低血糖處理-PPT課件

1、 糖尿病低血糖的處理 主要內(nèi)容正常血糖的調(diào)節(jié)低血糖反應(yīng)的影響因素低血糖的反應(yīng)與表現(xiàn)常見低血糖反應(yīng)類型及特點(diǎn)低血糖的原因與防治正常血糖的激素調(diào)節(jié)胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質(zhì)激素生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)甲狀腺激素血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L食物肝70g組織利用大腦 6g/h（100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等腎餐后3-4h10%糖異生長期饑餓50%10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h0.5-1h24h12h后100%糖異生3-4h75%肝糖原正常血糖的維持低血糖反應(yīng)的參與與影響因素低血糖癥狀的輕重與以下因素有關(guān)血糖下降的程度（速度、閾值、幅度）低血糖持續(xù)的時(shí)間機(jī)體

2、對(duì)低血糖的反應(yīng)低血糖生理應(yīng)答的閾值 靜脈血糖的水平及應(yīng)答5.6mmol/L-促進(jìn)升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制內(nèi)源性胰島素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、腎上腺素）3.2-2.8mmol/L開始出現(xiàn)低血糖癥狀（自主神經(jīng)癥狀）3.0-2.4mmol/L-神經(jīng)生理功能異常：嗜睡、意識(shí)朦朧2.8mmol/L-認(rèn)知功能異常：定向力、識(shí)別力喪失2.0mmol/L-腦電圖開始發(fā)生異常變化、驚厥1.5mmol/L生命體征改變：深昏迷、血壓、呼吸等胰島A細(xì)胞對(duì)血糖的反應(yīng)比胰島B細(xì)胞更敏感低血糖反應(yīng)的參與與影響因素?cái)z食沖動(dòng)低血糖血糖恢復(fù)神經(jīng)反射激素反應(yīng)神經(jīng)體液低血糖癥生化反應(yīng)生糖過程正常

3、人低血糖的反調(diào)節(jié)機(jī)制低血糖時(shí)胰島素分泌減少胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素分泌增加脂肪、蛋白分解提供糖異生原料增加肝糖異生增強(qiáng)，加之肝糖分解增加結(jié)果使血糖恢復(fù) 非糖尿病人糖尿病人胰島素分泌停止，胰島素水平下降攝食反應(yīng)及上述神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)不足或亢進(jìn)攝食反應(yīng)及上述神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)增強(qiáng)拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性正常、亢進(jìn)或下降外源性胰島素或SU繼續(xù)作用，胰島素水平無下降糖尿病與非糖尿病者低血糖時(shí)的不同血糖恢復(fù)、增高、降低血糖恢復(fù)內(nèi)源性肝糖輸出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L 5.5mmol/L)神經(jīng)系統(tǒng)：攝食沖動(dòng)增強(qiáng)、恐慌感、交感神經(jīng)癥群 心血管系統(tǒng)

4、：血壓升高、心率加快、血流分布于肝、腦、肌肉，而皮下和腎血流減少。血液系統(tǒng)：白細(xì)胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉收縮、顫抖、軟弱消化系統(tǒng)：食欲增加低血糖時(shí)各系統(tǒng)改變及生理意義 糖尿病時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變反應(yīng)非DMT1DT2D升糖變化胰島胰島素NN 胰高糖素N-N警覺癥狀腎上腺交感神經(jīng)腎上腺素- N-N交感神經(jīng)- N-N結(jié)果血糖- N-N交感癥狀- N-N：反應(yīng)增強(qiáng) ：正常反應(yīng) ：反應(yīng)下降 N：無反應(yīng) 強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過于嚴(yán)格 較高的胰島素用量，或長效降糖藥劑量過大 合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病 胰腺切除后糖尿病 多次反復(fù)低血糖后，低血糖的警覺性癥狀消失 較

5、長的糖尿病病程或高齡 晚餐前用藥量過大，睡眠中發(fā)生低血糖 飲酒過量，尤其是空腹飲酒嚴(yán)重低血糖癥的誘因警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟 腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認(rèn)識(shí)功能下降，肌肉運(yùn)動(dòng)能力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識(shí)功能不全，不能完成復(fù)雜工作，精神錯(cuò)亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應(yīng)與低血糖癥 潛在低血糖反應(yīng)：低血糖征兆、亞低血糖、攝食沖動(dòng) 典型低血糖反應(yīng)：自主神經(jīng)性低血糖、警覺性癥狀 重癥低血糖反應(yīng)：亞急性或慢性腦功能障礙 寂靜低血糖反應(yīng)：反復(fù)、自主神經(jīng)、胰腺切除 變異低血糖反應(yīng)：偏癱、TIA、心梗、心絞痛、嘔吐 高糖

6、低血糖反應(yīng)：Somogyi現(xiàn)象 上下電梯樣反應(yīng): 舞蹈癥樣,腦水腫 類似低血糖反應(yīng)：精神因素、交感神經(jīng)張力高 早期糖尿病低血糖反應(yīng)：NGT或IGT時(shí)延遲的高胰島素血癥糖尿病低血糖反應(yīng)的差異類型表現(xiàn)原因與好發(fā)人群發(fā)生時(shí)間血糖值潛在預(yù)警癥狀饑餓感強(qiáng)初治、首次胰島素、SU治療劑量偏大、短效藥、病程短藥物高峰期或餐前正常、高典型交感神經(jīng)興奮癥狀上述低血糖的各種原因、短效藥、加量過快、劑量偏大藥物高峰期低、正常、高重癥意識(shí)異常嚴(yán)重誘因、老年、晚期腎病、自主神經(jīng)病變、胰腺切除、長效藥不定極低寂靜意外發(fā)現(xiàn)多次低血糖后、余同上，可發(fā)展為重癥低血糖不定低變異誘發(fā)出的其他表現(xiàn)老年、合并冠心病、腦血管病不定低、正常

7、、高高糖血糖波動(dòng)大、不易控制短效藥、加量過快、劑量偏大、夜晚發(fā)生者可為空腹高血糖低血糖后持續(xù)數(shù)小時(shí)低后高類似交感興奮神經(jīng)質(zhì)、更年期常早于藥物高峰期高不同低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)部分其它低血糖的特點(diǎn)-1自身免疫性低血糖隨時(shí)發(fā)作低血糖，急性低血糖酒精性低血糖癥一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后3-4小時(shí)，因刺激胰島素分泌一種為大量飲酒后不吃食物，肝糖原耗竭出現(xiàn)空腹低血糖，抑制糖異生早期糖尿病低血糖反應(yīng)餐后4-5小時(shí)出現(xiàn)低血糖。胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖刺激胰島素分泌，引起高胰島素血癥，餐后低血糖。部分其它低血糖的特點(diǎn)-2胃大部分切除術(shù)后低血糖癥也稱滋養(yǎng)性低血糖。進(jìn)食后胃排空太快，糖吸收

8、迅速，于30-60分鐘內(nèi)達(dá)高峰，刺激胰島素過量釋放，餐后2小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖，急性低血糖。肝源性低血糖肝組織廣泛破壞，有關(guān)糖代謝的酶系功能失常或不足，葡萄糖消耗過多。多見于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特點(diǎn)-3胰島B細(xì)胞瘤反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖為特征，發(fā)病緩慢，慢性低血糖,Whipple三聯(lián)癥,低血糖高胰島素。功能性低血糖由于某些刺激因素使迷走神經(jīng)興奮或胃腸激素及營養(yǎng)底物等刺激胰島素分泌，餐后低血糖。特發(fā)性低血糖餐后低血糖胰外腫瘤性低血糖發(fā)作低血糖時(shí)胰島素不高，可能是腫瘤分泌胰島素樣生長因子致低血糖部分其他原因低血糖特點(diǎn)各種低血糖癥的糖耐量試驗(yàn)曲線特點(diǎn)血糖過低癥空腹血糖高峰曲線下降情況

9、功能性血糖過低癥正常正常服糖后23小時(shí)有低血糖反應(yīng)滋養(yǎng)性血糖過低癥正常較高服糖后2小時(shí)左右有低血糖反應(yīng)胰島B細(xì)胞瘤頗低頗低服糖后2小時(shí)仍頗低糖尿病輕型或早期高高服糖后2小時(shí)仍高，至35小時(shí)可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)治療中低血糖反應(yīng)的原因胰島素水平過高胰島素水平無改變絕對(duì)水平過高相對(duì)水平過高敏感性增強(qiáng)飲食不當(dāng)其它原因患者自行用藥醫(yī)生用藥不當(dāng)藥劑師的錯(cuò)誤藥物與生活方式不匹配劑量不明的假藥早期糖尿病低血糖反應(yīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)較早發(fā)生低血糖，胰島素注射部位不當(dāng)動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換為人胰島素胰島素抗體（釋放結(jié)合的胰島素治療中細(xì)胞功能部分恢復(fù)拮抗性疾病阿狄森病垂體功能低下甲低體重下降體育運(yùn)動(dòng)分娩后月經(jīng)期忘記進(jìn)餐、延誤進(jìn)餐或進(jìn)食量過少過度進(jìn)食或神經(jīng)性厭食嘔吐、包括胃輕癱飲食量不能滿足運(yùn)動(dòng)、哺乳、生長等生理需要飲食時(shí)間與藥物時(shí)間不符運(yùn)動(dòng)不當(dāng) 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌糖原空腹飲酒