Mathur支氣管冷凍治療-PPT精選課件

1、Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司氣管支氣管疾病的冷凍療法Praveen.N.Mathur M,B,B,S臨床醫(yī)學教授印地安那州醫(yī)科大學印地安那波利斯Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司內鏡姑息治療腔內型腫瘤激光 Nd:Yag激光 KTP激光冷凍療法電凝術氬氣刀（APC）射頻清融后裝放療機械去除光動力療法Beijing Kooland Medical De

2、vices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司腔外型腫瘤機械擴張球囊擴張支架后裝放療內鏡姑息治療Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司混合型腫瘤多種形態(tài)聯(lián)合治療內鏡姑息治療Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司內鏡姑息治療氣管支氣管疾病的冷凍療法冷凍療法是一種通過低溫破壞組織結構的治療方法內鏡姑息治療Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司公元前3500最初的記載是冷凍來治療戰(zhàn)傷和炎癥希波革拉底

3、曾描述用冷凍來減輕腫脹和創(chuàng)傷疼痛氣管支氣管疾病的內鏡治療歷史背景Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Baron Larrey-拿破侖帝國護衛(wèi)隊的首席醫(yī)療官“寒冷對腦和神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，暴露在寒冷下的部分看起來發(fā)白，感覺遲鈍，對刺痛沒有反應。肌纖維與毛細管收縮，從而造成體液濃縮、循環(huán)減慢?！睔v史背景拿破侖于1812年從莫斯科撤退Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司歷史背景James Arnott 1848第一個將低溫用于治療子宮癌Beijing Kool

4、and Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司 Dr.H.B.Neel.lll Dr.D.R.SandersonMaya Clinic歷史背景1968年首次將冷凍用于腔內治療Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷凍對組織的破壞對冷凍敏感的組織皮膚粘膜神經(jīng)組織肉芽組織血管內皮對冷凍不敏感的組織：神經(jīng)鞘纖維組織結締組織軟骨脂肪組織Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷媒達到組織破壞的中心溫度應當在-30 到-40 冷凍探頭尖端的溫

5、度為-79 距離探頭尖端每一毫米，溫度下降10 因此而確定損害區(qū)大小Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷凍探頭的物理損害中心壞死區(qū)部分損害區(qū):凋亡細胞與活細胞混合未被破壞的腫瘤Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司胚死正常腫瘤胞調亡壞死凋亡經(jīng)過冷凍的腫瘤Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司產(chǎn)商探頭長度（cm)直徑(mm)Date硬式可彎曲60*3.0100/2.0-2.6Erbe硬式可彎曲52

6、3.0802.2-2.6Spembly硬式45/5.0冷凍治療設備Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷凍治療設備Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷凍治療設備Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司支氣管腔內腫瘤Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD

7、北京庫藍醫(yī)療設備有限公司患者選擇最合適病變是:息肉樣病變體積較大的支氣管腔內病變遠端氣道可見局限在氣管或大的分支長度較短阻塞的遠端肺功能良好Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司患者選擇最合適的病變(冷凍治療有幫助)管腔完全阻塞逐漸狹窄的阻塞廣泛的粘膜下病變Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司患者選擇不合適的病變:外壓性阻塞完全阻塞逐漸狹窄的阻塞廣泛的粘膜下病變慢性氣道塌陷Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)

8、療設備有限公司 適應癥支氣管內病變: 惡性 良性去除: 異物 痰栓 血凝塊Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司患者情況患者總數(shù)： 101平均年齡: 28-82歲男性 59女性 42Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司患者情況氣管支氣管疾病惡性 71良性 30 Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司結果癥狀的改善惡性病變 29咯血 8/8呼吸困難 12*/20肺炎 1/1*其中五例在腫瘤去除后氣道

9、完全閉塞Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司內鏡技術的多種模式同時聯(lián)合冷凍療法的治療方式后裝放療3 20后裝放療2 22Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司內鏡技術的多種模式后裝放療3 結果 癥狀的改善惡性病變 20咯血 7/8呼吸困難 9/10呼吸衰竭 1/1肺炎 1/1Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司內鏡技術的多種模式后裝放療2 結果 癥狀的改善惡性病變 22咯血 7/7呼吸困難 14

10、/14肺炎 1/1Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司患者情況良性 30肉芽 12（肺移植、袖狀切除、 氣管切開、支架植入）血塊/痰栓 5異物 5支氣管內腫瘤 8Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司結果良性病變 30肉芽組織 12 移植 4袖狀切除術 1氣管切開術 1金屬支架植入 5支氣管（結）石 1無復發(fā) 12Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司 良性 30異物 5牙齒 3雞骨 1無法去除

11、1（義齒）血塊 5結果 Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司支氣管病變敏感的 6 脂肪瘤 2 黑色素瘤 1乳頭狀增生 2致癌物 1不敏感的 2軟骨瘤 1錯構瘤 1結果Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司痰栓清除Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司最后目標（可能）電凝一直接破壞病變冷凍治療一破壞病變的基礎Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療

12、設備有限公司臨床肺科醫(yī)生對操作感興趣 “ 有外科傾向的內科醫(yī)生具有支氣管鏡專業(yè)知識 “需要專門訓練 不是最好的分子生物學家目的明確介入肺科醫(yī)生的要求Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷凍治療是一種通過局部應用可有效殺傷腫瘤細胞的技術冷凍治療與細胞死亡：主因是細胞壞死但也涉及細胞調亡Gage et al Cryoletters 2019.在體外試驗中證實： 狗的腎細胞模型Clarke et al Mol Urol 2019 人結腸腺癌細胞HT29 人前列腺細胞(PC-3) 和結腸直腸癌細胞但體內冷凍治療導致細胞調亡的資料卻很少

13、Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司通過將人類非小細胞肺癌植入裸鼠構建試驗模型，研究冷凍治療在活體內的生物學效應，尤其是誘導調亡將其療效與公認的能引起細胞調亡的化療進行比較研究目的Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司實驗組Group1: 空白組（對照）Group2: 冷凍治療組Group3： 化療組冷凍治療組：一氧化二氮冷凍探頭，直徑3mm（DATE.法國）氣流維持在50bars(Joule-Thomson效應)組織溫度-30 到-40 Beijing Koo

14、land Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司實驗組Group1: 空白組（對照）Group2: 冷凍治療組Group3： 化療組冷凍治療組：一氧化二氮冷凍探頭，直徑3mm（DATE.法國）氣流維持在50bars(Joule-Thomson效應)組織溫度-30 到-40 Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司化療組；靜脈注射諾維本（NVB,Vinoreibine. Pierre Fabre)臨床等效劑量（CED）：48mg/kg從尾靜脈注入腫瘤分析：分別于：2，5，8，16，24小時，2，4和

15、8天對小鼠進 行處理（每次取樣n=4)取出腫塊石蠟切片 冷凍切片Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司結果對照組的組織形態(tài)學研究腫瘤呈典型的腺癌癌樣增長（可風腺樣結構和粘液分泌)Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司化療組化療組24h后的腫瘤組織HE染色Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司殺傷強

16、度 細胞死亡:凋亡 或 壞死 或 兩者均有隨著殺傷強度的增加 壞死在細胞的死亡中占優(yōu)勢細胞凋亡在-75時出現(xiàn),在-15 到-20 時最強.Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司總結和展望肺腺癌活體試驗提示冷凍治療和化療療效不同與化療比較，冷凍療法的組織學效果更確切，與時間相關性更強冷凍與化療運用于不同水平： 化療腫瘤細胞增殖

17、時 冷凍誘導細胞直接死亡 因此，為取得疊加效應將它們結合起來會更有意義 目標：凍結區(qū)周邊 當前研究：冷凍化療Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司Beijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司內鏡姑息治療推薦摘要對于中央氣道阻塞、應行支氣管鏡檢查以明確氣道阻塞類型（腔內生長型、腔外壓迫型或兩者均有）證據(jù)客觀獲益實際推薦等級BChest 2019 123 284s311sBeijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司

18、內鏡姑息治療推薦摘要通過支氣管鏡去除腫塊或放置支架可迅速緩解中央氣道阻塞引起的呼吸困難，其他的方法，比如冷凍治療、PDT或后裝放療則不能。證據(jù)不足獲益實際推薦等級CChest 2019 ，123 284s311sBeijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司冷凍治療組織冷溫技術35個病人（41個腫瘤數(shù)） -完全緩解率91 -4年內復發(fā)率28 -遠期緩解率63Chest 2019 ，123 284s311sBeijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司建議3。對于不愿手術的原位的鱗癌的患者 電凝可代替PDTPoor. Moderate ,C4.對于不愿手術的原位的鱗癌的患者冷凍治療可代替PDTPoor. Moderate ,CBeijing Kooland Medical Devices CO.,LTD 北京庫藍醫(yī)療設備有限公司結 論冷凍療法治療氣管、支氣管疾病有效、 安全。這種技術提供了一種廉價、易用、安全