如意金黃散與水膠體敷料兩種不同方法防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果比較

1、如意金黃散與水膠體敷料兩種不同方法防治PICC致機(jī)械性靜 脈炎的效果比較【摘要】目的：觀察如意金黃散與水膠體敷料防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的療效比較。 方法：將50例行PICC置管的患者隨機(jī)分成2組，觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組采用如意 金黃散外敷,對(duì)照組采用水膠體敷料外貼，比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組防治效果顯著優(yōu) 于對(duì)照組（PV0.05）。結(jié)論：如意金黃散外敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎，效果顯著，安全可 日巨?！娟P(guān)鍵詞】如意金黃散；水膠體敷料；機(jī)械性靜脈炎；PICC；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999 （2015） 8-0048-02PICC以其操

2、作的簡(jiǎn)便性、安全性及長(zhǎng)期留置等特點(diǎn)受到患者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎，為長(zhǎng)期 靜脈輸液及多周期靜脈化療的腫瘤患者提供了一條安全有效的輸液治療途徑，但臨床也存在 一些并發(fā)癥，其中機(jī)械性靜脈炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。國(guó)外研究報(bào)道發(fā)生率為15.15% 1， 國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)17.6%32.3%2。機(jī)械性靜脈炎屬于急性無(wú)菌性炎癥，是由于PICC穿 刺置管過(guò)程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激，激惹靜脈壁發(fā)生炎性反 應(yīng)所致3。機(jī)械性靜脈炎如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí) 也存在護(hù)患糾紛及安全隱患，因此，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎尤為重要。大量臨床研究表明，水膠 體敷料能有效預(yù)防機(jī)械性

3、靜脈炎的發(fā)生4-6，已成為臨床防治機(jī)械性靜脈炎常采用的措施。 近年來(lái)我院腫瘤科應(yīng)用如意金黃散防治P ICC所致機(jī)械性靜脈炎，療效顯著，現(xiàn)與水膠體敷 料的療效作比較，報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇在我院腫瘤科住院接受PICC置管術(shù)行化療的腫瘤患者50例為研究對(duì) 象，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，男15例，女10例；平均年齡 43.2歲；對(duì)照組25例，男18例，女7例；平均年齡44.2歲。兩組患者性別、年齡、置管靜 脈比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P0.05），具有可比性。1.2防治方法1.2.1觀察組如意金黃散（北京同仁堂制藥廠）外敷。將如意金黃散用蒸餾水調(diào)成糊狀， 取適

4、量，沿著置管的靜脈，均勻涂在PICC穿刺點(diǎn)上方3 cm左右，涂抹范圍為10cmx8cm， 厚度為1mm，溫度為38-37C，用紗布外貼膠布固定好，外敷4小時(shí)，置管術(shù)后第一天開(kāi)始， 每天二次，連續(xù)四天。1.2.2對(duì)照組PICC置管后第1天開(kāi)始在PICC穿刺點(diǎn)上方3cm左右將水膠體敷料沿靜脈走 向外貼，48h更換一次，連續(xù)四天。1.3評(píng)價(jià)置管后1-7d內(nèi)每天由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)兩組患者局部血管及皮膚情況觀察1次并記錄， 如遇陽(yáng)性結(jié)果，需由2名有豐富置管經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士同時(shí)進(jìn)行判斷。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，凡有 I度以上（含I度）的靜脈炎表現(xiàn)即視為靜脈炎發(fā)生。1.4靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS） 2

5、000分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎臨床標(biāo) 準(zhǔn)分為4級(jí)：1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和 或水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；4級(jí): 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和或水腫，有條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm，有 膿液流出。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用X 2檢驗(yàn)P 觀察組，且表現(xiàn) 出顯著差異(P0.05)(表1)表1兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度的比較情況例(%)3討論3.1發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的常見(jiàn)原因：患者靜脈條件差，在置管時(shí)反復(fù)送管損傷血管內(nèi)膜； 導(dǎo)管型號(hào)和血管粗細(xì)不匹配，導(dǎo)管外

6、壁和血管直接摩擦致血管內(nèi)膜損傷；在頭靜脈置管因靜 脈瓣較多，送管難度大，置管側(cè)肢體過(guò)度屈肘使導(dǎo)管刺激血管壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷；過(guò)敏體質(zhì) 患者可對(duì)導(dǎo)管材料產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；由于過(guò)度制動(dòng)PICC導(dǎo)管的置入影響了局部血流易引起穿刺 側(cè)肢體腫脹或發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。3.2水膠體敷料是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，利于細(xì)胞的增殖分化和移行促進(jìn) 內(nèi)皮細(xì)胞形成毛細(xì)血管，從而加快血液循環(huán)。同時(shí)它可加快滲液的吸收，加速局部炎性物的 吸收減輕水腫及疼痛。3.3如意金黃散的藥理作用：如意金黃散是一種復(fù)方中藥粉劑，其中含有姜黃、大黃、 黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等。外敷時(shí)，大黃可散瘀消腫止 痛；陳皮

7、可治疔毒；天花粉可清熱解毒，治瘡瘍腫毒；厚樸可行氣消積，燥濕除滿；姜黃辛 散溫通，行氣血，善通痹止痛；白芷可通竅止痛和消腫排膿；蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏清熱燥濕， 瀉火解毒；生天南星散血止痛消腫；甘草解毒消腫，還可調(diào)和諸藥，緩解它藥的毒性和烈性， 以更好地發(fā)揮療效7。諸藥合用具有消炎、活血散淤消腫、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、解除局部血 管痙攣、疏通氣血等作用，且可激活巨噬細(xì)胞發(fā)揮作用8。同時(shí)，如意金黃散外敷滲透性好， 見(jiàn)效迅速，皮膚給藥局部作用顯著，還可透過(guò)皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)，影響體液和細(xì)胞免疫 而起到抗感染和抗炎作用。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎是穿刺損傷血脈后局部脈絡(luò)血行不暢、血瘀滯 阻的結(jié)果，其主要病理基礎(chǔ)為血

8、脈淤積，因而在治療上應(yīng)以活血祛瘀為原則9。機(jī)械性靜脈 炎符合如意金黃散適用范圍，藥癥合拍。由于PICC置管術(shù)后三天是機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的高峰 10，根據(jù)中醫(yī)治未病”的預(yù)防思想，在PICC置管后第一天，血管內(nèi)膜受損初期，預(yù)防性的 采用如意金黃散外敷，可有效的降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。通過(guò)兩組結(jié)果比較顯示，觀察 組采用如意金黃散外敷的有效率顯著高于采用水膠體敷料的對(duì)照組，提示如意金黃散外敷治 療PICC置管后靜脈炎效果顯著。在使用過(guò)程中，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，值得臨床 推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：Moureau N.Vascular Safety:Its All about PiccsJ.Nurs

9、Manage,2006,37(5) :22-27.張志敏，蔣志紅，徐艷，等.美皮康預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的 效果觀察J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15 (29) :3017-3018.黃卓燕，邢偉立,胡麗莖，等.PICC在耳鼻咽喉腫瘤患者應(yīng)用中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理J.中 華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18 (9)： 1041-1043.呂友紅，薛敏芬.地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察 J.護(hù)理研究,2013,27 (7A)： 1974-1975.谷金玲，譚曉駿，王倩，趙志菲，等.水膠體敷料治療PICC所致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察J. 河北醫(yī)藥,2013,35(21):3352-3353.陳玉紅，簡(jiǎn)黎，溫文姬,龐文利，等.水膠體敷料防治PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果觀 察J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2089-2090.國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會(huì).中華本草M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1999.NO.1357, 1537,3204,3700,3775,4663,5082,6752,7652,7767.高益琴，李麗.如意金黃散聯(lián)合紅外線照射預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察J. 護(hù)理與康復(fù),2012,11 (4) : 369-370.劉涓,趙林,鄭