報(bào)告第29頁，共94頁。手足口病-疫苗目前國家還沒有預(yù)防手足口病的疫苗，也沒有特效藥。除要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等預(yù)防措施。第30頁，共94頁。麻 疹-流行病學(xué)以冬春兩季最為多見。傳染源：麻疹患者。從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻口咽和氣管等

6、分泌物中，通過由飛沫傳播。傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90以上發(fā)病。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。第31頁，共94頁。麻 疹-臨床分期典型麻疹可分以下四期潛伏期：一般為1014天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。前驅(qū)期：一般為34天。主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：出疹期：多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。恢復(fù)期：出疹34天后皮疹開始消退。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。第32頁，共94頁。并發(fā)癥喉、氣管、支氣管炎肺炎心肌炎 結(jié)核情惡化營養(yǎng)不良維生素A缺乏癥神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎其他：格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈

7、炎和球后視神經(jīng)炎，均少見。第33頁，共94頁。麻 疹-治療一般治療隔離，臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚粘膜清潔。對癥治療高熱時(shí)可用退熱劑煩躁可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑繼發(fā)細(xì)菌感染給抗生素麻疹患兒對VitA需要量大，應(yīng)補(bǔ)充VitA。第34頁，共94頁。麻 疹-預(yù)防被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病；0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過6天則無法達(dá)到上述效果。主動(dòng)免疫：注射麻疹減毒活疫苗?？刂苽魅驹矗涸缙诎l(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺

8、炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。切斷傳播途徑：病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬；房間通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)易感兒盡量少去公共場所 。第35頁，共94頁。水痘 、帶狀皰疹病征病毒屬皰疹病毒科，呈球形。本病毒僅有一個(gè)血清型。人為惟一的宿主。VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。第36頁，共94頁。水痘 、帶狀皰疹流行病學(xué)1水痘傳染性強(qiáng)?；颊邽橹饕獋魅驹?，出疹前12天至出疹后5天都有傳染性。本病以冬春季發(fā)病為主，主要為210歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。第37頁，共94頁。水痘 、帶狀皰疹治療無特效治療。主要是對癥處理，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染?？?/p>

9、使用阿昔洛韋、更昔洛韋抗病毒治療。有繼發(fā)感染時(shí)可選用有效的抗生素。不宜使用激素以免引起病毒播散。第38頁，共94頁。水痘 、帶狀皰疹預(yù)防預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹或出疹后7天為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價(jià)帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險(xiǎn)性。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。 第39頁，共94頁。傳染性疾病預(yù)防措施 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)戶外活動(dòng)和耐寒鍛煉

10、；平衡飲食，勞逸結(jié)合。第40頁，共94頁。六部洗手法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫， 第41頁，共94頁。第42頁，共94頁?；?dòng)1、手足口病首先發(fā)作的部位？A.手部 B.臀部 C.口腔 D.足部2、手足口病哪個(gè)年齡段發(fā)病率最高？A.1歲以下 B.2歲以下 C. 3歲以下 D.4歲以下第43頁，共94頁。3.患兒發(fā)燒多少度以上再應(yīng)用退熱藥？A. 37.5度 B. 38度 C. 38.5度 D.39度互動(dòng)第44頁，共94頁。兒童意外傷害急救及預(yù)防 西安市兒童醫(yī)院六門診

11、 第45頁，共94頁。氣管異物第46頁，共94頁。兒童意外傷害的流行病學(xué)分析2009年美國兒童意外傷害死因分析傷害死亡 順位 比例交通意外 1 49.92窒息 2 12.69溺水 3 10.75中毒 4 9.01燒傷 5 4.24墜傷 6 1.65西安市兒童醫(yī)院第47頁，共94頁。中國，位于意外傷害死亡率最高的區(qū)域之一；兒童意外傷害的原因有：跌傷、燒傷、鈍器傷、中毒、溺水、動(dòng)物傷害、誤服藥物、支氣管異物、消化道異物等。 西安市兒童醫(yī)院第48頁，共94頁。兒童傷害臨床特征：傷害性質(zhì)：挫傷/擦傷、銳器傷/咬傷/開放傷、骨折/扭傷、燒燙傷、其他。傷害部位：最容易受傷的部位依次為：頭面部、腕和手、膝蓋

12、及小腿、肘部和前臂、肩部和上臂。西安市兒童醫(yī)院第49頁，共94頁。傷害的程度和治療：輕度意外傷害（85.35），中度病例占9.12，重度意外傷害占5.53。急診及處理方式 家中及幼稚園 43.34 急診或者門診 49.66 住院或者ICU 2.06%西安市兒童醫(yī)院第50頁，共94頁。窒息原因：異物吸入氣管；年齡：3歲以下；機(jī)制：幼兒咳嗽反射弱，出現(xiàn)異物嗆入時(shí)無法過強(qiáng)的咳嗽出異物。常見的異物有：果凍 瓜子、花生、藥丸、筆帽、鈕扣、氣球等。西安市兒童醫(yī)院第51頁，共94頁。支氣管異物第52頁，共94頁。西安市兒童醫(yī)院第53頁，共94頁。預(yù)防措施良好的進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食時(shí)候不要嘻鬧、逗笑。不要將小玩具、

13、及零件放入口中，鼻子中。嘴里含有東西時(shí)候不要嘻笑、打鬧。西安市兒童醫(yī)院第54頁，共94頁。搶救措施保持鎮(zhèn)靜；海姆立克急救法西安市兒童醫(yī)院第55頁，共94頁。連續(xù)5次拍背連續(xù)5次按壓西安市兒童醫(yī)院第56頁，共94頁。海姆立克急救法自救西安市兒童醫(yī)院第57頁，共94頁。海姆立克急救法原理：利用沖擊腹部膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫雙肺下部，從而驅(qū)使肺部殘余空氣形成一股氣流。這股氣流有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流。就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。西安市兒童醫(yī)院第58頁，共94頁。誤服水銀第59頁，共94頁。消化道異物胃腸道異物是常見的腹部急癥。異物絕大多

14、數(shù)是吞入的，好發(fā)生在嬰幼兒。多無臨床癥狀，異物多能通過肛門自行排出，但也有些病人因異物排出困難或有并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。近年來，由于內(nèi)窺鏡的普及與發(fā)展，一些消化道異物能借助內(nèi)窺鏡取出，因而減少了并發(fā)癥與手術(shù)治療的機(jī)會(huì)西安市兒童醫(yī)院第60頁，共94頁。消化道異物食管異物可引起吞咽疼痛或困難、嘔吐。胃內(nèi)異物多無明顯癥狀，或有上腹不適、食欲不振，或可引起幽門梗阻、產(chǎn)生痙攣性疼痛、嘔吐。穿孔后則有腹膜炎征象，有持續(xù)性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現(xiàn)。西安市兒童醫(yī)院第61頁，共94頁。消化道異物第62頁，共94頁。姐姐給弟弟喂得鐵塊第63頁，共94頁。食道異物西安市兒童醫(yī)院異物第64頁，共94頁。

15、4歲哥哥給4月大弟弟喂的拉鏈第65頁，共94頁。消化道異物消化道異物第66頁，共94頁。西安市兒童醫(yī)院消化道異物第67頁，共94頁。胃鏡取異物西安市兒童醫(yī)院小兒胃鏡取異物第68頁，共94頁。燒燙傷的預(yù)防措施洗澡時(shí)候要先放涼水，后放熱水。遠(yuǎn)離廚房電源插座要加蓋。熱水的容器避開兒童遠(yuǎn)離火柴、打火機(jī)、煙花和爆竹。西安市兒童醫(yī)院第69頁，共94頁。燙傷的現(xiàn)場急救迅速脫離熱源，盡早用干凈的冷水浸泡、沖洗。水溫越低越好，時(shí)間2030分鐘。創(chuàng)面：盡可能的暴露，保持干燥，切勿破水泡。西安市兒童醫(yī)院第70頁，共94頁。燒傷的現(xiàn)場急救衣物著火，用棉被等撲滅，不可抱孩子奔跑、雙手拍打火源。如衣褲貼身，不可強(qiáng)行剝?nèi)ヒ?/p>

16、物。創(chuàng)面可涂抹四環(huán)素、土霉素、美寶。第71頁，共94頁。西安市兒童醫(yī)院第72頁，共94頁。西安市兒童醫(yī)院第73頁，共94頁。抽搐與急救抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，多為全身、對稱性。患兒可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙眼上翻或凝視，發(fā)呆，可伴有口吐白沫，流涎，口唇發(fā)青，四肢強(qiáng)直或抖動(dòng)，大小便失禁。幼兒常見于熱性驚厥，癲癇，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等等。（注意與高熱寒戰(zhàn)鑒別）第74頁，共94頁?，F(xiàn)場急救措施：1.確保環(huán)境安全：疏散圍觀者，移開有可能對患兒造成二次傷害的物體，如銳器，熱飲等。保證患兒周邊有一定空間。2.將患兒平臥，頭偏向一側(cè)以防口內(nèi)分泌物或嘔吐物吸入氣管引起窒息

17、?？蓪⒐熊洸嫉男∧景寤蚩曜臃湃牖純荷舷麻T牙之間，以防患兒咬傷舌頭。3.按壓人中穴。人中穴位于鼻唇溝的中點(diǎn)。待患兒抽搐緩解注意觀察面色及呼吸情況，若無自主呼吸立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若發(fā)熱給與退熱藥。4，及時(shí)送醫(yī)進(jìn)一步診治。注意：不能在患兒未完全清醒前喂藥喂水；不要極力喚醒患兒；抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折。第75頁，共94頁。第76頁，共94頁。鈣與兒童健康第77頁，共94頁。兒童為什么需要補(bǔ)鈣？兒童應(yīng)該怎樣補(bǔ)鈣？第78頁，共94頁?？吹靡姷奈：吖谴榉斤B 囟門晚閉枕禿手足鐲缺鈣第79頁，共94頁。 看不見的危害情緒煩躁、愛哭愛鬧、夜驚、夜啼等心理智力免疫骨骼和牙齒兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒3 反

18、復(fù)呼吸道感染等智力發(fā)育遲緩、智商下降第80頁，共94頁。我國兒童普遍缺鈣第81頁，共94頁。日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣蝦皮30克雞蛋1.3斤大米2.5斤草魚1.6斤豆腐0.6斤牛肉7.5斤第82頁，共94頁。 保健鈣 藥品鈣說明書不詳細(xì) 詳細(xì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善 非常嚴(yán)格生產(chǎn)流通質(zhì)量控制 不嚴(yán)格 非常嚴(yán)格效果無要求要求嚴(yán)格臨床試驗(yàn)及驗(yàn)證第83頁，共94頁。 1. 含量 2. 吸收3. 口味如何選擇優(yōu)質(zhì)的鈣？第84頁，共94頁。第85頁，共94頁。我國兒童每日鈣缺口第86頁，共94頁。1. 含量2. 吸收3. 口味如何選擇優(yōu)質(zhì)的鈣？第87頁，共94頁。吸收率不同鈣鹽的吸收率1.Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium saltsJ.NewEnglandJournal of Medicine. 1987,317(9):532-536 20%碳酸鈣碳酸氫鈣枸櫞酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣40%039%3