DDG肝介紹課件PPT資料36頁

1、Pulse Dye DensitometometryTMDDG分析儀肝臟手術(shù)的“手術(shù)尺”DDG-3300K 主機(jī)DDG-3300K主機(jī)DDG鼻翼探頭TL-321PDDG指尖探頭TL-301PDDG多功能探頭TL-341PDDG-3300K配件DDG分析系統(tǒng)簡介 Pulse Dye Densito-Graph analyzer DDG 分析系統(tǒng) 是以無創(chuàng)的光譜分析技術(shù)為基礎(chǔ)，對注入體內(nèi)的特定染色劑（吲哚菁綠-ICG）進(jìn)行實(shí)時測定和數(shù)據(jù)分析的醫(yī)學(xué)儀器。 通過對染色劑光譜數(shù)據(jù)的分析，創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)了對肝臟儲備功能（ICG血漿清除率K、ICG15分鐘滯留率R15）、肝臟有效血流量（EHBF）、心輸出量（

2、CO）、循環(huán)血容量（BV）、血氧飽和度（SpO2）等重要指標(biāo)的便捷測定。DDG分析系統(tǒng) Pulse Dye Densito-Graph analyzer 由于可以精確檢測肝儲備功能，協(xié)助制定肝臟手術(shù)方案，DDG被日本、臺灣等地區(qū)的肝膽外科醫(yī)生形象地稱為“手術(shù)尺”。 DDG的主要檢測指標(biāo)肝臟儲備功能 ICG 清除率 K ICG 15分鐘滯留率有效肝臟血流循環(huán)血容量心輸出量血氧飽和度肝臟儲備功能吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)DDG分析儀的檢測原理相關(guān)臨床應(yīng)用吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)吲哚菁綠的代謝特點(diǎn) 吲哚菁綠（ICG）是一種無毒色素，注入靜脈的ICG迅速與白蛋白結(jié)合，約兩分鐘左右在血液中形成均勻分布。ICG很少與其他組

3、織結(jié)合，絕大多數(shù)會被肝細(xì)胞攝取并通過膽汁排入腸道。排入腸道的ICG不會發(fā)生腸肝循環(huán)。藥理作用1 靜脈注射后，吲哚菁綠快速的結(jié)合到血漿蛋白。白蛋白是基本（原則上）的載體（95%）。2 吲哚菁綠幾乎專有的被肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞從血漿中攝取，并且完全分泌到膽汁中。3 吲哚菁綠沒有明顯的肝外或者肝內(nèi)循環(huán)，同時動脈和靜脈血的檢測表明沒有腎、外周、肺或者腦-脊髓對吲哚菁綠的吸收。吲哚菁綠的代謝曲線 由于以上特點(diǎn)，ICG在臨床上被用于檢測肝臟儲備功能、有效肝臟血流以及血流動力學(xué)參數(shù)。吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)方法：一側(cè)靜脈注入吲哚菁綠，分別于5分鐘，10分鐘，15分鐘，（有時還有30分鐘）對側(cè)靜脈采血，通過分光光度儀測量

4、血液ICG濃度。通過公式，根據(jù)測量數(shù)據(jù)推算吲哚菁綠的清除率K，以及第15分鐘的血漿ICG滯留率R15。PDD（Pulse Dye Densito-graph）法：采血計算Hb濃度后，一側(cè)靜脈注射ICG，直接于鼻翼處（推薦）或?qū)?cè)手指處監(jiān)測ICG濃度。大約6分鐘，測定結(jié)束。無需人工計算，無需采血，測定完畢K值和R15值自動顯示。指標(biāo)：ICG血漿清除率定義：在一級藥代動力下，肝臟在單位時間（分鐘）內(nèi)清除ICG的百分比。原理：吲哚菁綠僅從肝臟代謝，其代謝速率決定于（1）肝臟的血流供應(yīng)量；（2）肝細(xì)胞的整體功能。意義：K值可以體現(xiàn)肝臟的血流供應(yīng)情況和肝細(xì)胞功能。指標(biāo)：ICGR15定義：注入吲哚菁綠后1

5、5分鐘，血中殘留吲哚菁綠濃度與初始濃度的比值。原理：吲哚菁綠僅從肝臟內(nèi)清除，肝臟清除能力越好，殘留越少；功能越差，殘留越多。意義：直接反映肝臟累計的損傷程度。血氧飽和度監(jiān)測儀2個波長DDG分析儀 3個波長660nm940nm805nm血氧飽和度儀血液色素濃度測 量 原 理吲哚菁綠在不同波長下的吸光度使用兩個波長的光波照射：1= 805nm、2 =940nm;色素ICG在805nm處有最高的吸光率，而在940nm.則可以忽略不記。在這兩個波長下，血紅蛋白的吸光系數(shù)相似。比較兩個波長下的吸光度，代表ICG 和Hb的濃度比。輸入測定的Hb濃度，求得血液ICG濃度。我國肝癌外科治療的現(xiàn)狀上海東方肝膽醫(yī)

6、院 王義 綜述術(shù)前肝儲備功能評估的量化 肝癌肝切除的一個顯著特點(diǎn)是面對硬變的肝臟，因大多數(shù)肝癌都伴有不同程度的肝硬變。這些硬變的肝臟還有多大的儲備功能，還能耐受多大范圍的肝切除，這是施行每例肝癌肝切除術(shù)前所要回答的問題。除常規(guī)的肝功能檢查項(xiàng)目外，近年來較為注重肝儲備功能評估的量化指標(biāo)。 國內(nèi)不少單位已將吲哚菁綠(ICG)排泄試驗(yàn)列為臨床日常檢查項(xiàng)目。來自日本的臨床研究表明：ICGR15肝臟儲備功能肝臟切除范圍 30%嚴(yán)重受損禁忌作任何類型肝切除 傳統(tǒng)方法：通過傳統(tǒng)ICG清除實(shí)驗(yàn)，測量K值；單獨(dú)測量循環(huán)血容量。根據(jù)公式和測量數(shù)值計算有效肝臟血流量。DDG分析儀：選擇BVK模式，K值和BV均有直接

7、顯示，通過相應(yīng)軟件直接計算。心排出量原理通過初次循環(huán)得到的色素濃度圖進(jìn)行計算I=QAreaDI：注入色素量Q：流量（L/sec)D：色素濃度圖面積CO = 60I/ Area D心排出量研究報告測量使用DDG -2019。從2019年開始很多日本國內(nèi)的醫(yī)生使用日本光電的DDG-2019，并提供了大量有關(guān)準(zhǔn)確度的報告。與熱稀釋法相關(guān)的報告1.0900.030，R0.892岐阜大學(xué)粕谷等報告1.018903295，R（2）0.7643群馬大學(xué)報告杏林大學(xué)麻醉科 飯島醫(yī)生等對象健康人（志愿者）11例方法131I-HAS與循環(huán)血漿量測量法比較結(jié)果平均差3.9910.54臨床報告 循環(huán)血液量測量使用DD

8、G -2019。小結(jié)：吲哚菁綠是安全、理想的診斷用色素。總數(shù)6923（例）頻率死亡例10.01休克40.06血管痛50.07顏面發(fā)熱10.01嘔吐70.10日本厚生省官方資料DDG的革新點(diǎn): ICG檢測技術(shù)的革新： 通過無創(chuàng)的光譜分析技術(shù),實(shí)現(xiàn)對肝儲備功能的微創(chuàng)、便捷檢測。 DDG的檢測指標(biāo)： 1.肝臟檢測指標(biāo):肝儲備(K,R15);有效肝臟血流量 2.循環(huán)指標(biāo)：心輸出量 ； 循環(huán)血容量；動脈血氧飽和度。應(yīng)用領(lǐng)域：1.肝膽外科：需要接受手術(shù)治療的肝硬化、肝癌等肝病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肝臟儲備功能的定量評估，預(yù)測和避免術(shù)后肝臟衰竭的發(fā)生。提示肝臟最大可切除范圍，協(xié)助確定肝臟切除方案。及時反映肝移植后再灌注損傷水平，早期預(yù)測移植肝臟功能.消化內(nèi)科肝病科傳染病科各種原因肝損傷、肝纖維化、肝硬化患者肝臟儲備功能檢測。各種終末期肝病患者有效肝臟血流量檢測。 ICU/麻醉科危重患者心輸出量、有效肝臟血流量監(jiān)測，根據(jù)血液灌注分布特點(diǎn)，預(yù)測患者預(yù)后。快速檢測循環(huán)血容量，有效指導(dǎo)輸液治療。實(shí)時監(jiān)測血流動力學(xué)常規(guī)參數(shù)。心臟外科心臟內(nèi)科：微創(chuàng)定量檢測循環(huán)血容量、心輸出量、心指數(shù)、每搏輸出量、運(yùn)氧量、血氧飽和度等參數(shù)，實(shí)時監(jiān)測心臟功能。心血管手術(shù)中常規(guī)監(jiān)護(hù)及評價內(nèi)臟灌注情況預(yù)測心臟手術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重肝功能紊亂部分先