肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第課件(PPT 91頁)

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七第1頁，共91頁。目的要求【掌握】肺痿、肺癰、咳嗽上氣病的辨證論治?！臼煜ぁ糠勿簟⒎伟b、咳嗽上氣的病因病機(jī)及相互關(guān)系?！玖私狻糠勿?、肺癰、咳嗽上氣病的概念與合篇意義。【背誦】條文：1、5、6、10、11、12、13、14。 第2頁，共91頁。概 說1、概念 肺痿肺葉痿弱不振，以經(jīng)常咳嗽、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。 肺癰肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰為主癥。 咳嗽上氣以咳嗽氣喘為主癥的疾病。 第3頁，共91頁。 2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 3、合篇意義第4頁，共91頁。原文講解第5頁，共91頁。 （一）成因、脈證與鑒別 肺痿 第6頁，共91頁

2、。 原文 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（一）第7頁，共91頁。講 解1肺痿（虛熱性）的成因： 重亡津液汗出 嘔吐 消渴，小便利數(shù) 便難，被快藥下利 肺臟氣陰受損 全身陰虛，虛火上炎 肺氣痿弱不振 熱在上焦肺氣上逆 久咳肺痿第8頁，共91頁。（2）脈證寸口脈數(shù)肺熱咳熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫邪熱灼津，化為痰涎 第9頁，共91頁。講 解

3、2 肺痿、肺癰的脈癥 脈寸口脈數(shù)（數(shù)虛）必數(shù)而無力。 證咳，口中反有濁唾涎沫。肺痿肺癰 脈反滑數(shù)必數(shù)而有力。 證口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳 唾膿血.3從脈象上鑒別診斷 肺痿陰虛有熱虛熱脈數(shù)而虛 肺癰實熱蘊(yùn)肺實熱脈數(shù)而實第10頁，共91頁。 提要 指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別第11頁，共91頁。（二）虛熱肺痿證治1.虛熱肺痿？火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（十）麥門冬湯方：麥門冬七升半夏一升人參甘草各二兩粳米三合大棗十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。提要咳喘因于虛火上炎的證治 。第12頁，共91頁。講 解1虛熱肺痿的證候特點： 上氣

4、咽喉不利 咳吐濁唾2病機(jī)：“大逆上氣”。 3治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣 4方藥；麥門冬湯半夏用量只有麥門冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不傷正。人參、甘草、粳米、大棗益胃氣，滋化源，生津液。第13頁，共91頁。火逆上氣肺胃津耗，虛火上炎咽喉不利虛火上炎，肺胃津傷， 津不上承（咽中有痰，干、痰稠難咯） 治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣第14頁，共91頁。麥冬潤養(yǎng)肺胃，瀉火生津，祛痰參、草、米、棗益氣生津半夏豁痰降逆方解第15頁，共91頁。 治療癆嗽、胃虛嘔吐、病后虛喘、梅核氣、胃潰瘍、肺不張、萎縮性胃炎及各種干咳等屬虛火上炎的病癥。 臨床應(yīng)用 第16頁，共91頁。 討論 （1）虛熱肺痿的辨證要點是什么？

5、咳吐濁唾，或陣發(fā)性嗆咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有異物感而吭喀動作，欲得涼潤等癥，且每因食辛辣刺激性食物而諸癥加重，或舌紅少苔、脈數(shù)虛等。病程較長，病勢較緩，多見虛證，亦可見虛中夾實之證。 第17頁，共91頁。（2）麥門冬湯臨床如何加減運用？謹(jǐn)守肺胃陰虛有熱的病機(jī)。臨證津傷甚者，可加沙參、玉竹、以養(yǎng)肺胃之陰；咳嗽重者，加川貝母、瓜蔞殼以清熱化痰止咳；大便干者，加火麻仁潤腸通便；若有潮熱，則酌加銀柴胡、地骨皮、白薇以清虛熱。第18頁，共91頁。 楊某，女，44歲，素患“慢性咽炎”，近兩月來咽中堵悶，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤，尿黃便秘，脈細(xì)數(shù)略滑，舌質(zhì)嫩紅有裂紋，苔薄黃，中心無苔。

6、曾服養(yǎng)陰清熱劑如玉女煎、增液湯而效不佳病案舉例第19頁，共91頁。 證屬肺胃陰傷，虛火上炎，宜麥門冬湯。 處方：麥冬70克，半夏10克，黨參12克，山藥15克，生甘草10克，大棗12枚。服三劑，諸癥悉減，再3劑悉減，以麥冬泡水代茶飲，鞏固療效。第20頁，共91頁。原文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五） 甘草干姜湯方：甘草四兩，（炙） 干姜二兩，（炮）上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。2.虛寒肺痿的證治第21頁，共91頁。講 解1虛寒肺痿的成因： 是虛熱肺痿失治，久則

7、陰損及陽； 是素體陽虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和 輸布津液，故頻吐涎沫。 2證狀特點：吐涎沫 不咳，不渴遺尿，小便數(shù) 頭眩 3治法：溫肺復(fù)氣第22頁，共91頁。講 解4方藥：甘草干姜湯 炙甘草（甘溫）補(bǔ)中益氣 炮干姜（辛溫）溫復(fù)肺氣之陽 二者辛甘合用，重在溫中焦陽氣以養(yǎng)肺，實乃培土生金之法。傷寒論中亦有甘草干姜湯，其主治病勢危重的陽虛厥逆證，用干姜而非炮姜。第23頁，共91頁。 討論 （1）虛寒肺痿的辨證要點是什么？多唾涎沫、口淡不渴、小便頻數(shù)或遺尿，病程較長，病勢較緩，多為虛證。 其病因有二：一是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽；二是素體陽虛，肺中虛冷。病機(jī)為“上焦陽虛，肺中冷”，肺失治節(jié)，

8、肺氣痿弱不振。 第24頁，共91頁。（2）小便異常如何從肺論治？小便異常多從腎及膀胱論治。 臨床上小便異常的證治，還應(yīng)從肺著手。 虛證者，當(dāng)溫肺復(fù)氣，恢復(fù)肺的治節(jié)通調(diào)功能，不治水而水病可愈 。實證者，如肺氣壅塞不通，可導(dǎo)致小便點滴而下，其治之法，當(dāng)用麻黃湯或桑白皮、桔梗、杏仁等開宣肺氣的“提壺揭蓋法”來治療。 討論 第25頁，共91頁。（3）運用甘草干姜湯臨證依據(jù)是什么？謹(jǐn)守證屬肺中冷，中陽虛的病機(jī)。 討論 第26頁，共91頁。 劉君，30歲，小學(xué)教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎，或以脾胃虛寒而用黃芪建中

9、湯、補(bǔ)中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。 病案舉例 第27頁，共91頁。 吾細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤無苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠非始料所及。第28頁，共91頁。臨床應(yīng)用 甘草干姜湯除治療虛寒肺痿外，還用于治療虛寒性出血、胸痛、胃痛、痛經(jīng)、泄瀉、勞

10、淋、眩暈、遺尿、過敏性鼻炎等虛寒證。第29頁，共91頁。肺痿分型 虛熱證-麥門冬湯-潤養(yǎng)肺胃,下氣化痰 （10）肺痿 虛寒證-甘草干姜湯-溫肺復(fù)氣 （5） 第30頁，共91頁。【附方】【原文】 外臺炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。方見虛勞中?！局攸c難點提示】 虛熱肺痿的證治?！局R點精析】 肺氣萎弱不用，津液不布，故涎唾多；津聚擾胃，故心中溫溫液液。治用炙甘草湯。本方即桂枝湯去芍藥加人參、地黃、阿膠、麻仁、麥冬而成，以生津潤燥為主，可治虛熱津傷肺痿。大量滋潤養(yǎng)陰藥中稍佐以辛溫之品，取其陽生陰長之意。第31頁，共91頁。【原文】 千金甘草湯： 甘草 上一味，以水三升，煮減半，分溫三服?！?/p>

11、重點難點提示】 虛熱肺痿輕證的治法?！局R點精析】 此方原出肘后，甘草一味，能清熱、潤燥、止渴、下氣，可用于治療肺痿輕癥。第32頁，共91頁。【原文】 千金生姜甘草湯：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚 上四味，以水七升，煮取三分，分溫三服。【重點難點提示】 肺痿氣津兩虛的證治?！局R點精析】 肺氣萎弱不振，津液不布，聚而成涎，隨肺氣上逆，故咳唾涎沫不止；肺之津液不足，不能上潤，故咽燥而渴。故治用生姜甘草湯益氣生津宣滯。方中甘草、人參益氣養(yǎng)陰，扶脾胃而生津液；大棗、生姜調(diào)和營衛(wèi)，使脾胃中津液，上輸于肺，以治肺痿。第33頁，共91頁?！驹摹?千金桂枝去芍

12、藥加皂莢湯：治肺痿吐涎沫。 桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢一枚(去皮子，炙焦) 上五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服?！局攸c難點提示】 痰涎壅遏之虛寒肺痿的治法?！局R點精析】 本方補(bǔ)中兼攻，以桂枝湯去酸斂陰柔之性芍藥，加皂莢利痰涎通氣道；桂枝調(diào)和營衛(wèi)。第34頁，共91頁。二、肺癰第35頁，共91頁。（一）病因病機(jī)、脈證及預(yù)后【原文】 問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒

13、。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。(2)第36頁，共91頁?！局R點精析】 1肺癰的起因是外感風(fēng)熱之邪。其病變過程，大致可分為三個階段：即表證期、釀膿期和潰膿期。 初起，風(fēng)熱襲表，衛(wèi)表不固，腠理疏松，見自汗出、發(fā)熱惡寒、寸口脈浮而數(shù)等風(fēng)邪侵襲衛(wèi)表癥狀。此時是”風(fēng)中于衛(wèi)”、”風(fēng)傷皮毛”的階段，即表證期。宜以清熱解表法。 正氣不敵，風(fēng)熱之邪深入，壅滯在肺，肺氣不利，氣不布津，痰涎內(nèi)結(jié)，瘀熱成癰。癥見咳嗽口干，喘滿，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，時時振寒，脈象滑數(shù)或數(shù)實。此時是“風(fēng)舍于肺”階段，即釀膿期。 宜以解毒散結(jié)法。 第37頁，共91頁。風(fēng)熱毒邪壅聚，深入營血，熱毒熾

14、盛，血瘀痰阻，腐血敗物，癰膿潰破，癥見咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥。此時是 “膿成”階段，即潰膿期。此時當(dāng)解毒排膿，禁用止咳之劑。 第38頁，共91頁。 2條文中“呼氣不入”、“吸而不出”、“膿成則死”，說明肺癰病初起時病邪中于衛(wèi)，尚易驅(qū)出；化膿后熱入于營，病邪已經(jīng)深入，治療就比較困難了，預(yù)后不好。 3“膿成則死”。“成”古與“盛”通，“膿盛則死”，與理較切。第39頁，共91頁。 （二）證治 1邪實壅滯肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。(11) 葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶(熬令黃色，搗丸如彈子大) 大棗十二枚 上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。 肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，

15、鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)。小青龍方見咳嗽門中。(15)第40頁，共91頁?！局R點精析】 1此二條論述肺癰邪實壅盛的證治。肺癰，濁唾涎沫壅滯于肺，故胸脹滿而不能平臥；肺氣被阻，宣降失調(diào)，故喘咳，喘鳴迫塞；肺失通調(diào)，水津不布，故一身面目浮腫；肺竅不利，故鼻塞流清涕，不聞香臭酸辛。屬于邪實氣閉的實證。治用葶藶大棗瀉肺湯，瀉肺逐邪，開宣肺氣。 第41頁，共91頁。2葶藶苦寒，能開泄肺氣，具有瀉下逐痰之功，治實證有捷效。又恐其瀉之力過猛而傷正氣，故佐以大棗之甘溫安中，緩和藥性，使瀉不傷正?，F(xiàn)代臨證，本方常用

16、于治療滲出性胸膜炎、心包炎、心包積液、肺源性心臟病心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病心力衰竭、肺膿瘍等證屬邪實壅滯，氣機(jī)阻遏，喘息不能平臥者。第42頁，共91頁?！靖椒健俊驹摹?千金葦莖湯：治咳有微熱、煩滿、胸中甲錯，是為肺癰。 葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 上四味，以水一斗，先煮葦莖，得五升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿?！局攸c難點提示】 肺癰膿已成的證治。第43頁，共91頁?！局R點精析】 本方是治療肺癰要方，具有清熱化痰、活血排膿功效。方中葦莖清肺泄熱；薏苡仁、瓜瓣理氣排膿，善消內(nèi)癰；桃仁活血祛瘀。本方治療肺癰膿已成或未成均可使用，同時可加入魚腥草、蒲公英、紫花地丁

17、、銀花、連翹等以增強(qiáng)清熱解毒、消散之力；或加桔梗、甘草、貝母等以增強(qiáng)化痰理肺之效。第44頁，共91頁。 2血腐膿潰【原文】 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(12) 桔梗湯方：亦治血痹。 桔梗一兩 甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。第45頁，共91頁?！局R點精析】 1熱毒壅肺，肺氣不利，故咳而胸滿；邪熱盛，正邪交爭，故振寒脈數(shù)；熱邪入血分，故咽干不渴；熱毒蘊(yùn)蓄，腐血敗肉釀成癰膿，則時出濁唾腥臭，吐如米粥之狀。治以桔梗湯排膿解毒。 2桔梗湯中桔梗理肺開結(jié)，祛痰排膿；生甘草清熱解毒生肌。是肺癰膿潰的主治方?，F(xiàn)代臨證，單以

18、原方藥少力薄，常與葦莖湯相合使用，或加敗醬草、魚腥草、瓜蔞、苡仁、銀花等清熱解毒排膿之品，療效更顯著。第46頁，共91頁?！靖椒健俊驹摹?外臺桔梗白散：治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 桔梗 貝母各三分 巴豆一分(去皮，熬，研如脂) 上三味，為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血，膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定?！局攸c難點提示】 肺癰膿成重證而正氣能支的證治。第47頁，共91頁?！局R點精析】 本條與桔梗湯證同, 方即傷寒論太陽病篇三物白散。桔梗湯治肺癰輕癥，本方治肺癰重證。方中桔梗宣肺排膿，貝母清熱化痰散結(jié)，巴豆瀉下膿液穢濁，以毒攻

19、毒。適用于肺癰已成而正氣能支者。用量要少，以三厘至五厘為度。第48頁，共91頁?？人陨蠚庖弧⒈孀C及預(yù)后第49頁，共91頁。原文 上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三） 上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）第50頁，共91頁。提要 論述上氣證虛實兩種病情上氣虛證：面浮腫腎陽虛衰，水氣上泛肩息腎衰不能納氣脈浮大虛陽外越下利陰竭于下，陰陽離決第51頁，共91頁。上氣實證：肺脹邪客于肺，肺氣脹滿欲作風(fēng)水水飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺氣脹滿，風(fēng)遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈水飲與外邪從汗而解第52頁，共91頁。虛喘實喘的鑒別第53頁，共91頁。二、證治咳嗽上氣第54頁，共91頁。原文 咳而

20、上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）射干麻黃湯方： 射干十三枚一法三兩。 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛 紫菀 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏(大者，洗)八枚一法半升。 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。第55頁，共91頁。講 解1癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四字概括?？龋嚎嚷曋貪崽担禾刀?，質(zhì)清稀喘：不得平臥鳴：喉中水雞聲還可見發(fā)熱惡寒之表證3治法：散寒宣肺，降逆化痰2推測病因病機(jī)：當(dāng)為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道。第56頁，共91頁。講 解4方藥：射干麻黃湯 射干辛苦微溫，開痰利氣 麻黃宣肺平喘 半夏 生姜 細(xì)辛散寒化痰逐飲 款冬花 紫菀溫肺止咳

21、五味子收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、 夏之過散大棗安中扶正，調(diào)和諸藥第57頁，共91頁。 治療哮喘、小兒外感咳嗽、小兒支氣管炎、百日咳、上呼吸道感染等屬寒飲者。 臨床應(yīng)用 第58頁，共91頁。 討論 （1）寒飲郁肺之咳嗽上氣證的辨證要點是什么？ 喉中痰鳴、胸中滿悶、咳喘，一般咳痰色白、質(zhì)較清稀、苔白滑或白膩。由于肺氣郁閉，痰氣搏擊氣道，故呼吸不暢較為明顯。 第59頁，共91頁。（2）射干麻黃湯臨床如何運用？本方臨床常用于治療哮喘、肺脹等肺系病證，臨床以咳喘、喉中痰鳴、咳痰色白為使用依據(jù)，若咳痰色黃當(dāng)慎用或加減運用。 若病人胸膈滿悶較重，可加杏仁、厚樸；若痰涎壅盛，可加蘇子、貝母；喘甚不能平臥，可

22、加葶藶子；兼見水腫可加桑白皮、葶藶子；汗多可加白芍；痰黃、口渴、舌紅苔黃去干姜、細(xì)辛，加黃芩、桑白皮。 第60頁，共91頁。 劉某，男，15歲，自幼幾個月時就患哮喘，近兩年來加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，頭面汗出，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。 病案舉例 第61頁，共91頁。 此乃寒飲客肺，久留不去，病發(fā)哮喘。擬溫肺散寒，祛痰行水： 射干9克，五味子9克，麻黃3克，細(xì)辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，貝母9克，茯苓15克，萊菔子9克，厚樸9克。 連服兩劑，喘定咳輕，痰已大減，亦能臥睡。加減又服兩劑。諸癥基本解除。第62頁，共91頁。2.痰濁壅肺原文咳逆上氣，

23、時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七） 皂莢丸方： 皂莢八兩(刮去皮，用酥炙) 上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。第63頁，共91頁。講 解1證候特點：以“咳、痰、喘”三字概括。 咳：咳逆連連 痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減 喘：但坐不得臥2治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 皂莢宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 酥炙，做成蜜丸調(diào)其燥烈之性 棗膏調(diào)服顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣3方藥：皂莢丸第64頁，共91頁。 中風(fēng)口噤、喉閉、肺癰等痰壅氣閉之證。或加減用以減肥、高脂血癥等。 臨床應(yīng)用 第65頁，共91頁。 某女，50歲，患支氣管哮喘40余年，入冬即發(fā)，現(xiàn)咳嗽氣急，咯痰頻作，痰白而粘稠，脈細(xì)滑，苔白

24、膩。辨證屬痰濁阻肺，治以泄肺化痰。取大紅棗500克，蒸熟去皮，搗爛成泥加入炙皂莢末90克，泛水為丸。日服三次，每次3克，一周后哮喘漸平，咯痰略減，3個月后，諸癥皆除。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。 病案舉例 第66頁，共91頁。3飲熱迫肺【原文】 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。(13) 越婢加半夏湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。第67頁，共91頁。病機(jī)：飲熱郁肺，熱重于飲治法：宣肺泄熱，降氣平喘方藥：越婢加半夏湯第68頁，共91頁。麻、石辛涼發(fā)散風(fēng)熱， 宣肺降氣平喘姜、夏

25、化里飲降逆氣草、棗安中調(diào)和諸藥第69頁，共91頁。 治療慢性肺系疾病的急性發(fā)作。加味治療急性腎小球腎炎。臨床應(yīng)用第70頁，共91頁。 熊某，女，28歲，素有哮喘病歷史， 某夏，舊恙復(fù)發(fā)，脈象浮數(shù)，頭痛，發(fā)熱惡寒，微汗出，舌苔黃燥 ，喉鳴如鋸，聲達(dá)戶外，胸逼氣逆，難以名狀，不得平臥五晝。 病案舉例 第71頁，共91頁。 法當(dāng)清里解表，滌痰降逆，予越婢加半夏湯： 麻黃5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，紅棗4枚。 服一劑寒熱退，喘平，能著枕，再劑恢復(fù)正常。第72頁，共91頁。 4寒飲夾熱【原文】 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。(8) 厚樸麻黃湯方： 厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞

26、子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升 上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。 脈沉者，澤漆湯主之(9) 澤漆湯方： 半夏半升 紫參五兩一作紫菀。 澤漆三斤(以東流水五斗，煮取一斗五升) 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩 上九味，父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至盡。第73頁，共91頁?！局R點精析】 1脈浮主表，而病邪在上之脈亦浮。以方測證，本證由外寒內(nèi)飲郁而化熱，三焦氣機(jī)受阻，飲邪夾熱上迫于肺所致。癥見咳嗽、喘逆、胸滿、煩躁、不能平臥，脈浮、苔滑等。治宜散飲降逆，止咳平喘。方用厚樸麻黃湯。 2方中麻黃、

27、杏仁宣利肺氣，以開上焦；干姜、厚樸、半夏辛溫化痰，止咳降逆，溫中除滿；石膏清熱除煩；細(xì)辛溫肺腎之氣以化痰，五味子溫斂上沖之肺氣；小麥清心養(yǎng)陰，扶正安中。本方所治病邪偏上。第74頁，共91頁。 3后條咳而脈沉，沉為在里，亦主水飲，故本證病機(jī)為水飲內(nèi)停，上迫于肺。癥見喘咳外，因水飲外溢肌表，還可見身重肢浮。治宜逐水消飲，止咳平喘。方用澤漆湯。 4澤漆湯中，澤漆泄水逐飲；紫參清熱利二便以逐水；生姜、半夏、桂枝溫陽化飲，降逆平喘；白前平喘止咳；并用人參、甘草扶正培土，標(biāo)本兼治；因水飲久留，挾有郁熱，故用黃芩之苦寒以清熱，且有抑肝扶脾之功。 第75頁，共91頁。5類方類證鑒別：厚樸麻黃湯證與澤漆湯證均為

28、寒飲迫肺，而夾有郁熱。癥狀均以咳嗽為主，但因其病位病機(jī)的差異，故在治療和用藥上又有區(qū)別。病機(jī)：前者為寒飲夾熱，上迫于肺；后者為水飲內(nèi)停，上迫于肺。病位：前者偏于表、偏于上；后者偏于里。主癥：前者為咳嗽胸滿、煩躁、脈?。缓笳邽榭人?、胸脅引痛、脈沉、身腫、小便不利。治則：前者宣肺散飲、止咳平喘；后者逐水消飲，止咳平喘。第76頁，共91頁?！驹摹?肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。(14) 小青龍加石膏湯方：千金證治同，外更加脅下痛引缺盆。 麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)

29、人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。第77頁，共91頁。講 解1.病因： 內(nèi)因“心下有水”，上逆干肺。 外因“脈浮”，感受寒邪。2. 病機(jī)：飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺。 脈浮風(fēng)寒襲表煩躁而喘飲邪郁而化熱，熱擾心神3. 證狀： 第78頁，共91頁。講 解4治法： 解表化飲，清熱除煩 5方藥： 小青龍加石膏湯麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘干姜細(xì)辛半夏溫肺化飲芍藥五味子收斂肺氣，以防宣散太過甘草調(diào)和諸藥石膏清熱除煩第79頁，共91頁。 有關(guān)肺系疾病，急性支氣管炎、病毒性肺炎、肺氣腫、哮喘以及過敏性鼻炎等。痰多者可加白芥子、橘紅。 臨床應(yīng)用 第80頁，共91頁。 李某，38歲，喘支炎十多年，近兩年發(fā)作頻繁，曾服多種藥物無效。現(xiàn)面唇略呈青紫，喘息甚劇，胸中煩悶不適，舌苔白滑，舌質(zhì)紅，脈浮滑有利。 病案舉例 第81頁，共91頁。 素有痰飲之人，常為外邪引發(fā)，其治在消炎止咳平喘，而忽視宣肺解表。此候顯系內(nèi)飲兼外感，飲邪挾熱之征。小青龍加石膏湯，3日后，喘咳大減，痰較前易咳出，