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文檔簡介

1、醫(yī)療保險與醫(yī)院經(jīng)營管理第一節(jié) 醫(yī)療保險概述一、醫(yī)院和醫(yī)療保險的發(fā)展1893年，俾斯麥疾病社會保險法案1911年，英國建立了國家衛(wèi)生計劃二、醫(yī)療保險的主要模式1、商業(yè)醫(yī)療保險逆向選擇道德?lián)p害2、社會醫(yī)療保險國家立法，強制繳費籌資均來自雇主、雇員，按工資或收入的一定比例提取，籌資穩(wěn)定，共濟程度高。政府在醫(yī)療保險的籌資、組織和管理中起重要作用。3、國家醫(yī)療保險政府直接參與醫(yī)療服務的籌資、計劃、管理、分配與提供，政府通過撥款補償供方，免費消費，覆蓋全體居民，福利程度高。4、儲蓄醫(yī)療保險三、醫(yī)療保險和醫(yī)院經(jīng)營管理的相互關(guān)系（一）相互依存關(guān)系1、功能的統(tǒng)一性2、資源的互補性（二）相互制約的關(guān)系1、經(jīng)濟利益

2、的相互制約性2、目標的不一致性(三）醫(yī)療保險對供需雙方的約束1、需方的約束2、供方的約束后付制平均付費法病種付費法相對值付費法預付制第二節(jié) 我國醫(yī)療保險的改革一、我國醫(yī)療服務體系二、我國醫(yī)療保險制度改革1、基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應；2、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；3、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；4、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。三、醫(yī)療保險改革的幾種模式（一）鎮(zhèn)江、九江模式（二）上海模式（三）深圳模式四、全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革第三節(jié) 醫(yī)療保險對醫(yī)院經(jīng)營管理的挑戰(zhàn)一、醫(yī)院在醫(yī)療保險環(huán)境下面臨的新挑戰(zhàn)二、醫(yī)院在醫(yī)療保險環(huán)境下的對策和措施一個中心，三個適應（一）醫(yī)院的宏觀管理1、以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為導向2、抑制“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立合理的醫(yī)院補償機制醫(yī)藥分開核算、分別管理制度3、制定合理的醫(yī)療服務價格醫(yī)療項目的標準成本，是預算、定價和經(jīng)營決策的依據(jù)。4、進行醫(yī)學技術(shù)評估，選擇適宜技術(shù)5、建立服務評審組織，開展服務利用評審確保服務在醫(yī)療上的必要性、收費的合理性并執(zhí)行專家審核的質(zhì)量標準，以保證質(zhì)量的優(yōu)良和高效。（二）醫(yī)院微觀管理

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