凝血指標(biāo)解讀講解課件

1、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn) 凝血指標(biāo) 確診試驗(yàn)?zāi)蜃赢惓？赡?+ 延長(zhǎng) N 不良 血小板功能異常 + N/ N N 血管因素 + 延長(zhǎng) 不良 血小板量減少束臂 Plt 血塊收縮 結(jié) 果試驗(yàn) BT 計(jì)數(shù) 試驗(yàn) 判斷NNNN初篩試驗(yàn)篩選試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇 參考值 男性0-5個(gè) 女性0-10個(gè) 10個(gè)為異常 意 義 本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2. 常見(jiàn)于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 血小板質(zhì)與量異常凝血毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))參考值 Duke法 1-3 min 4min為延長(zhǎng) Ivy 法 2-6min 7min為延長(zhǎng) BT測(cè)定器法 6.92.1min 9min為

2、延長(zhǎng) 出血時(shí)間（bleeding time,BT）意 義BT長(zhǎng)短主要受血小板因素和血管壁因素的影響 BT延長(zhǎng) 血小板明顯 50109/L 血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC凝血意 義BT縮短 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期凝血參考值 30min-1h 開(kāi)始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量 40-50% 血塊退縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）意義退縮不良見(jiàn)于： a) 血小板功能異常或量（尤其正常對(duì)照10s以上者

3、延長(zhǎng) 正常對(duì)照5s以上者 縮短活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT） 與CT意義相同延長(zhǎng)： 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴(yán)重肝病、DIC. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo) 意 義 縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulation state)（腦血栓、心梗、DIC高凝期） 血漿凝血酶原時(shí)間 （Prothrombin time, PT）參考值 QUIK法：11-13s 縮短： 高凝狀態(tài)（hyperco

4、agulation state）意 義意 義 為外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1因子II、V、VII、X 單獨(dú)或聯(lián)合缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時(shí)） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE 凝血酶凝固時(shí)間 （thrombin clotting time, TT） 參考值 16-18s 超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)意 義 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素 樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤血漿纖維蛋白原定量(FIB)參考值 雙縮脲法：2-4g/L 4g/L為異常意 義 減少： 1先天

5、性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過(guò)多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)參考值 正常人陰性（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗(yàn)）意 義陽(yáng)性： 1提示血中FDP增多，見(jiàn)于DIC/纖溶亢進(jìn) 2溶栓治療后 3假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長(zhǎng) 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗 、 抗IX抗體存在 2.僅有PT延長(zhǎng) 提示外源性因子異常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏 嚴(yán)重肝病 延長(zhǎng)不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量 3.全部異常 纖維蛋白原缺乏癥 FDP增多 血中抗凝物質(zhì)增多 肝功能衰竭 進(jìn)一步做有關(guān)因子的測(cè)定(確診試驗(yàn))APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量血漿D-二聚體測(cè)定方法：乳膠凝集