血栓性外痔臨床路徑(20210504084123)

1、 血栓性外痔臨床路徑（縣級 醫(yī)院 2012 年版）一、血栓性外痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用 對象。第一 診斷為血栓性外痔（ ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除 術(shù)（ICD-9-CM-3:49.47）。（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)臨 床 診療 指南-外科學(xué)分冊 （中華 醫(yī)學(xué)會(huì) 編 著，人民 衛(wèi)生出版社） 。.臨 床表現(xiàn) ：肛 門不適、潮濕不潔 ； 發(fā) 生血栓 時(shí) ，肛 門 局部 劇痛，起病突然。.體格 檢查 ：肛 門直 腸 指 檢 ，必要時(shí)行直 腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。（三）治療 方案的選擇。根據(jù)臨 床 診療 指南-外科學(xué)分冊 （中華 醫(yī)學(xué)會(huì) 編 著，人民 衛(wèi)生出版社） 。.一般治

2、 療 ：包括增加水份及膳食纖維攝 入，保持大便通暢 ，防治便秘和腹瀉，溫?zé)?坐浴，保持會(huì)陰清潔等。.手術(shù) 治療 ：血栓性外痔通常伴有明 顯 的疼痛， 應(yīng) 急診 手 術(shù)減壓、去除血栓。標(biāo) 準(zhǔn)住院日 為 3 天。進(jìn) 入路徑 標(biāo)準(zhǔn)。10-20ml/min 患者，每次0.75g ，一日 2 次；肌 酐 清除率 1.第一 診斷必 須符合 ICD-10：I84.3 血栓性外痔疾病編碼。 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期 間 不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨 床路徑流程實(shí) 施 時(shí) ，可以 進(jìn)入路徑。術(shù) 前準(zhǔn) 備 （術(shù) 前 評 估） 1 天。.必需的 檢查項(xiàng) 目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝 腎功能、電

3、解 質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）心 電圖、胸部X 線平片。.必要 時(shí)行直 腸、乙狀結(jié)腸硬 鏡或纖維腸鏡檢查。預(yù) 防性抗菌 藥 物 選擇 與使用 時(shí)機(jī)。.預(yù) 防性抗菌 藥物：按照抗菌藥物 臨 床 應(yīng) 用指 導(dǎo) 原 則（衛(wèi) 醫(yī) 發(fā) 2004 285 號） 執(zhí)行。建議使用第二代頭孢 菌素或 頭孢 曲松或 頭孢噻肟 ，可加用甲硝 唑 ；明確感染患者，可根據(jù)藥敏 試驗(yàn)結(jié) 果 調(diào) 整抗菌 藥物。1）推薦頭孢呋 辛 鈉 肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg ，分 3-4 次給予；

4、腎 功能不全患者按照肌酐 清除率制 訂給藥 方案：肌 酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;月閽清除率10ml/min 患者，每次0.75g ，一日 1 次；對本藥或其他 頭孢 菌素 類藥過 敏者， 對青霉素 類藥 有過 敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本 藥 前 須進(jìn) 行皮 試。2）可加用甲硝嚏靜脈滴注：0.5g/次，一日三次。.預(yù) 防性使用抗菌藥 物， 總預(yù) 防性用藥時(shí)間 一般不超 過24 小 時(shí) ，個(gè) 別 情況可延長 至 48 小 時(shí)。（八）手 術(shù) 日 為入院當(dāng)天。.麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。 TOC

5、 o 1-5 h z .急診 行血栓性外痔切除術(shù)。.術(shù)后 標(biāo)本送病理。（九） 術(shù) 后住院恢復(fù)2 天。.局部麻醉患者術(shù) 后即可進(jìn) 食，半小 時(shí) 后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。.連續(xù) 硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者， 術(shù)后去枕平臥、禁食水 6 小 時(shí) ， 補(bǔ) 液治 療 ； 術(shù) 后 6 小 時(shí) 可下床活動(dòng) ，可 進(jìn)流食。.每天切口 換藥 1-2 次， 創(chuàng)面較深時(shí)，放置 紗條引流并保持引流通 暢。 .術(shù)后用 藥 ：局部用 藥 （栓 劑、膏劑、洗劑） 、口服藥、物理治 療等。.術(shù)后異常反 應(yīng)處 理：疼痛處 理：酌情 選 用 鎮(zhèn) 靜 藥、止痛藥等；術(shù) 后尿潴留的預(yù) 防及 處 理：理 療、針灸、導(dǎo)尿等；傷 口滲血處 理：

6、 換藥、出血點(diǎn)壓迫，使用止血?jiǎng)?；排便困難 ： 軟 化大便 藥 物口服，必要 時(shí)誘導(dǎo) 灌 腸 ；創(chuàng) 面水腫 ：使用局部或全身消水腫藥 ；術(shù) 后 繼發(fā)性大出血的 處 理；其他情況處理：嘔吐、發(fā)熱、頭 痛等， 對 癥 處理。（十）出院 標(biāo)準(zhǔn)。.患者一般情況良好，正常飲 食，排便順暢 ，無明 顯 排便時(shí)肛門疼痛，各 項(xiàng)實(shí)驗(yàn) 室檢查結(jié)果正常，體溫正常。.肛 門 部創(chuàng) 面無異常分泌物，引流通暢 ，無明 顯 水腫、出血。（十一） 變異及原因分析。.手 術(shù) 后出 現(xiàn)繼發(fā) 切口感染或持續(xù) 性大出血等并發(fā) 癥 時(shí) ，導(dǎo) 致住院 時(shí)間 延 長 與 費(fèi)用增加。.伴發(fā) 其他基 礎(chǔ) 疾病需要 進(jìn) 一步明確 診 斷， 導(dǎo)

7、 致住院 時(shí) 間延長與費(fèi)用增加。（十二） 參考 費(fèi)用 標(biāo)準(zhǔn)： 1500-2000 元。二、血栓性外痔臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 血栓性外痔（ ICD-10 ： I84.3 ）行血栓性外痔切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 49.47）患者姓名：性別： 年齡：門診號：住院號：住院日期：一年 月 日而日期：一布月 1標(biāo)準(zhǔn)住院日：3天時(shí)間住院第1天 （急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天 （出院日）主 要 診 療 工 作口病史詢問，體格檢查口進(jìn)行相關(guān)檢查口完成病歷口上級醫(yī)師查看患者，制訂治療 力殺口 醫(yī)患溝通，簽署手術(shù)知情同意 書，通知手術(shù)室，急診手術(shù)口手術(shù)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄、 術(shù)

8、后首次病程記錄口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查結(jié)果口 觀察術(shù)后病情：排便情況、有 無便血、切口情況（分泌物、 水腫等）口完成術(shù)后病程記錄口切口換藥口觀察術(shù)后病情口確定符合出院指征口向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期口完成病歷口通知出院重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口普外科護(hù)理常規(guī)術(shù)前禁食口二級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口急查血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查口急查心電圖、胸片口必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡 或纖維腸鏡檢查口術(shù)前準(zhǔn)備（通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn) 靜、備皮等）口抗菌藥物使用口 今日急診行血栓性外痔切除術(shù)長期醫(yī)囑：口普外科護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理半流飲食（創(chuàng)向較大或后肛周 縫合切口者，應(yīng)先禁食 12天， 并限制排便）口抗菌藥物使用口坐浴bid口肛門部理療bid （紅外線治療、 激光照射治療等）口 口服軟化大便約、消水腫藥臨時(shí)醫(yī)囑：創(chuàng)面滲血較多時(shí)，加用止血藥出院醫(yī)囑： 口出院帶藥口門診隨診主要 護(hù)理 工作口患者一般狀況資料登記，建立護(hù)理